溫陽護衛湯治療ANCA相關性血管炎1例

?

溫陽護衛湯治療ANCA相關性血管炎1例

★曹芬芬1指導：王麗華2(1.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院肺病科南昌 330006)

關鍵詞：溫陽護衛湯；ANCA相關性；血管炎

壞死性肉芽腫性血管炎(NGV)又稱韋格納肉芽腫(WG)是一種罕見的病因不明的中小血管的壞死性肉芽腫性炎性疾病。ANCA相關性血管炎是ANCA為陽性的NGV。臨床癥狀復雜，輕重不一，是一種具有三聯征的血管炎病，即上、下呼吸道壞死性肉芽腫血管炎、腎小球局灶或彌漫性腎炎和廣泛性壞死性血管炎。此外，還可累及其他多種器官和組織，如耳、喉、眼等。本病分為全身型和局限型兩種類型：全身型呼吸道、肺、腎均有病變，病情重，預后差；局限型僅限于呼吸道而無腎損害，病情相對較輕，預后良好。臨床主要運用糖皮質激素合免疫抑制劑治療，副作用多，目前無其他特效藥。

導師王麗華，從事中醫教學、臨床、科研工作多年，在臨床運用中謹守病機，靈活辨證化裁，筆者有幸跟師學習，侍診左右，受益頗多，觀察其臨床應用溫陽護衛湯加減治療WG取得了較好的療效。現將導師運用溫陽護衛湯治療WG 1例報道如下，供同道參考。

1案例

患者王某，女，59歲，2014年4月3日初診。患者緣于5年前無明顯誘因開始出現持續低熱，雙耳痛，伴有進行性聽力下降，雙眼結膜充血、視物模糊、畏光、流淚，咽癢，咳嗽，伴痰中帶血，血尿(+～+++)，蛋白尿(微量～++)，肝腎功能、血脂異常，后經肺CT、ANCA抗核抗體譜等檢查診斷為ANCA相關性血管炎，經積極治療后癥狀改善。此后上述癥狀反復發作，多次住院治療，平均每年住院2～3次，平均住院天數約25 d，并反復出現肺部真菌感染，胸悶氣喘，喉間哮鳴有聲，咳嗽咳痰、痰中帶血，間斷性血尿蛋白尿，肝腎功能、血脂異常，并逐漸出現2型糖尿病的并發癥，長期大劑量服用甲強龍。現患者動則胸悶喘促，氣短不續，語聲嘶啞，喉間哮鳴有聲，咳嗽咳痰，凌晨3時咳甚，咳白色泡沫痰，無痰中帶血，尚易咳出，伴汗出明顯，日常活動明顯受限，平素怕冷(背部尤甚)、易感冒，神疲乏力，口淡無味，食少納呆，寐差，小便可，大便偏干，舌質暗紅、苔白膩，脈細弦滑。辨證屬氣陽虛弱，痰飲伏肺。方用：溫陽護衛湯合苓甘五味姜辛湯加減：黃芪20g，防風15g，白術20g，桂枝10g，白芍10g，大棗6枚，葫蘆巴20g，補骨脂20g，茯苓10g，甘草6g，五味子10g，干姜3g，細辛3g，炙大黃6g。7劑，水煎服，日1劑。并囑避風寒，防外感。

二診：服藥期間出現咯血1次，現汗出減少，凌晨咳嗽減輕，咳少量白粘痰，怕冷，神疲易累，活動后仍有胸悶氣喘，無明顯喉間聲吼，納食增加，大便偏干，舌質暗紅、苔白膩，脈沉弦滑。原方加胡禿子15g，炙大黃易8g，7劑繼服。

三診：服上方后咳嗽、咯血、汗出等癥狀均減輕，凌晨咳嗽少許，咳白色泡沫痰，量少，汗出明顯減少，背部怕冷不著，氣喘癥狀緩解，活動后明顯，精神好轉，夜寐好轉，大便量多，質軟，小便平，舌質紅、邊有齒痕，舌苔微黃膩，脈浮弦滑。上方加瓜蔞仁15g，再進7劑。

四診：患者精神轉佳，日常活動增加，夜間咳嗽基本消失，晨起少量黃痰，無痰中帶血，劇烈活動后少許喘促，無明顯汗出，大便通暢，舌質暗紅，舌苔白膩、前1/3少苔，脈浮弦滑數。上方加山茱萸15g，7劑繼服。

隨后患者一直堅持中醫門診治療，服用溫陽護衛湯加減半年后，發病頻率降低，發作程度明顯減輕，發作時痰中帶血減少或無痰血，血尿、蛋白尿出現+-或陰性，胸悶氣喘、喉間吼鳴有聲、咳嗽咳痰、汗出基本緩解；口服甲強龍劑量逐漸由8片減至1.5片的維持劑量。目前各癥狀控制良好，自此次治療以來尚未住院治療。半年多來患者生活質量相對提高，日常活動增加，經濟壓力相對減輕。囑堅持服用中藥湯劑，避風寒，防外感，暢情志，適起居。

2按語

該患者原發病為ANCA相關性血管炎，而溫陽護衛湯乃洪廣祥教授治哮名方，王師不拘泥疾病本身，抓住主癥，恪守病機，本著“異病同治”之原則，靈活辨證，大膽運用溫陽護衛湯。患者久病體虛，胸悶氣喘，咳嗽咳痰，耗傷肺氣，肺為嬌臟，司呼吸，調肌腠，肺臟受損，肺氣宣降失常，肺氣上逆，壅塞氣道，則為咳為喘；衛表不固，腠理失和，則汗出明顯，怕冷易感，每遇天氣變化或聞異味誘發加重為本病的特點。肺朝百脈，主治節，調節全身氣、血、水，脾肺腎互為母子，腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，久病傷脾及腎，肺失通調，脾失健運，腎陽虧虛，蒸騰氣化、水液代謝失常，津液失布，聚水化飲生痰，痰飲流注經絡，阻滯氣機，影響全身氣血運行，氣血難生，氣陽虛弱，寒從中生，虛寒凝滯，無以溫養周身，則怕冷，背脊尤甚，神疲易累，苔白、邊有齒痕，脈浮弦滑。“氣為血之帥”，氣陽虛弱，固精攝血失司，血不循經，溢于脈外，則出現咯血，血尿、蛋白尿。故“虛”“寒”“痰”“飲”為本病的主要病機。寒痰飲為陰邪，“非溫不化”。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”《素問·調經論》云：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不行，溫則消而去之。”故選用溫陽護衛湯合苓甘五味姜辛湯加味，以益氣溫陽、健脾補肺、化飲平喘。溫陽護衛湯乃玉屏風散、桂枝湯合葫蘆巴、補骨脂組成。玉屏風散益氣實衛，固表止汗，氣旺表實則邪不可干。桂枝湯乃調和營衛之名方，營衛調和，氣血相宜，則咳喘自消。苓甘五味姜辛湯溫肺散寒以化飲，溫運脾陽以化濕消痰，杜生痰之源以開宣肺氣。其中五味子味酸性斂，久病咳喘，肺氣耗散，與細辛相伍，收散相宜；茯苓甘淡實脾。另加葫蘆巴、補骨脂溫補腎陽。肺與大腸相表里，酌情加用炙大黃清腸通腑，利肺氣，止血。故王師追本溯源，選用溫陽護衛湯為基礎方酌情加減治療以肺系為主癥的ANCA相關性血管炎，切合病機，效果頗佳。

參考文獻

[1]吳建衛，趙麗蕓，曾靈芝，等.溫陽護衛湯預防哮喘發作的臨床研究〔J〕.中華中醫藥雜志，2005，20(7):434-436.

收稿日期：(2015-03-05)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R289.5

文獻標識碼：B