濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生項目工作的實踐與體會

徐漢順 鄧竹青

濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生項目工作的實踐與體會

徐漢順①*鄧竹青②

通過分析濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目管理的現狀和面臨的服務機制、人員隊伍、服務水平、信息共享等問題，從完善服務模式、拓展工作網絡、提升群眾知曉率、提高服務質量、強化督查考核等方面提出了對策措施。

基本公共衛(wèi)生服務 均等化 項目管理

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，城市化、工業(yè)化引發(fā)的疾病譜改變、人口流動、環(huán)境污染、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、居民生活方式等公共衛(wèi)生問題日益突出，居民健康威脅因素與日俱增，公共衛(wèi)生問題引起包括政府、衛(wèi)生職能部門以及普通群眾在內的廣泛關注。本文通過濱湖區(qū)近5年實施基本公共衛(wèi)生服務均等化的具體實踐，就進一步完善和優(yōu)化全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目管理進行分析思考。

1 實施情況

無錫市濱湖區(qū)組建于2001年初，總面積628.15平方公里，現轄1鎮(zhèn)8街道110個社區(qū)(村)，常住人口69.5萬人，戶籍人口46.15萬人。2014年全區(qū)實現地區(qū)生產總值718億元，公共財政預算收入83億元，居民人均可支配收入36 955元。全區(qū)從2006年開始實施江蘇省農民健康工程，2007年衛(wèi)生機構業(yè)務收入逐步實行收支兩條線管理，2009年實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，政府逐年強化公共衛(wèi)生的公益性和籌資責任，推進基本公共衛(wèi)生服務均等化成為區(qū)政府和衛(wèi)生部門的實際行動。

1.1 政策保障 區(qū)政府制定出臺《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》，將基本公共衛(wèi)生服務項目的籌資和管理納入各級政府年度工作目標，每年基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費按照區(qū)、街道(鎮(zhèn))2∶8比例承擔，年初由區(qū)財政按各街道(鎮(zhèn))服務人口統(tǒng)籌到區(qū)財政專戶，由區(qū)衛(wèi)生局上半年預撥，年底按考核結果掛鉤結算，確保項目補助經費專款專用，及時足額撥付到位。人均基本公共衛(wèi)生服務項目經費補助標準由2010年的20元提高至2015年的40元，財政保障機制基本建立。

1.2 機構建設 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站等基層醫(yī)療機構是基本公共衛(wèi)生服務的實施主體，在新醫(yī)改背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務從單純的醫(yī)療功能向“六位一體”功能轉變，工作重心也從病后治療向病前預防轉移。目前，我區(qū)共建成無錫市規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家，其中省示范中心3家，社區(qū)衛(wèi)生服務站47家，從事公共衛(wèi)生服務工作人員355人，其中專職176人，兼職53人，鄉(xiāng)村醫(yī)生92人，衛(wèi)生協(xié)管員34人，約占基層醫(yī)務人員總數的30%。

1.3 服務范疇 開展基本公共衛(wèi)生服務，主要是通過城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、重點人群健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務以及中醫(yī)藥健康管理等12類45項基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，預防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行，從而達到讓群眾少生病、晚生病、不得大病的目的。

1.4 項目成效 本著“預防為主、防病減病”的原則，從2009年起全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，政府免費向全體居民提供12類45項基本公共衛(wèi)生服務。截至2014年底，全區(qū)建立居民健康檔案電子建檔率為84.2%，適齡兒童預防接種建證率99.98%，一類疫苗接種率達到95%以上，0～6歲兒童系統(tǒng)管理率達到95%，孕產婦健康管理率和產后訪視率均達到95%，65歲以上老人健康管理率達70.5%，高血壓患者和2型糖尿病患者規(guī)范管理率達80%，血壓(糖)控制率達到40%，重性精神病患者規(guī)范管理率達到86.5%，傳染病報告率和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理率達100%，兩類人群中醫(yī)藥健康管理率均達到35%以上。全區(qū)城鄉(xiāng)居民的健康狀況進一步改善，法定傳染病發(fā)病率由2009年130/10萬下降至100/10萬，孕產婦死亡率由17/10萬下降至0，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率連續(xù)多年控制在5‰以下，人均期望壽命達到81.3歲以上，居民知曉率和滿意度達到90%以上，先后獲得國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)和國家慢性病綜合防控示范區(qū)稱號。

2 面臨問題

2.1 工作機制需要進一步理順 公共衛(wèi)生服務工作任務重、見效慢，做好公衛(wèi)工作既離不開政府的組織領導，也離不開社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認真實施，兩者缺一不可。但目前，大多數街道(鎮(zhèn))基本公衛(wèi)服務工作主要依靠基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構在推進，社區(qū)衛(wèi)生服務機構同時承擔著提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構既要干診療體檢等“技術活”，又要做組織發(fā)動等“宣傳活”，特別是老年人免費體檢健康管理，有些單位力不從心，造成工作推進不快，統(tǒng)籌協(xié)調不力。

2.2 人員隊伍需要進一步擴大 公共衛(wèi)生的服務對象面廣量大，工作繁瑣復雜，屬于“高耗能”工作，需要大量人力保障。我區(qū)外來人口眾多，服務人口接近70萬，基層公共衛(wèi)生人員往往都是身兼數職，人均服務人數遠遠超過能力范圍，且人員結構不合理，年齡老化、業(yè)務不精、能力不強等問題普遍存在，難于承擔當前繁重的公共衛(wèi)生服務工作任務。

2.3 服務水平需要進一步提高 公共衛(wèi)生工作的本質是通過提供優(yōu)質服務，讓群眾獲得實惠。眼下，大多數醫(yī)務工作者習慣了過去的坐堂應診，無法適應進村入戶、上門服務的方式，主動服務、靠前服務的意識較薄弱，導致工作低效，群眾的知曉率和滿意度不高，依從性和支持度偏低。

2.4 信息共享需要進一步實現 基本公共衛(wèi)生服務開展以來，國家先后下發(fā)了兩版服務規(guī)范，但對應的信息化建設規(guī)范尚未出臺，信息系統(tǒng)開發(fā)中所需的數據定義、業(yè)務流程以及質量分析缺乏統(tǒng)一的標準，加上信息化建設的復雜性，導致目前基本公共衛(wèi)生信息化建設存在著諸如數據有效性、真實性差、統(tǒng)計匯總功能不完善等問題。另外，日常診療與公共衛(wèi)生之間的基礎數據不能交換，信息無法互補共享，一定程度上也影響了公共衛(wèi)生服務工作的開展。

3 對策分析

3.1 抓好組織領導 完善管理模式 政府是提供基本公共服務的主體和制度保障[1]，公共衛(wèi)生服務是公益性事業(yè)，其基本保障來源于公共資源。要充分發(fā)揮政府的主導作用，不斷強化區(qū)、街(鎮(zhèn))、社區(qū)組織發(fā)動、溝通協(xié)調等管理職能，完善“以街道社區(qū)為平臺、基層社區(qū)衛(wèi)生機構為實施主體、專業(yè)公共衛(wèi)生機構為技術支撐”的基本公共衛(wèi)生服務責任體系，形成機構聯(lián)動、齊抓共管、點片結合的工作機制。

3.2 抓好隊伍建設 拓展工作網絡 要全面加強基層公共衛(wèi)生隊伍建設，構筑“橫向到邊、縱向到底”的堅固網底。立足社區(qū)，依托現有的社區(qū)衛(wèi)生服務站，通過中心派駐、外聘和外調等多種途徑全面加強人員配備，逐步建立起一支扎根基層、進村入戶的公共衛(wèi)生專管員隊伍，使其成為公衛(wèi)工作的主力軍。要針對工作實際制訂培訓計劃，對公共衛(wèi)生人員進行分層次、分類別的系統(tǒng)化培訓，提升專業(yè)技能，適應崗位需要。

3.3 抓好宣傳教育 提升群眾知曉率 要著力提高全民健康保健意識，通過專業(yè)講座、宣傳咨詢、進村入戶、與群眾面對面開展知識輔導等方式，進一步強化全員健康行為，培育自我健康保健意識。要積極發(fā)掘社會公益活動在社會中的影響力，豐富公共衛(wèi)生服務在活動中的內涵，引導百姓樹立新的公共衛(wèi)生理念。充分發(fā)揮新聞媒體、宣傳欄、櫥窗、電子視頻、網絡等宣傳載體作用，加大公共衛(wèi)生服務知識、服務政策、服務成果的宣傳力度和密度，不斷強化社會輿論引導力，努力營造良好的公共衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的社會輿論環(huán)境。

3.4 抓好群眾滿意 提升服務質量 公共衛(wèi)生工作的本質是服務，只有真正把“群眾滿意”作為工作的出發(fā)點和落腳點，才能贏取群眾的信任。要轉變服務模式。按照“貼近群眾、跟蹤服務”的原則，加快轉變服務理念，組建全科醫(yī)師團隊，實行責任醫(yī)師制度，建立主動服務、上門服務和簽約服務相結合的新型服務模式，將公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務相結合，真正做到關口前移、重心下沉、服務到人。

3.5 抓好信息融合 強化督查考核 要從實際出發(fā)，加快推進信息化建設步伐，努力達到轄區(qū)范圍內基礎數據的快速建立、適時更新和動態(tài)流程化管理目標，實現社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療(HIS)、電子病歷和健康檔案、慢病隨訪等系統(tǒng)模塊互聯(lián)互通、實時更新，以方便居民就診、提高工作質量、改善服務可及性。

1 張全，曹敏潔.基本衛(wèi)生服務供給均等化中政府角色初探[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(8)：4-6.

·本文編校 李 敏·

2015-08-28)

①無錫市濱湖區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 無錫市 214062

②無錫市濱湖區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局 無錫市 214074

*通訊作者