當前醫生職業的困擾及對策

胥林花

當前醫生職業的困擾及對策

胥林花①

該文分析了當前醫生職業的困惑，從立法保護、司法保護、政策保護、社會保護、輿論保護、醫院保護等多個角度分析，著力體現對生命的尊重，提升從醫者的成就感和幸福感，更好地造福群眾健康。

暴力傷醫 醫生職業 困擾

自古以來，醫生便是一項崇高的職業。如今，醫生這個職業面臨的環境越來越復雜。尤其暴力傷醫事件頻發，當“水果刀”刺向“柳葉刀”，不僅刺痛了醫務人員的心，也引發了很多醫學生對未來職業的顧慮。因為風險高、壓力大、薪酬低，安全得不到保障，很多醫學畢業生選擇改行。這一現象，引起我們的思索。

1 醫生職業面臨的困境

1.1 醫療風險大 眾所周知，醫療工作是一項高科技、高風險的工作。醫療技術的局限性是世界公認的，在一些領域還缺乏行之有效的方法，如惡性腫瘤的發病機理還不明晰，治療的特異性手段還不夠；是藥三分毒，無論藥物還是手術，都是雙刃劍，可能存在副作用。醫療技術是有限的，然而患者的期望是無限的。有些病人或家屬往往認為，在醫院，只要交了費，醫生就必須得看好病。“病好了，萬事大吉，病沒好，立即翻臉”，忘記了生老病死的自然規律。患方的高期望值，提升了醫療工作的風險系數。

1.2 醫療工作辛苦 醫療工作既是腦力勞動，也有體力上的辛苦。據上海衛生經濟學會統計，2010年上海所有的三級醫院1年的人均工作量是554天，醫生每天看門診規定是50～60個，但實際上每天要看100～120個，上門診連喝口水的時間都沒有，更不敢去上衛生間[1]。衛生部發布的2012年第1季度全國醫療衛生機構服務情況，總診療人次15.6億人次，同比增長12.5%，尤其大醫院醫務人員工作負荷急劇增加，很多人心力交瘁。同時，醫生還承受終身考核的學習壓力、承擔高質量科研工作的要求。

1.3 醫患信任程度低 中國社會科學院發布的《2011社會心態藍皮書》顯示，在北京、上海、廣州3座城市的公共衛生事業部門中，醫生受信任程度最低，調查認為，市民對醫院的信任評價分數僅為58分，屬于“基本不信任”水平。英國學者的一項關于中國醫療績效評估的研究顯示，57%受訪者認為“即使有醫療保障可報銷且有效的藥物，醫生也會開出不能報銷的藥物”，61%的受訪者認為，即使診斷明確，醫生也會要求病人做更多復雜的檢查，醫患間的不信任，助推了醫患糾紛的發生[2]。

1.4 醫患糾紛多 據衛生部統計，2006年全國醫鬧事件共發生1 024件，2009年上升為16 448件，2014后則上升至17 423件[3]。醫鬧的最典型表現是醫生被罵被打。在經營壓力下，一旦發生醫患糾紛，醫院往往出于維穩的需要，選擇賠付息事寧人，這從一定程度上刺激了患者有事就鬧的心理。而據中國醫院協會的一項最新調查，我國每所醫院發生的暴力傷醫事件高達27次。傷醫事件不僅傷了醫生的身體，也刺傷了廣大醫生的心理，一些醫生傾向于為患者選擇更保險的方案，而不愿意承擔創新的風險。

1.5 收入與職業不相當 2007年，福布斯公布美國最高薪酬職業榜，前9位全來自醫療行業，主要是醫生，唯一擠進十強的是商業公司總裁，排第十位[4]。發達國家，人力支出占醫院總支出60%以上，而我國則不足30%。我國衛生行業人員收入水平高于社會平均工資18%左右，而在發達國家，醫生薪酬為社會平均工資3～5倍。超過8成的醫護人員認為付出與薪酬不符。

2 改善醫生執業環境的對策

2.1 立法保護 2013國家衛計委、公安部等11部委《關于維護涉醫違法犯罪行為專項行動方案》出臺，將職業醫鬧、醫托等違法犯罪活動和行為列在打擊范圍，但傷醫現象并未得到根本控制。全國人大常委會2015年6月24日再次審議刑法修正案(九)草案，擬將醫鬧入刑。這一做法 ，對傷醫行為將起到震懾作用，有利于改善醫務人員的執業環境。

2.2 司法保護 在西方國家的急診室，通常有持槍執勤的保安人員，保護醫務免受醉漢及“醫鬧”的傷害。面對醫患糾紛、醫鬧，靠醫院單槍匹馬是遠遠不夠的，需要公安部門、行政部門的大力支持。一是警務室建設，我國在一些大醫院設立警務室，會同醫院做好院內秩序維護和突發事件處置工作，充實警力，強化防范，既是對不法分子的震撼，也能提升醫生的安全感。但很多醫院配備的都是年老體弱的警官，僅在工作日值班，醫院晚夜班和周末最易有安全隱患的時間則是醫院安全的薄弱環節。二是突發事件出警要迅速有力。將醫鬧的損害控制在萌芽狀態。應對醫患糾紛，江西省采取了一系列行之有效的方法。2014年，該省各級公安機關共出動警力21 104人次，依法處理醫鬧事件245起，立案79件，依法處理涉醫違法犯罪人員449人，有效地遏制了“大鬧大賠，小鬧小賠”和“信鬧、信訪不信法”的不法行為[5]。

2.3 政策保護 中國醫師協會發布《第四次醫師執業情況調查報告》顯示，82.6%的被調查醫生認為，目前醫患關系緊張主要由于體制造成，主要包括醫院管理體制、補償機制、醫療保障制度、法律法規等因素[6]。盡管近年來醫?；緦崿F全覆蓋，但個人自付的比例對很多家庭來說不容小視，尤其是需要反復治療的慢性病，讓部分家庭因病致窮。當原本為公益性質的醫院被商業化，不得不為自己的生存和發展而自謀出路時；當“看病難、看病貴”成為普遍的社會問題，醫生和醫院就成了“出氣筒”，治療效果低于預期，或者醫患溝通不到位，都會成為糾紛的“導火索”。大鬧大賠，為國家的制度買單。應當通過深層次的醫改，讓更多的群眾看得起病，看得好病，減少患者的就醫負擔。加大對醫院的投入，使醫院從市場化運作的趨利性模式中走出來，真正成為為人民群眾健康服務的公益性醫院。從而將醫院和患者的關系從對立走向統一。

2.4 社會保護 江西省實施《江西省醫療糾紛預防與處理條例》以來[7]，在很多市縣設立了醫療糾紛人民調解委員會，建立了醫療糾紛調解中心第三方調解組織，在全省選聘1 135名人民調解員、5 472名醫學及法律專家，參與醫療糾紛處理，使醫療糾紛由院內調解到院外調解，由衛生部門主持調解轉移到中立第三方調解，由單一手段調解轉到多種手段綜合調解。使醫療糾紛在院外停止紛爭，案結事了。目前，通過第三方調解的醫療糾紛占總數的80%以上，近3成的醫療糾紛以零賠付了結。在院外調解，醫院的執業環境得到凈化，逢鬧必賠的現象得到有力遏制，醫生的執業安全感明顯增強。

2.5 輿論支持 由于輿論的片面報道加劇了當前對立的醫患關系?！鞍嗣T”“湖南產婦死在手術臺，醫生護士全失蹤”，這樣的報道對醫患關系造成了不可逆的傷害，嚴重挫傷了從醫者的積極性和創造性。為改變這一局面，一方面，醫療行業要加大科普宣傳力度，讓群眾理解包容醫學的高科技性和局限性，對醫療中可能出現的毒、副作用和醫療意外，多理解和包容，減少從醫者的心理壓力。另一方面，媒體要客觀公正地報道醫療行業的現狀，加大正面宣傳力度，多宣傳正面典型，為醫患互信，構建理解和溝通的橋梁。

2.6 醫院保護 一是加強人力資源配備，減少人均工作量。美國安德林癌癥中心的員工與病人之比是40∶1；中國某省屬腫瘤?？漆t院員工與病人之比是1∶1。兩院人均工作量差之千里。二是形成尊重人才的機制。英國牛津一家醫院的告示“我們希望員工感到價值和尊嚴，即使在最困難時刻，他們仍會為你盡最大努力，所以請用體面和尊重的方式對待他們，對員工使用暴力是不被允許的”，告示體現了醫院對員工的尊重。醫生是高學歷群體，醫院要真正關心、關愛醫生，尊重知識、尊重勞動、尊重人才，讓醫生體面地工作。三是尊重醫生的勞動。管理者應以人為本，既要以病人為中心，也要以員工利益為本。不能一味地要求員工做奉獻，要關心醫生作為一個人的思想、情感和困惑，讓醫生明白，自己是“單位人”，不是“社會人”；尤其，在醫療糾紛中，由醫院及其相應的職能部門出面應對醫鬧，保護好當事醫生的身心健康。四是尊重醫生的情感。在醫生的生日時送上禮物，通過豐富多彩的文體活動組織職工旅游、休養，讓醫生在緊張的工作之余得到放松；管理者要傾聽醫生的心聲，允許醫生“發牢騷”，為醫生減輕心理壓力；充分的鼓勵和支持、鼓勵醫生創新。五是提升醫生的薪酬，通過提升醫生的薪酬，體現醫療工作的價值，提升從醫者的成就感和幸福感，將陽光和溫暖傳遞給病人。使醫學專業體現出自身應有的價值，成為人人尊重和向往的職業，形成良性循環，促進醫療事業的健康發展。

1 高陽，孟莛，朱建春，等.失去一名醫生 我們失去了什么[J].中國衛生人才，2012，(6)：16-18.

2 白劍鋒.暴力傷醫折射體制積弊[N].人民日報，2013-10-25(19).

3 高勝科.求解醫患困境[J].中國新聞周刊，2012，(4)：9.

4 白劍峰.明天誰來當醫生[N].人民日報，2012-11-22(A).

5 朱烈濱.江西依法破解醫療糾紛難題[J].中國衛生，2015，(1)：26.

6 王嵐.多方合力和諧醫患關系[J].福建質量管理，2011，(12)：53.

7 李利.用法治思維預防處理醫患糾紛[J].中國衛生，2015，(1)：27.

·本文編校 李 敏·

2015-08-28)

①江蘇省腫瘤醫院 南京市 210009