整治藥品回扣 重塑行業(yè)形象 促進(jìn)醫(yī)患互信

金 寧

整治藥品回扣 重塑行業(yè)形象 促進(jìn)醫(yī)患互信

金 寧①

文章從重塑醫(yī)患互信，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的角度闡述整治藥品回扣的重要性和迫切性。

藥品回扣 醫(yī)患關(guān)系 公立醫(yī)院改革 價(jià)格談判

近幾年，全國各地不斷出現(xiàn)的惡性傷醫(yī)案件暴露了當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的緊張狀況，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)蒙受了巨大的壓力。醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立源于醫(yī)療市場(chǎng)化后，政府投入不足、公立醫(yī)院壟斷的醫(yī)療體制、社會(huì)道德淪喪等諸多因素[1]。但藥品及醫(yī)用耗材的回扣問題對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的影響卻少有人提及，此起彼伏的醫(yī)藥“回扣門”事件，不斷損害著白衣天使的形象，也加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。筆者認(rèn)為，藥品及耗材回扣是激化醫(yī)患矛盾、加劇醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素之一。

1 回扣問題是不容回避的客觀事實(shí)

2013年4月23日，茂名市政府通報(bào)處理結(jié)果顯示，高州市人民醫(yī)院醫(yī)生收取藥品回扣涉案醫(yī)務(wù)人員39人，主動(dòng)上繳藥品回扣款的醫(yī)務(wù)人員高達(dá)382人，追繳藥品回扣580多萬元。2013年7月24日央視《新聞1+1》報(bào)道漳州醫(yī)腐案，福建省漳州市直區(qū)縣73家醫(yī)院百分之百涉案，案件涉及到全市1 088名醫(yī)務(wù)人員、133名行政管理人員，醫(yī)生退贓金額已經(jīng)高達(dá)2 049萬元。不久前，多個(gè)跨國藥企在華回扣賄賂丑聞也被連續(xù)曝光，不僅使藥品經(jīng)營單位信譽(yù)掃地，更使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)蒙受恥辱。

從上世紀(jì)90年代初開始，藥品回扣現(xiàn)象就在我國開始蔓延[2]。最初是由于國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)新能力不足，藥品同質(zhì)化嚴(yán)重，生產(chǎn)的藥品難以被臨床接受，個(gè)別廠家開始將異型包裝變?yōu)楝F(xiàn)金直接發(fā)放給使用的醫(yī)生，這種帶金銷售的模式一經(jīng)使用立即推高了藥品的用量，迅速引起了行業(yè)內(nèi)其他藥廠的效仿。以這種方式銷售藥品必須預(yù)留足夠高的操作成本，亦即首先得設(shè)置一個(gè)虛高定價(jià)，現(xiàn)行監(jiān)管體制的缺陷為藥品價(jià)格虛高提供了便利，國內(nèi)藥廠不再將精力投入產(chǎn)品研發(fā)，而是通過虛高價(jià)格以發(fā)放回扣的形式推銷藥品。高額的利潤誘使大批人員投身其中，本該是專業(yè)人員才能從事的學(xué)術(shù)推廣職業(yè)在中國變成了赤裸裸發(fā)放回扣的醫(yī)藥代表，醫(yī)院管理者對(duì)此都心知肚明。但是，長期以來政府對(duì)醫(yī)院投入不足，醫(yī)院要靠自身經(jīng)營才能生存，醫(yī)生拿回扣越多意味著藥品銷售越大，醫(yī)院的收入隨之也會(huì)增加，所以醫(yī)院管理層一般都會(huì)對(duì)藥品回扣采取睜一只眼閉一只眼的態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，工資報(bào)酬卻偏低，少數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，藥品價(jià)格是國家制定的，藥品回扣不拿白不拿，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)藥代表的金錢誘惑面前很難獨(dú)善其身。從而使藥品從生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生形成完整的利益鏈條。如果說早期藥品回扣還處于羞羞答答的隱蔽狀態(tài)，現(xiàn)在藥品有回扣，醫(yī)生拿回扣已是人盡皆知。

2 藥品回扣毒害衛(wèi)生事業(yè)

因?yàn)楸O(jiān)管不到位造成當(dāng)今社會(huì)的許多商品交易回扣泛濫，但藥品及醫(yī)用耗材回扣現(xiàn)象備受社會(huì)強(qiáng)烈譴責(zé)。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性加之醫(yī)患雙方在醫(yī)療專業(yè)知識(shí)方面的不對(duì)稱，患者沒有選擇藥品的權(quán)力，當(dāng)醫(yī)生為其看病開藥時(shí)，患者總是忐忑不安，有怕被宰的感覺，這種戒備心理也使醫(yī)生在給患者看病時(shí)變得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，診療過程中更容易發(fā)生差錯(cuò)。同時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)中少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失，見錢眼開，追逐回扣，無視病人的痛苦濫開藥，開有回扣的藥品，甚至因?yàn)檫^度用藥、不合理用藥對(duì)患者造成危害，在社會(huì)上造成了極其惡劣的影響，醫(yī)生收受藥品回扣，嚴(yán)重玷污了醫(yī)務(wù)人員的形象，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的不信任，醫(yī)患之間的信用危機(jī)逐步演化為醫(yī)患的對(duì)立。醫(yī)生收受回扣侵害了患者利益同時(shí)也有損醫(yī)院利益，更造成醫(yī)院內(nèi)部工作人員之間的矛盾。醫(yī)務(wù)人員收受回扣是犯罪行為，紀(jì)檢部門處理的發(fā)生在醫(yī)院的貪污賄賂案件，其中許多人都是在專業(yè)上有所建樹的專家學(xué)者，往往一人犯罪一個(gè)學(xué)科甚至是整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)因此受到重創(chuàng)，不能不說是行業(yè)的遺憾和損失。

3 整治藥品回扣 重建醫(yī)患信任

醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)旗幟鮮明，堅(jiān)決抵制，通過整治藥品回扣取得社會(huì)信任，從而改善醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)生用藥行為回歸正常，使醫(yī)務(wù)人員清白行醫(yī)，體面執(zhí)業(yè)，只有這樣才能重建醫(yī)患互信[3]。所幸，有關(guān)部門已經(jīng)意識(shí)到由藥品虛高價(jià)格所帶來回扣的問題阻礙了新醫(yī)改的進(jìn)程，各級(jí)政府部門紛紛研究制定相應(yīng)措施：2014年11月，國家發(fā)改委向全社會(huì)發(fā)布了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案征求意見稿》，提出“取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)院主導(dǎo)壓價(jià)、招標(biāo)限價(jià)、醫(yī)保控價(jià)等新的藥品形成機(jī)制，建立節(jié)約成本歸醫(yī)院的制度，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)壓低采購價(jià)格”的思路；2015年2月，國務(wù)院辦公廳(國辦發(fā)〔2015〕7號(hào))發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》文件，明確指出鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度和積極性；2015年6月，浙江省政府辦公廳出臺(tái)相關(guān)文件，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。2015年6月1 日起，政府取消藥品定價(jià)，試圖通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)解決藥品價(jià)格虛高的問題。最近在全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實(shí)行零差率銷售藥品的改革的影響下，江蘇全省城市公立醫(yī)院也都全面實(shí)行藥品零差異銷售，以破解以藥養(yǎng)醫(yī)難題，成效如何？拭目以待。解決藥品回扣問題靠以往通過開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、道德建設(shè)的方式收效甚微。整治藥品回扣也不能僅僅依靠“實(shí)行零差率銷售”“取消以藥養(yǎng)醫(yī)”等政策。筆者認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)該采取的有效措施是放還醫(yī)院藥品和耗材自主采購權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)院與供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，壓低采購價(jià)格，允許醫(yī)院獲取合法的藥品收入，建立醫(yī)院低價(jià)采購藥品、醫(yī)用耗材的監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)保、農(nóng)保等部門應(yīng)通過藥品、耗材的支付控制促使藥品、耗材價(jià)格回歸正常。紀(jì)檢及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院采購行為的督促檢查，防止經(jīng)辦人員工作中的失誤，對(duì)于貪污腐敗行為嚴(yán)肅查處。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要社會(huì)同心協(xié)力，衛(wèi)生系統(tǒng)首先應(yīng)自我反省，自我完善。去年以來，我院積極響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”的文件精神，經(jīng)過調(diào)查，對(duì)院內(nèi)疑似有回扣的藥品進(jìn)行梳理，通過大幅度降低藥品采購價(jià)，壓縮回扣空間，回扣現(xiàn)象得到有效遏制。一年來的實(shí)踐表明，藥品回扣整治并未對(duì)醫(yī)院效益帶來負(fù)面影響，臨床用藥行為得到進(jìn)一步規(guī)范，藥占比、抗菌藥物使用率等關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)下降，均低于上級(jí)規(guī)定的水平。當(dāng)然，藥品回扣整治是個(gè)系統(tǒng)性的工作，需要國家通盤考慮，一家醫(yī)院一個(gè)單位的整治不可能產(chǎn)生連鎖社會(huì)效應(yīng)，當(dāng)全社會(huì)普遍認(rèn)同醫(yī)院回扣現(xiàn)象已得到根本治理時(shí)，醫(yī)患和諧的局面必然會(huì)不期而至。

1 周一思，李凱，黃俊，等.影響醫(yī)患關(guān)系的不和諧因素分析與對(duì)策[J].中國醫(yī)院，2011，15(9)：92.

2 馮德連.藥品流通中“回扣”成因和整治措施[J].價(jià)格月刊，1997，(10)：87.

3 時(shí)統(tǒng)君.重建醫(yī)患互信：新醫(yī)改視域下和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)訴求[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(4)：36.

·本文編校 曹家和·

2015-07-03；

2015-10-14)

①泰州市姜堰中醫(yī)院 泰州市 225500