桂枝加龍骨牡蠣湯組方探析及運用

桂枝加龍骨牡蠣湯組方探析及運用

摘要：桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，由桂枝湯加龍骨、牡蠣而成，主治陰陽失調之男子失精，女子夢交。在分析該方的組方特點、煎服方法、病機病癥特點、與桂枝湯證群方的比較、現代藥理研究諸方面，可以得出本方適用于多科疾病的治療，不管何種疾病，只要符合“陰陽失調”之病機，用之均可取得滿意療效，更是中醫“異病同治”特色的具體體現。

關鍵詞：桂枝加龍骨牡蠣湯；理論探討；臨床運用

桂枝加龍骨牡蠣湯載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”張仲景明確指出本方是治療陰陽兩虛所致之遺精、夢交之疾病。而在臨床實際中，只要緊扣陰陽兩虛之病機，可廣泛用于多科疾病的治療。筆者結合對原文的學習與運用，試將學用桂枝加龍骨牡蠣湯的理論探析與臨證實踐淺述于后，以供同道斧正。

1理論探討

1.1桂枝加龍骨牡蠣湯的方藥組成本方由桂枝湯(桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚)加龍骨、牡蠣各三兩而成，不過應該指出的是本方所用甘草非桂枝湯之炙甘草，應為生甘草。桂枝湯方中桂枝辛溫，解肌祛風；芍藥(應為白芍)酸寒，斂陰和營，兩藥配伍有調和營衛之功；生姜辛散止嘔，且助桂枝；大棗味甘益陰和營，以助芍藥；炙甘草調和諸藥，諸藥相伍，共奏解肌祛風，調和營衛之功。而在桂枝加龍骨牡蠣湯中，不僅在桂枝湯的基礎上加龍骨、牡蠣以潛鎮納攝，又將炙甘草易為生甘草，可見其意不在補中緩急，而在清熱生津與調和諸藥，亦可助龍骨、牡蠣以潛陽也。桂枝湯加龍骨牡蠣，以收調和營衛，潛鎮納攝之效(至于龍骨、牡蠣之用生用煅，當遵循“收斂固澀宜煅用，余皆生用”之訓)。

1.2 桂枝加龍骨牡蠣湯的煎煮方法張仲景在桂枝加龍骨牡蠣湯下所注煎服方法甚為簡略，僅為“上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服”短短十五字。然從本方基本是在桂枝湯原方量基礎上加龍骨、牡蠣而成上來看，其煎煮方法應同《傷寒論》中桂枝湯的煎煮方法是一致的，亦當啜飲、溫服、中病即止、守方繼進。至于龍骨、牡蠣二藥，當以打碎先煎為妥。同時，其服用時間當在餐前30-60分鐘服用為宜。

1.3桂枝加龍骨牡蠣湯證病機探析僅從原文來看，本方是為失精、夢交而設。關于“失精家”，大多人認為是指有長期遺精、滑精史的人。尤怡在《金匱要略心典》云：“脈極虛芤遲者，精失而虛及其氣也，故少腹弦急，陰頭寒而目眩。脈得諸芤動微緊者，陰陽相乖而傷及其精也，故男子失精、女子夢交，沈氏(沈明宗)所謂勞傷心氣，火浮不斂，則為心腎不交，陽浮于上，精孤于下，火不攝水，不交自泄，故病失精；或精虛心相內浮，擾精而出，則成夢交者是也。”又如徐彬在《金匱要略論注》中云：“桂枝湯外證得之，能解肌祛邪氣；內證得之，能化氣和陰陽；加龍骨、牡蠣者，以失精、夢交為精神間病，非此不足以收斂其浮越也。”吳謙在《醫宗金鑒》中對“亡血失精”之下等句又有這樣的解釋：“夫失精家，謂腎陽不固精者也；少腹弦急，虛而寒也；陰頭寒，陽氣衰也；目眩，精氣虧也；發落，血本竭也；若診其脈極虛芤遲者，當知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失精之證也。脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動微緊僅主男子失精、女子夢交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝加龍骨牡蠣湯者，調陰陽和營衛，兼固澀精液也。”結合本方證條文及諸醫家之分析，驗之于臨床，可以得出：桂枝加龍骨牡蠣湯非為專治失精、夢交之方，大凡符合陽不能固攝，陰不能內守(即陰陽兩虛)之病機者，皆可用之。

1.4桂枝加龍骨牡蠣湯與其它桂枝湯證群方運用之比較桂枝湯證群方在《傷寒論》中共有20余首，其中大多在《辨太陽病脈證并治》篇，僅有2首在《辨太陰病脈證并治》篇(即桂枝加大黃湯和桂枝加芍藥湯)。惟有桂枝加龍骨牡蠣湯列于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇。《太陽病篇》中桂枝湯證群方均適用于太陽表虛證及其兼變證，多有汗出、脈浮緩的特點，其病理多為衛強營弱屬于太陽表證的輕證，治以桂枝湯解肌祛風，調和營衛，重在解肌祛風。《太陰病篇》二方，均為太陽病不當下而下之，致使邪陷太陰，“本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者桂枝加大黃湯主之。”所以用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯者，正如程郊倩所說：“誤下太陽而成腹滿時痛，太陰之證見也。然表邪內陷，留滯于太陰，非臟寒病也。仍從桂枝例升舉陽氣，但倍芍藥以調和之。倘大實而痛，于證似可急下之，然陰實而非陽實，仍從桂枝例升舉陽邪，但加大黃以破結滯之物。”依此而見，仍用桂枝湯加味，其主要是因為仍有表邪未解，以其解表之意矣。而桂枝加龍骨牡蠣湯卻列于治療虛勞病之下，虛勞是指由于勞傷所致的慢性衰弱疾患，多為五臟氣血陰陽勞損為發病的病理機制，從其所在篇章分析，其適應的疾病均具陰陽兩虛的特征。

1.5桂枝加龍骨牡蠣湯現代藥理研究藥理研究表明，桂枝湯中，桂枝含桂皮醛，可刺激汗腺分泌，擴張皮膚血管，有解熱功能；桂皮油可促進胃液分泌，幫助消化，并有解痙、鎮痛及強心作用；芍藥能收斂、止痛；甘草有強心、抗炎、抗過敏之功[1]。龍骨含碳酸鈣、磷酸鈣，尚含鐵、鉀、鈉、氯、硫酸根等，其所含鈣鹽吸收后，有促進血液凝固，降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌的興奮性等作用。牡蠣含80-95%的碳酸鈣、磷酸鈣，并含有鋁、硅、鎂、氧化鐵及有機質等，所含鈣鹽有抗酸及鎮靜、消炎作用[2]。桂枝加龍骨牡蠣湯具有清熱消炎，改善消化系統功能，解痙、鎮痛、鎮靜，改善心腦血管，增加血液循環，抗過敏及雙向調節功能。鑒于此，本方在臨床中，對許多疾病的治療效果是肯定的。

2臨床運用舉例

2.1自汗、盜汗治案劉某，男，71歲，退休干部。2013年1月10日就診。患者近一個月來，時常于午后惡風汗出，周身酸楚，時寒時熱，內心煩躁，兼有眩暈耳鳴，曾到多處診治，效不佳。現癥：精神疲倦，面色晄白，煩躁眠差，汗出惡風，飲食欠佳，小便頻數，舌淡苔薄白，脈細數。四診合參，診為陰陽兩虛之自汗證。治宜調和營衛，鎮潛納攝，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加神曲、白術，合歡皮等。連服7劑而愈。

按語：患者年逾古稀，體弱，且納差、失眠，陰陽失調，氣血虧虛。因營衛失和，腠理不密，故致汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱。氣血虧虛，致精神疲倦，面色晄白。舌淡苔薄白，脈細數均為營衛不和、氣血虧虛之象。治用桂枝湯以調和營衛，加龍骨、牡蠣以鎮潛納攝，加神曲、白術以健脾胃，使氣血生化有源。

2.2內傷發熱治案黃某，女，36歲，農民。2010年4月7日就診。自覺發熱3月。患者3個月前做人工流產引起大出血，經治療后出現發熱，發熱多為低熱(體溫在37.1°C-37.5°C之間)，微汗出，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面色少華，唇甲色淡，舌淡，脈細數。曾經西醫治療，效欠佳，隨來求中醫治療。診為內傷發熱，其病機為陰陽兩虛，治宜益陰扶陽，養心安神。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加當歸、黃芪、酸棗仁等。連服11劑，痊愈。

按語：患者人工流產致大出血，血虛失于濡養，陰不配陽，為本病的主要病機。血本屬陰，陰血不足則無以斂陽，因而引起發熱。血虛不能上滋頭目，外濡肢體，故見頭暈眼花，身倦乏力。血不養心則見心悸不寧。血虛不能上榮于面及充盈血脈，故致面色少華，唇甲色淡，舌淡，脈細弱。再者，陰(血)虛日久，必使陰損及陽，而致陰陽兩虛。故而方選桂枝加龍骨牡蠣湯以燮理陰陽，鎮潛納攝，加當歸以補血，加黃芪以益氣，加棗仁以養血安神。

2.3男性更年期綜合征治案王某，57歲，干部。于2011年8月23日就診。患者身體較胖，形寒肢冷，時時自汗，面色無華，沉默寡言，傷感欲哭，精神萎靡，記憶力減退，常胡思亂想，缺乏信任感，腰膝酸軟，性欲低下，小便頻數，大便泄瀉便秘交替，舌淡苔白，脈虛細無力。做各項輔助檢查，均無異常。西醫診為男性更年期綜合征，給予鎮靜、調節神經藥物治療，效不佳。余自思忖，患者已近花甲，五臟俱已虧虛，尤以脾腎為甚，脾虛則化源不足，腎虛則溫養失常，更致陰陽失和，故宜調和陰陽，益腎健脾，鎮潛納攝。遂施以桂枝加龍骨牡蠣湯增黨參、白術、肉蓯蓉、巴戟天等。經服藥15劑，諸癥基本消失。

按語：男性更年期綜合征，當屬中醫虛勞之范疇。現代醫學認為，本病多由睪丸功能退化而引起，而睪丸的退化是緩慢漸進的，性激素分泌減少也是漸進的，而男性更年期來的較晚，多在55-60歲左右。臨床表現不一，輕者無法察覺，重者影響生活和工作。本例患者正處在該病的發病年齡。人之精，根源于先天而充養于后天，血能生精，血旺則精充，血虧則精衰；精依氣生，氣化為精。血(陰)氣(陽)虧虛，則有形寒肢冷，面色無華，沉默寡言，時時汗出諸證，腎精虧虛則腰膝酸軟，性欲低下。舌淡苔白，脈虛細無力，乃陰陽氣血虧虛之候。故而以桂枝加龍骨牡蠣湯加味，以調營衛和陰陽，益腎補脾，鎮潛納攝，一舉多得。

2.4不寐治案周某，女，47歲，2012年7月26日就診。因煩勞過度，失眠已6個月，寐則多夢，驚惕不安，頭昏多汗，面色晄白，舌淡苔白，脈緩弱。曾多方求治。今余四診合參，診為不寐，證屬心陰不足，心陽虧損。治宜益陰扶陽，養心安神。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加棗仁、遠志、柏子仁等。服藥7劑，基本痊愈。

按語：《素問·陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”心主血、藏神，為五臟六腑之大主。心以血為本，以氣為用，神志為其表現。煩勞過度，耗傷心陰，傷及心陽，則神失其主，不能安舍，故有失眠亂夢，驚惕不安，頭暈多汗；陰血虛損，不能上榮，故面色晄白；舌淡苔白，脈緩弱為陰陽兩虛之候。桂枝加龍骨牡蠣湯加棗仁、遠志等，益陰扶陽，收斂心氣，重鎮安神，使心陰足，心氣充，神安舍，則病愈。

參考文獻

[1]張均田.現代藥理試驗方法(上冊)[M].北京：北京醫科大學·中國協和大學出版社，1998:1 152-1 154.

[2]雷載權 .中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，1995： 250-258.

(收稿日期：2014-11-13)編輯：李叢

中圖分類號：R289.1

文獻標識碼：A

作者簡介：★崔文臣*崔文臣(1966-)，男，副主任醫師。研究方向：中醫內科疾病。E-mail：zhaoshanzhui@163.com。(南召縣中醫院河南 南召 474650)