從脾胃論治2型糖尿病的臨床進展

★　劉亞梅　付雪聰　李凱晴　譚萬初　(成都中醫藥大學　成都 610000)

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從脾胃論治2型糖尿病的臨床進展

★劉亞梅付雪聰李凱晴譚萬初*(成都中醫藥大學成都 610000)

摘要：2型糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病，隨著患病人數的日趨增多及并發癥的日益復雜，中醫在防治及延緩其并發癥方面逐漸突顯優勢。近年來，中醫重視從脾胃方面改善2型糖尿病的相關癥狀，并取得了顯著的臨床效果，本文從脾胃治療2型糖尿病的臨床進展作簡要綜述。

關鍵詞：脾胃；病因病機；2型糖尿病；臨床經驗

據最新流行病學調查，我國已成為全球糖尿病患者最多的國家，前期患病人數高達1.48億以上，且以2型糖尿病居多，其發生卒中的危險比普通人群高出2～4倍，壽命減少5～10年[1]，因此防治及延緩糖尿病相關癥狀對于提高患者的生活質量具有極大的重要性及必要性。2型糖尿病是因胰島功能減退、胰島素抵抗等引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂的綜合征，其高危患者包括葡萄糖耐量正常的肥胖人群、高血壓和高血脂人群等，可歸屬到中醫學“消癉”“消渴”范疇。近年來眾多中醫學者認識到脾胃與2型糖尿病的發生發展及預后的相關性，并通過中醫藥調理脾胃在臨床實踐上取得了顯著療效。本文就近年來臨床中醫家從脾胃論治2型糖尿病作簡要綜述。

1病因病機

《內經》提出“甘先入脾”“久臥傷氣”“脾在志為思”等損脾傷氣之因，中醫認為，脾胃為后天之本，位居中焦，交通上下，為變化之樞，主運化，運化失變，濁積產生，筑消渴之源，現代生活嗜食肥甘、安逸少動、憂思勞慮等誘導脾胃失運，體內精微物質滯留，易產生血脂血糖等濁積，發為“消癉”“消渴”等病。其“脾主為胃行其津液”“液在脾者”，脾胃灌溉水液灌溉至四旁，布精失常，消渴出現周身水虧失濡癥，如口渴、皮膚瘙癢及手足麻木等，同時水液代謝失常，水濕內阻成痰生飲，令人中滿，而出現上下不交泰之癥，如水腫、痞滿、嘔吐及腹瀉等；脾在體為肉，脾胃虧損，肌肉失養，則四肢無力，甚則痿廢不用，并見肢體異常之癥，如乏力、消瘦、偏癱、中風等；脾胃化生氣血，后天失常，氣不行血，血生不足，同時脾失行津，脈道乏津，津血同源致脈道血量減少，兩兩血虧停滯，成為脈道瘀血之兆，此外血液“如水之源、行有經紀”，脾具統血之功，脾功異常，血液離經脈道，外遇痰濁膠裹，終久成瘀，瘀久入絡，故消渴后期多出現脈絡血管異常之癥，如感覺障礙(糖尿病神經病變)、消渴目病(糖尿病視網膜病變)、胸痹(冠心病)、脫疽(血栓閉塞性脈管炎)、中風(糖尿病腦血管病變)等脈損絡損之癥，呈現多變性、多樣性，病久難愈。由此可見，中醫從脾胃病因病機認識2型糖尿病的發生發展具有獨特的關聯性及一定的依據性。

近年來隨著各醫家對2型糖尿病認識的多變及深入，在既往“脾虛致消”等單一觀點上，各醫家傾向于從脾胃的不同角度認識與2型糖尿病的內在發病聯系，并豐富了中醫對此種現代高發疾病的認識及發展。如楊春華[2]認為脾胃因防腐劑、催熟劑、添加劑等濁物而失去清純之氣，其運化、轉輸能力下降，導致過多的水谷精微在體內堆積而成“膏粱”之變。楊劍東[3]認為物不歸正化則為痰、為濕、為濁，消渴病與濕熱關系密切，濕熱證又與肥胖密切相關，肥人多痰多濕，提出郁熱、痰濁、瘀血內蘊是糖尿病核心病機的觀點。郭蕾等[4]認為糖尿病的中醫病機在于進入到脈道中質稠的富含高營養的水谷精微輸布障礙，不為機體所用而成濁成痰，化火灼傷脈壁及損害組織器官，表現出糖尿病一系列病證，提出濁邪是糖尿病高血糖狀態的主要病機。張豐強[5]認為脾失運化而致濕熱內蘊、困阻胰島，胰島處于“水深火熱”之中而不能正常分泌胰島素，病發糖尿病，久則血糖積聚血中，加重濕熱，形成惡性循環，最后并發多癥。鄭漢軍[6]認為糖尿病屬慢性消耗性疾病,久病耗傷氣血，腸胃虛薄不能消納，加上久服西藥易損傷脾氣，每可見糖尿病患者脾虛氣衰而氣血瘀滯。

由此可見，中焦脾胃因其“運化”“散精”等諸多功能而與2型糖尿病的“濁積”“水乏”“絡阻”等諸多病狀存在必然的相關性。因此中醫從脾胃論治2型糖尿憑其獨特的視角認識優勢而亦然具有獨特的優勢。

2治療方法

從上病因病機可將中醫對本病的認識歸結為“虛”“濁”“瘀”等，虛為病機之本，濁瘀為病理產物，治以培土為本，并本著“未病先防，既病防變”的思想，將化濁排瘀貫穿始終。

2.1培土健脾于世家教授[7]常用參、芪、苓、術健脾益氣，豬苓，澤瀉，車前子，大腹皮利水滲濕，扁豆，薏苡仁淡滲利濕，同時少佐山藥使燥濕而不傷陰，橘紅，枳實理氣化痰，臨床收到滿意療效。名老中醫藍青強[8]推崇“一病必有一主方”之說，在辨病與病證的基礎上以其自擬方往往收到較滿意效果，組方為黃芪、生地黃、玄參、蒼術、葛根、丹參、山藥、山茱萸、茯苓、玉米，其中芪、黃、藥氣陰雙補兼斂脾精，止漏濁，葛根與丹參生津祛瘀，糖尿病患者血液黏稠度增高,兩藥配伍,使氣血流暢，提高降糖療效。趙進喜[9]認為高血糖損傷胰島細胞功能與中醫學的“壯火食氣”理論具有一定程度上的一致性，方以四君子湯、參苓白術散加減。

2.2泄濁暢中程益春教授[10]認為肥胖性糖尿病患者病位多在中焦，常以蒼術、薏苡仁、黃連、大黃合用以健脾、化濕、清熱，其中大黃苦寒，瀉熱通腸，使濕有出路，從而達到降血糖的目的。賈燕平[11]認為內濕在2型糖尿病的形成中尤為重要，強調減滋味，戒嗜欲及合理運用，提出祛濕降糖的治法，常以平胃散、二陳湯、或八正散等方利濕邪。仝小林[12]從中焦氣機失調認識糖尿病嘔吐，常選“旋覆代赭湯”、“黃芪建中湯”等經方治療，使中焦大氣恢復運轉，升降有序，并在臨證時加蘇梗以增強理氣寬中降逆之功，臨床多收佳效，并強調大劑量藥物的合理使用，如對于酮癥酸中毒引起的嘔吐患者，為使血糖下降選用具有降糖作用的黃連用量至少30g。

2.3化痰活血在健脾運胃治本的基礎上，重視化痰活血法，以一健一祛恢復體內代謝，可防止2型糖尿病的多變性，因此，有學者提出“糖瘀同治”的觀點。周潮[13]認為，在消渴痹癥階段，必有痰瘀阻絡，善用芥子開皮里膜外之痰，喜用血府逐瘀湯行氣活血，臨床療效頗佳。曹玉山教授[14]主張盡早使用活血化瘀通絡藥，根據不同辨證選以當歸、丹參、葛根、桂枝、三七、元胡、及地龍、僵蠶等藥，在防治消渴變癥上取得很好的臨床療效。李仁柱[15]強調瘀血貫穿于糖尿病的整個過程，重視益氣活血，方選黃芪桂枝五物湯，酌加赤芍、牛膝、雞血藤加強活血通絡，用治氣血不足、經脈失養、血脈滯澀不通之癥。吳承玉[16]認為糖毒是慢性變證、兼證的根源，常用化痰活血解毒藥以痰瘀毒同治，化痰藥用陳皮、蒼術、薏苡仁、豬苓、白術、茯苓等，活血藥用丹皮、莪術、益母草、地龍等，解毒藥常用金錢花、連翹、蒲公英、野菊花、黃芩、黃連等，從而祛除糖尿病慢性并發癥、兼證、變證、壞死證的發病根源。

3問題與展望

2型糖尿病的前期發生及后期病變是一個多步驟、多環節的復雜過程，現代醫學至今尚未明確病機，不能有效針對其多方向的發展進行干預。中醫通過其整體觀的原則在治療此現代疾病有著不可替代的療效，因此在以西藥控制血糖的基礎上，采用中醫治療2型糖尿病可改善患者一病多位的癥狀而最終提高患者生活質量、延緩患者生存壽命。但在從脾胃論治方面，學者多側重脾臟與2型糖尿病的病機探討，而對胃腑的病機認識相對較少。胃為五臟六腑之海，屬多氣多血之陽明經，必然存在與糖尿病的某些病理環節相關，因此今后可以胃腑為主來探討相關病機以豐富中醫對2型糖尿病的認識。同時，歷代醫家所創消渴的名方數量眾多，但目前臨床運用及研究多限于經典名方，因此仍有大量消渴名方有待臨床運用，突破傳統名方，為中醫治療糖尿病的優勢找到更多的立足點，使中醫藥在拓寬防治思路及側重上更具空間及優勢。在聯合現代研究前沿的基礎上，中醫藥與時俱進，定可在防治2型糖尿病上發揮其具大的潛能。

參考文獻

[1]楊柯君.中國:一組觸目驚心的糖尿病數據[J].上海醫藥,2013(20)：43.

[2]楊春華.從脾論治糖尿病探析[J].中醫學報,2012,27(7):829-830.

[3]楊劍東.茵陳五苓散治療早期糖尿病經驗總結[J].江西中醫藥,2012,43(1):26-27.

[4]郭蕾,李振中,丁學屏,等.糖尿病血管病變的中醫病機理論詮釋[J].中華中醫藥雜志,2009,24(7):885-888.

[5]張豐強.2型糖尿病中醫治療[J].實用中醫內科雜志,2012,26(6):51-52.

[6]鄭漢軍.活血化瘀藥在2型糖尿病中的配伍應用[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(002):125-127.

[7]王寧.于世家對2型糖尿病胰島素抵抗治療經驗[J].遼寧中醫雜志,2013,40(2):219-220.

[8]鄧鑫,吳發勝,覃潔梅.全國名老中醫藍青強教授治療糖尿病的經驗[J].吉林中醫藥,2011,31(1):24-25.

[9]金建寧,趙進喜.趙進喜治療糖尿病經驗[J].中醫雜志,2013,54(6):526-528.

[10]崔云竹.程益春教授治療糖尿病經驗[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):732-733.

[11]田中偉,趙繼紅.賈燕平主任醫師從濕論治2型糖尿病經驗[J].光明中醫,2011,26(8):1 550-1 551.

[12]程漢橋.糖尿病胃輕癱從脾辨治的中醫治療體會[J].光明中醫,2013,28(8):1681-1682.

[13]徐江紅,曹亮.周潮溫陽法治療消渴及其并發癥經驗[J].河北中醫,2012,34(6):807-808.

[14]余臣祖,張朝寧.曹玉山教授治療消渴病經驗[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(9):879-881.

[15]張元君,梁蘋茂.升陽健脾法治療消渴病[J].吉林中醫藥,2013,33(9).42.

[16]王謙.吳承玉診治糖尿病的經驗[J].江蘇中醫藥雜志,2011,6(43):36.

收稿日期：(2015-07-17)編輯：翟興英

中圖分類號：R259

文獻標識碼：B

通信作者：*譚萬初(1956—)，男，教授。TEL：13880347866；E-mail：tanclu@163.com。