醫療衛生機構消毒產品管理體會

朱娟芳 周 瑾 胡 曦 鄒燕蘭 孫彥婷 嚴 楓*

醫療衛生機構消毒產品管理體會

朱娟芳①周 瑾①胡 曦①鄒燕蘭①孫彥婷①嚴 楓①*

目的 探討醫療衛生機構對消毒產品管理有效經驗。方法 完善組織、執行規范建立制度、加強日常管理。結果 感控檢測：(1)市CDC對院消毒液菌落總數及致病微生物檢測21例次，合格率100%；對用酸性氧化電位水消毒的胃鏡、喉鏡等內鏡管腔進行微生物學檢測10例次，1例次不合格，合格率90%；(2)醫院感染管理科每季度對使用中消毒劑進行微生物學檢測，共檢測490例次，合格率100%；對使用酸性氧化電位水消毒的內鏡管腔進行微生物學檢測29例次，1例次不合格，合格率96.6%。結論 本院實施的消毒產品管理措施是有效的。

醫療衛生機構 消毒產品 管理

醫療衛生機構是患者主要就診環境，也是病原微生物聚集場所。文獻報道上海市ICU 環境中耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌檢出率高達14. 6%[1]，Boyce[2]發現MRSA 和VRE 等耐藥菌在物體表面可以存活數天至數周，然后通過醫務人員的手在患者間交叉傳播。因此，在醫療衛生機構內對人、環境、物進行有效清潔、消毒阻斷病原微生物的傳播就顯得尤為重要。顧福平等用苯扎溴按等消毒劑對多重耐藥鮑曼不動桿菌消毒效果做了研究，結果證實在規定濃度下臨床常用消毒劑能有效殺滅多重耐藥菌[3]。所以獲得安全合格消毒產品是實施消毒隔離技術的前提，有效規范管理是醫療衛生機構消毒質量的保障。隨著醫學科學的迅速發展，醫院消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作逐漸走上規范化、法制化的軌道。我院在消毒產品管理上比較重視，取得了一些體會分享如下。

1 完善組織

醫療衛生機構對消毒產品的管理牽涉到許多部門，從設備科、藥劑科的采購到臨床科室的使用及醫院感染管理科監管。多部門的協作非常重要，賈晉等提出以體系結構為基礎的協同思想，可以提高醫院效能，降低醫院管理成本[4]。醫療衛生機構建立消毒產品管理的多學科、多部門合作機制同樣重要，本院于2011年5月成立了以單位法人為組長，由設備科、藥劑科、行政科、醫教科、護理部、臨床和醫院感染管理科組成的院消毒管理領導小組，各部門各負其責，加強協作，合力推進消毒產品管理。

2 執行規范 建立制度

自衛生部于1987 年頒布實施《消毒管理辦法》以來，對消毒產品實行了衛生許可證制度，加速了消毒管理的科學化、規范化、法制化進程，1992 年和2002 年衛生部對《消毒管理辦法》進行了2次修訂，配套的規范有《消毒產品生產企業衛生規范》和《消毒產品標簽說明書管理規范》，進一步加強了對消毒產品的規范化管理。本院在嚴格執行衛生部法律法規的基礎上，針對實際情況，制定了本院《醫院消毒隔離制度》《無菌技術操作制度》《消毒滅菌醫院感染管理制度》《一次性使用無菌醫療用品醫院感染管理制度》《消毒藥液使用醫院感染管理制度》《傳染病預防隔離制度》《環境衛生學及使用中消毒液監測制度》等，并根據相關規范制定有關制度持續改進。

3 日常管理

3.1 規范流程 院消毒管理領導小組在消毒產品管理中起到重要作用，針對本院情況制定了《江蘇省腫瘤醫院消毒液管理流程》，從消毒產品的采購到消毒產品的使用，以及對使用中消毒劑檢測，層層落實有效管理。各部門各負其責，互通有無。采購部門認真對消毒產品衛生許可證、安全評價報告、產品標簽說明書等審核，杜絕不合格的消毒產品流入醫院；使用部門對臨床使用中的消毒產品嚴格把關，高壓滅菌器滅菌有效性確保萬無一失，消毒劑有效期、開啟日期、濃度、使用方法等是質控重點；監管部門每月對使用中滅菌劑、每季度對使用中消毒劑進行微生物學檢測并現場督查[5]。院消毒管理領導小組每半年會議1次。

3.2 現場督查與感控檢測 (1)現場督查。醫院感染管理科每季度開展相關項目定期督查，并根據情況進行適時督查。查出問題一周后復查，體現持續改進。(2)感控檢測。依據GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》在3年內開展消毒質控檢測情況。①市CDC對院消毒液菌落總數及致病微生物檢測21例次，均合格，合格率100%；對用酸性氧化電位水消毒的胃鏡、喉鏡等內鏡管腔進行微生物學檢測10例次，1次不合格，合格率90%。究其檢測不合格原因為內鏡清洗消毒流程最后的沖洗干燥環節流動水設備故障造成，并非消毒液消毒效果無效。通知整改，再次檢測合格后恢復診治工作。②醫院感染管理科每季度對使用中消毒劑進行微生物學檢測，共檢測490例次，合格率是100%；對使用酸性氧化電位水消毒的內鏡管腔進行微生物學檢測29例次，1次不合格，合格率96.6%。

3.3 激勵措施 以本院“醫院感染管理質量考核評分表”為標準，督查考核以95分及格，低于95分每分扣科室獎金100元，高于97分每分獎勵科室獎金100元。2013年度共有13個單元獲得獎勵。2014年共有41個單元獲得獎勵。獎懲制度的實施贏得了醫務人員的認可，引起醫務工作者對正確使用消毒產品的重視，為規范消毒隔離措施的執行起到激勵作用。

3.4 宣教 本院連續4年的“感控宣傳月”融進了消毒隔離知識的培訓內容，2010年進行了規范使用消毒液演講比賽。對醫院工作人員培訓另外一個亮點就是實行分層次宣教，開展針對保潔人員的培訓，為他們制作含氯消毒劑配置容器，力圖標識鮮明、簡單易懂，使保潔工人在進行環境消毒時操作簡捷方便，提高了消毒產品配置濃度的精確性，保證了消毒產品的安全使用；同時改善了保潔工人的工作效率，極大節省了人力資源。

隨著社會的進步，醫學的發展，醫院消毒工作越來越受到重視。本院以嚴格執行法律法規為前提，完善組織開展多部門協作，規范流程，督查與感控檢測，強調持續改進，采用分層次培訓、獎懲激勵機制等方式加強對消毒產品管理，經過3年來的實踐取得了一定的效果。而消毒產品的廣泛使用極易引起耐消毒劑病原菌的出現，新發耐消毒劑病原菌的增多值得擔憂[6]。因此醫療衛生機構加強消毒產品的管理尤為重要，如何正確規范使用消毒產品、防止耐消毒劑病原體的出現成為醫療衛生機構面臨的主要問題，使消毒產品更加高效、安全的為臨床服務，仍然需要醫療衛生機構相關人員的共同努力！

1 鮑容，胡必杰，周昭彥，等.ICU 環境中耐碳青酶烯類鮑氏不動桿菌污染的調查[J] .中華醫院感染學雜志，2010，20(12)：1664-1666.

2 Boyce JM. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection [J]. Journal of Hospital Infection,2007，65(S2):50-54.

3 顧福萍，徐伯贏，蔣培余.常用消毒劑對多重耐藥鮑曼不動桿菌殺滅效果的試驗觀察[J]. Modern Preventive Medicine，2010，37(16)：3136-3139.

4 賈晉，楊紅艷，張淑杰，等.醫院科室協同管理體系的結構探究[J].中國醫院管理，2014，34(9)：63-64.

5 江蘇省衛生廳.江蘇省醫院消毒滅菌效果監測規范(試行)[S].2011-04-25.

6 Sattar SA. Current issues in testing, selection and use of microbicides in infection control: a critical review [J]. Aust Infect Control,2004,(9):84-100.

·本文編校 曹家和·

2015-03-30)

①江蘇省腫瘤醫院 南京市 210009

*通訊作者