碩士學歷“2+2”住院醫師培訓模式的現狀與對策

高 穎

碩士學歷“2+2”住院醫師培訓模式的現狀與對策

高 穎①

為了解碩士研究生學歷“2+2”(第一階段培訓為2年)住院醫師培訓模式的現狀，筆者對江蘇省某三甲醫院中與培訓相關的人員進行問卷調查。認為要提高對住院醫師培訓的正確認識，需在待遇、淘汰機制的執行過程等方面加強管理力度。

碩士研究生 住院醫師 培訓

隨著大量的碩士、博士涌入臨床工作的行列，原有針對本科學歷的“3+2”(第一階段培訓時間為3年，第二階段為2年)[1]住院醫師規范化培訓模式已經不能滿足臨床醫療的需要。面對我國醫學生學歷多樣化和臨床能力培養之間矛盾的現狀[2]，江蘇省于2009年起對碩士學歷住院醫師采用“2+2”模式，即第一階段由3年縮短為2年。本文通過對江蘇省某三甲醫院長期從事住院醫師培訓工作的調查分析，總結醫院開展此培訓模式的經驗，為優化碩士學歷“2+2”住院醫師培訓模式提出建議。

1 資料與方法

1.1 調查對象 江蘇省某三甲醫院與培訓相關的人員。

1.2 方法 采用問卷調查的形式，內容包含受訪者對碩士學歷“2+2”住院醫師培訓模式的培訓年限、培訓標準以及待遇、淘汰機制等的認知情況。為確保調查結果真實、客觀、有效，咨詢專家意見，明確設置問題和選項。預調查時，及時調整問卷的缺陷，使相關人員能按要求完整填寫。運用現場調查的方式，對江蘇省某三甲醫院中與培訓相關的人員發放問卷100份，回收有效問卷90份，運用衛生統計學的方法，對其進行整理與分析。

2 結果描述

2.1 受訪者的基本情況 90名受訪者中，“2+2”培訓的住院醫師29人(32.2%)，其他醫師44人(48.9%)，帶教老師17人(18.9%)；碩士研究生61人(67.8%)，初級職稱73人(81.1%)，調查對象以初級職稱的碩士研究生居多，對此模式有深刻的了解與體會，能夠代表醫院運行此模式的現狀。

2.2 受訪者對于碩士學歷住院醫師第一階段培訓年限的認知程度 碩士學歷住院醫師如果第一階段和本科生一樣按照3年來培訓，顯得和本科學歷的住院醫師沒有差別，同時也存在培訓內容重復的現象，挫傷了他們參加培訓的積極性，易造成完不成培訓或不參加培訓的現象。調查顯示：84.5%的受訪者贊同將碩士學歷住院醫師第一階段培訓時間縮短為2年，但仍有5.5%的人持反對意見，主要因為江蘇省試行的“2+2”住院醫師培訓模式尚處于探索階段，很多方面都不成熟，致使他們對于縮短年限的培訓方式產生懷疑。

2.3 受訪者對碩士學歷住院醫師第一階段培訓有效性的認知程度 碩士學歷住院醫師第一階段培訓合格者方能進入第二階段培訓，不合格者則延遲1年[3]。新的培訓方案只是在原有第一階段的基礎上縮短了1年，因此第一階段的考核結果最能反映培訓方案的有效性。調查顯示，84.4%的受訪者對此表示贊同，12.2%表示中立，3.3%反對。75.6%的受訪者對于“第一階段培訓考核不通過的碩士學歷住院醫師，培訓時間應順延1年”持支持態度。

2.4 受訪者對碩士學歷住院醫師在輪轉期間待遇的認知情況 住院醫師培訓的待遇問題關乎其切身利益。調查顯示，在“碩士學歷住院醫師輪轉期間，享有本院同年資住院醫師同等待遇，包括獎金”這一項，93.3%受訪者贊同，5.6%表示中立，1.1%提出反對意見。碩士學歷住院醫師在參加規范化培訓時，同齡人多已擔負起家庭的責任，認為與本院住院醫師達到相同的薪資水平，不僅能給予他們正常生活的保障，還能激勵他們積極地完成培訓。

2.5 受訪者對建立碩士學歷住院醫師培訓淘汰機制的認知情況 碩士學歷住院醫師培訓目的是為了進一步加強臨床醫師的技術水平和服務能力，從而更好地適應居民對健康服務的需求和衛生事業發展的需要，對于培訓不合格的碩士學歷住院醫師采取淘汰的方式有72.2%的受訪者表示支持，21.1%表示中立，6.7%表示反對。

3 結果分析

3.1 多方對住院醫師培訓的認識理解不統一 一些醫務工作者和住院醫師對建立規范化的住院醫師培訓制度的作用、目的和意義認識不清，停留在醫學院校教育一次教育受用終身的陳舊觀念上。醫院方面，領導重視程度不夠。醫學是一個長期發展的結果，醫學人才的培養不能產生直接的效益，培訓的效果不是立竿見影的，而在社會大背景下，醫院更注重直接的經濟效益，因此醫學人才培養難免會被領導忽視[4]。科室方面，在制定住院醫師培訓計劃、實施培訓細則方面缺乏有力的監督機制[5]，帶教老師忙于臨床工作缺少對住院醫師的關心。對于培訓學員自身，醫學教育長達8～10年，甚至更久，一路走來已精疲力盡，學員渴望盡快擔負起社會的責任，對于參加培訓的熱情并不高；加上他們對于醫學是一門實踐性很強的經驗科學認識不夠[6]。

3.2 碩士學歷研究生住院醫師對于待遇方面的擔憂 住院醫師制度執行以來，沒有專項經費，缺乏國家財政投入，經費來源主要是醫院自籌，這對醫院來說是一筆不小的支出，缺乏穩定的經費保障已成為制約住院醫師培訓可持續發展的主要因素之一。目前，該院基本能按照承諾支付碩士學歷住院醫師與本院同年資住院醫師的工資、福利，但如果大規模長期開展，醫院將不堪重負，參培人員也感到待遇太低，不利于調動醫院開展和住院醫師參加培訓的積極性，影響碩士學歷住院醫師培訓工作的深入開展。

3.3 培訓醫院在執行淘汰機制上力度不夠 參加該院培訓的碩士學歷住院醫師多為本院職工，住院醫師在培訓后多留在本院工作，這樣的“近親繁殖”現象，使得培訓很難做到嚴格規范，該院尚未嚴格實施培訓淘汰機制。在缺乏淘汰機制的背景下，住院醫師的競爭意識薄弱，絲毫沒有危機感[7]，使得受訓人員的積極性不能被調動起來，造成培訓質量不高、培訓效果差強人意。

4 體會

通過調查，應當提高多方對住院醫師培訓的正確認識，通過大力宣傳，開展系列講座，改變醫護人員“一次性教育”的陳舊觀念，明確參加住院醫師培訓的任務和各階段的具體要求。試點醫院更要重視和規范碩士學歷住院醫師培訓工作。為醫院輸送合格的臨床醫師。與培訓相關的工作者要站在醫學未來發展對于醫學人才需求的戰略高度，認識到住院醫師培訓在衛生事業發展中的重要地位，在醫學人才培養最佳的年齡階段，傳輸臨床診療知識與技能，為醫學的未來輸送高質量的醫學人才。住院醫師本人要認識到，學扎實臨床本領，有高尚的醫德，才能參與神圣的醫學工作。切實保障碩士學歷住院醫師的待遇，動員社會力量或企業設立碩士學歷住院醫師專項基金，開展培訓工作。規范運行碩士學歷住院醫師淘汰機制，在招收碩士學歷住院醫師時，與住院醫師本人簽訂培訓淘汰協議，淘汰制度將碩士學歷住院醫師的日常工作、出勤、考核等結合，由醫院住院醫師委員會討論作出決定。落實淘汰制度，一方面給碩士學歷住院醫師壓力，另一方面也是落實培訓工作的保障措施。

1 孟開,張玲.日本和中國醫師培訓制度的比較研究[J].中華醫院管理雜志,2009,25(10):717-720.

2 陳亦江,沈歷宗,朱濱海,等.社會化住院醫師培訓的困惑和對策[J].中國醫院,2010,14(2):62-65.

3 冀濤.發揮高校優勢,開展住院醫師規范化培訓[J].繼續醫學教育,2009,23(1):1-3.

4 朱濱海,沈歷宗,王哲,等.住院醫師培訓質量保證體系基本框架初探[J].中國醫院,2009,13(11):65-67.

5 高玲央,牛學勝.臨床醫學專業學位教育存在主要問題探析[J].中國高等醫學教育,2010，(10):3-13.

6 王莉英,鐘春玖.臨床技能教學平臺的創建[J].中國高等醫學教育,2006,(11):59-60.

7 王若蛟,高志宏.關于當前住院醫師培訓制度的幾點看法[J].中國衛生事業管理,2007,23(11):738-748.

·本文編校 李 敏·

2015-01-22；

2015-03-18)

①無錫市惠山區人民醫院醫務科 無錫市 214000