淺析《傅青主女科》對藥之相反相成配伍

★　曹媛媛　張建偉　(.山東中醫藥大學　濟南 5004;.山東中醫藥大學附屬醫院中西醫結合生殖與遺傳中心　濟南 500)

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淺析《傅青主女科》對藥之相反相成配伍

★曹媛媛1張建偉2*(1.山東中醫藥大學濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院中西醫結合生殖與遺傳中心濟南 250011)

摘要：對藥又稱藥對，其組合大抵分為相輔相成、相合相成、相制相成、相反相成。歷代醫家對《傅青主女科》中對藥之相輔相成描述甚多，對其它幾類則描述甚微。蓋《傅青主女科》理法方藥,獨有建樹,制方用藥,獨出心裁，其不僅善用相輔相成之對藥，而且對相反相成之對藥的應用獨具匠心。本文對《傅青主女科》相反相成對藥之陰陽互濟、升降相合、寒熱并調、補瀉兼施、開合同用進行了系統總結,并分析了其在婦科尤其是在經、帶、胎、產等方面的臨床價值。

關鍵詞：傅青主女科；對藥；相反相成

《傅青主女科》為傅山傳世佳作，其在《內經》學術的基礎上,結合自己的臨床經驗,在組方用藥上師古而不泥古，頗具特色。所謂“對藥”是指處方配伍中成對出現的藥物，又稱藥對、對子藥,從古代習用至今。前人曾以單味藥成方,用于臨床治療，如清金散單用一味黃芩治療肺熱咳血。后在臨床運用中發現除單行藥外,藥物配伍對治療效果有很大的影響,《神農本草經》稱之為“七情”,其序列云:“藥有陰陽配合……有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者,凡此七情,和合視之?！盵1]傅氏在對藥的應用上獨具匠心,不僅善于運用相輔相成之對藥,而且精于運用相反相成之對藥,在矛盾中尋找統一。相反相成之對藥是利用藥物之間性味、功能、作用趨勢的對立，在一定條件下組合在一起，起到相互制約、相互促進的作用，一方面可降低藥物毒性，另一方面又可增強臨床療效，起到相反相成之妙。

1陰陽互濟

兩種藥物性味功能不同，相互配伍，可以達到滋陰助陽、陰陽雙補的功效?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陰平陽秘，精神乃治?！备凳现尾∏蟊荆居陉庩?，其認為婦人之經最難調，若不分別細微，用藥鮮克有效。如婦人有先期經來者,常人多從虛、熱、瘀論治,傅氏視角獨特，細辨虛實,認為“婦人有先期經來者,其經甚多,人以為血熱之極,誰知是腎中水火太旺乎。……此有余之病,非不足之癥也”[2]。所以月經先期來多者乃“陽盛則陰病”，陰本正常，但陽氣亢盛，故陰水隨陽泛動；而月經先期而來少，是腎陰虧虛，為“陰虛則陽病”，陰水虧虛不能制約陽氣，故陽氣浮越，陰水隨陽躁動。所謂“水火者，陰陽之征兆也?！备凳蠌乃鹆⒄?，更能形象說明女子經水失調的機理。然陰損及陽，陽損及陰，最易致陰陽兩虛。傅氏善用肉桂配白芍滋陰助陽，肉桂補元陽、暖脾胃、通血脈，治命門火衰，白芍性寒，補血滋陰斂肝，大補陰血，水既足而火自滅，月經自調?！皟烧吲湮槭寡a之有益，而溫之收功”，實乃“調經之妙藥”。二者一熱一寒，主輔相佐,在補陽之中佐以滋陰,滋陰之中輔以助陽,陽生陰長,使陽有所附而陰有所化,達到滋陰助陽、相反相成之妙。傅氏滋陰助陽、陰陽雙補之思想不僅體現在調經中，而且體現在治崩中，其治崩以調理脾胃為要，陰陽兼顧，治崩七方，四方為滋陰助陽之劑,如固本止崩湯、引精止血湯、平肝開郁止血湯、清海丸。

2升降相合

兩味藥相配合,一升一降,使臟腑氣機升降調暢?！端貑枴ち⒅即笳撈费?“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已,非升降,則無以生長化收藏?！逼涑浞终f明自然界六氣升降出入運動的重要性?！秲冉洝芬仓赋?“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發腠理,濁陰走五藏;清陽實四肢,濁陰歸六腑?！惫是尻柹凉彡幗凳桥K腑氣機調暢的重要表現。如白帶“乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷”，即白帶的發病機理屬脾虛肝郁[3]。脾虛肝郁，氣機升降失常，人賴氣化而生，氣為人之根本,濕因氣滯而不化,氣因濕阻而不行。傅氏認為在健脾化濕的同時，佐以調暢氣機是濕病的主要治療大法,脾胃位居中焦,通上達下,為調暢氣機之樞紐,在健脾化濕法的應用中結合調暢氣機尤為重要，如完帶湯中荊芥配車前子，荊芥辛香宣散，性善走行，質輕升陽，通經解表，符合李東垣“風藥升陽”之意,以升陽除濕，車前子性專降泄，利濕清熱，可令濕濁從小便而去。兩者相配一升一降，使清陽得升，濕濁得化，清者輕清上達,濁者下行外泄,氣血津液運行復歸于常道,則帶下可止，疾病可愈。傅氏升清降濁思想不僅體現在治濕中，而且體現在各個方面，如傅氏轉天湯治療難產,升麻與川牛膝相配,一升一降,并行不悖,以協余藥,轉逆胎體,調整胎位，此方剛柔互濟,升降協調,是治療難產的急救良方。由此可見傅氏對升陽降濁法的應用獨具匠心，不拘于癥。

3寒熱并調

兩味藥，性味功能相反，一寒一熱，達到治療寒熱病證的效果。寒熱并用法的治療思想源自《內經》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗肥紫却_立了“寒者熱之,熱者寒之”的寒證熱證治療原則。寒熱并用藥對是相反藥性藥物的合并使用，通過寒熱藥性的相反相制、中和反佐，以達到寒熱并治、調和陰陽、增強療效、監制藥性的作用，此種配伍方法體現了中醫辨證論治的基本特點和祛邪扶正、三因制宜、調理陰陽的基本治則，是方劑配伍的精華之一[4]。傅氏在女科治療過程中，巧用寒熱之對藥，達到相反相成之妙，如其善用黃芩及白術安胎，黃芩清肝膽火，《本草綱目》黃芩條:“安胎?！卑仔g甘溫，甘可和中，溫可補脾，為補脾之神品，安胎之妙藥。兩者相配，一清一補，一寒一熱，相互制約，相互促進，為安胎之妙藥，如利氣泄火湯。傅氏在組方用藥上善于臨證變通，不落古人之窠臼，如治嫉妒不孕的開郁種玉湯,白芍清肝補血斂陰,香附辛苦香燥，辛散滯氣，苦降逆氣，通調諸經氣滯，為血中之氣藥，婦人之要藥。兩者相伍，一寒一熱，互糾其偏，互助其用，一者性寒平肝，一者溫通行滯，可使肝經之郁解,腰府之氣通，為制方之良藥。

4補瀉兼施

兩味藥相配伍,一補一瀉,達到攻補兼施的目的。中醫認為疾病的發生發展,轉歸預后過程是由正氣決定的,受邪后陽虛易寒化,陰虛易熱化,正氣日衰,邪進病重,正氣漸充,邪氣漸退，故正虛是一切病變的共同本質,邪盛為病變之標。只有精準的辨證，才能導出正確的論治，《傷寒論》中“知犯何逆，隨證治之”正是此意[5]。臨床很多疾病病因病機為虛實夾雜，“虛”為其本，“實”為其標，純補則易留邪，純瀉則易傷正，故當補瀉兼施。補瀉兼施，是為扶正祛邪之法，意在祛邪而不傷正，扶正而不留邪。游祖旺[6]認為傅氏組方用藥重視補瀉同用，于補中瀉之，大大發揚了《內經》“有余折之，不足補之，佐以所利”之旨。縱觀傅氏在治療過程中始終貫穿補瀉兼顧思想，在驅邪的同時注重培補臟腑正氣。如治黑帶之白術配大黃，白術甘溫,入脾胃經,《本草通玄》曰:“補脾胃之藥,更無出其右者”,其為補脾氣第一要藥。大黃性寒，瀉下熱結，推陳出新。兩者相配，一補一瀉，補瀉兼顧，使扶正而不留邪，祛邪而不傷正，標本兼顧，實乃治帶之妙藥。傅氏每補劑必佐疏劑，例如其調治肝經氣血時常當歸配伍荊芥，當歸養血和血，荊芥疏通氣機、疏發肝氣，兩者配伍，一者補益一者疏瀉，重補益，輕疏瀉，補瀉并用，補而不滯，瀉而無損，使臟腑功能調達。

5開合同用

兩味藥配伍，一開一合，一散一收，一行一止，起到相反相成之妙。傅氏在治療疾病過程中善于“反其道而行之”，在對立中尋找統一。如其用當歸配白芍，當歸補血活血，性動而走，白芍斂陰，性靜而守，二者合用動靜結合，互糾其偏，互助其用，如調肝湯、開郁種玉湯、順肝湯、加味四物湯。傅氏不僅善用當歸配白芍，且常柴胡配白芍，柴胡疏肝和肝，白芍滋陰斂肝，且白芍制約柴胡升散之性，以防陰血耗散，兩者配伍一散一收，一出一入，散而不過，收不斂邪。且兩藥配伍符合肝體陰而用陽之性，且有疏柔相濟，動靜結合之妙，如定經湯、益經湯、宣郁通經湯。

傅山組方用藥常一寒一熱，一升一降，一補一瀉，一散一收，一行一止，后世稱為對藥，無不具有相反相成之至理深義,頗合臨床實用。其組方用藥充分認識到寒與熱、升與降、補與瀉、散與收之間的聯系,是在充分研究藥物的性味、功效、作用趨勢的基礎上，以七情和合為理論基礎配伍而成，使原本矛盾的雙方在一定條件下取得了統一，達到整體功能大于部分功能之和的效果。傅氏立法嚴謹用藥精當，不僅豐富了對藥的應用，而且為婦科經、帶、胎、產等方面的疾病診療提供了豐富的臨床經驗。

參考文獻

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[2]周惠芳.傅青主女科調經方臨床應用拾得[J].遼寧中醫雜志,2008,28(5):665-666.

[3]張靜宇,年莉.《傅青主女科》論帶下淺析[J].四川中醫,2015,15(3):15-16.

[4]任小寧.淺議寒熱并用配伍藥對[J].河南中醫,2011,10(11):1 301-1 302.

[5]石海軍,尹國富,劉福華,等.運用補瀉兼施法治療白塞病體會[J].中醫研究,2014,10(2):50-51.

[6]游祖旺.《傅青主女科》調經方法淺識[J].山西中醫,2003,19(6):37.

收稿日期：(2015-06-15)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標識碼：A

通信作者：*張建偉(1970—)，女，教授，主任醫師，博士生導師。研究方向：生殖醫學，不孕癥。E-mail:zhanjianwei1970@sina.com。