刁軍成治療月經過少驗案1則

刁軍成治療月經過少驗案1則

★張虹1刁軍成2*通信作者：刁軍成，女，教授，碩士生導師。胡文莉1(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)

關鍵詞：月經過少；中醫藥療法；刁軍成

月經過少在改革開放以前并未受到廣大醫者和患者的重視,在古籍中也只是散在的記錄于各家著作中,有“經水少”“經水不利”等別稱，本病是指月經周期正常，連續兩個月經周期以上，出現月經量明顯減少，或行經不足2d，甚或點滴即凈。是現代育齡期婦女的常見病,一般認為經量少于20mL為月經過少的診斷分界線，有時也伴有周期異常，如月經后期伴量少，或月經先期伴量少，本病的發生率逐年上升，嚴重影響了婦女們的家庭生活和身心健康，如不及時調治，常常可發展為閉經、不孕、卵巢早衰。月經過少病因多種多樣，中醫學認為其發病機理有虛有實，臨床上以腎虛、血瘀、血虛、痰濕為多見。虛者多因多產房勞傷腎，大病久病 、失血或飲食勞倦傷脾，或素體虛弱，致血源虧虛，月經量減少 ；實者多因瘀血或痰濕阻滯經脈，使血液運行不暢 ，導致月經量減少。目前西醫還未有關月經過少的確切的專業診斷術語 。本病相當于現代醫學中子宮發育不良、性腺功能低下等疾病及計劃生育手術后所導致的月經過少。刁軍成教授在江西省中醫藥大學附屬醫院工作多年，擅長月經病的辨證論治。刁軍成教授認為：月經過少并不是一種疾病,而是存在于很多疾病中的一個臨床癥狀而巳。要通過一些臨床上患者表現出來的癥狀去辨證分析，找出其發病機理，從而解決問題所在，在臨床上月經過少一般以虛證較為常見,其中又以腎精虧虛、氣血不足較為常見。臨床上人工流產術、剖宮產及診刮術術后往往會導致腎之精氣虧虛，無精生化血液，沖任二脈及血海不能按時滿溢，出現經量減少[1]，治療時注重養血調經補腎益精，辨證論治的同時,也要注重患者的生活指導,必要時亦結合中西醫治療，《傅青主女科》謂:“經本于腎,經水出諸腎。”《景岳全書·陰陽篇》云:“元陰者,即無形之水,以長以立,天癸是也。”闡明了婦女月經產生的機制是以腎為主導的。現將刁軍成教授用歸腎丸合五子衍宗丸加減治療一診刮術后月經量少，辨證為腎虛型的患者治療經驗做一歸納總結,以供參考。

患者，女，28歲，已婚，于2012年11月9日因“診刮術后月經量少1年”來我院就診，自述于2011年2月剖腹產后未哺乳，于3月中旬月經復潮，經期、量、色、質均無明顯改變，自下半年始，出現月經淋漓不盡，需服藥方止(具體用藥不詳)，于2011年11月至外院因“月經淋漓不盡”行診刮術，術后月經常推遲至40余天甚至2月一行，末次月經9月30日，現無明顯小腹及乳房脹感，時有腰酸軟不適，平素怕冷，手腳冰冷，余無明顯不適，納可，寐安，二便平，舌淡、苔薄白，脈沉細。辨證為腎虛型，治療以養血調經、補腎益精以滋經血之源，給予歸腎丸合五子衍宗丸加減，組方：菟絲子15g，熟地15g，枸杞15g，山茱萸10g，茯苓10g，當歸10g，山藥15g，杜仲15g，車前子10g，覆盆子15g，五味子10g，鹿角霜10g，仙靈脾15g。10劑，日1劑。于2012年1月24日再次就診時自述服藥后月經于11月24日來潮，量較前有所增多，小血塊，經期無明顯不適，且此后3個月月經周期尚規律，末次月經1月19，復診時正值經期第6d，此次月經量一直用護墊即可，色偏黑，無腹痛，腰酸明顯，余無明顯不適，脈證同前，繼守原方10劑，日1劑。再次就診時述經量較前增多，顏色仍偏黑，繼用原方10劑。4月18日復診時自述末次月經4月16日，量較前明顯增多，色暗紅，小血塊，無明顯腹痛，腰酸癥狀明顯緩解，繼續守方10劑，日1劑，經后服。后隨訪患者自述經期、量、色、質均可，無明顯不適。

按：《傅青主女科》認為“經本于腎”“腎水足則經水多”“腎水少則經水少”。《醫學正傳·婦人科》也認為“月經全借腎水施化,腎水既乏,則經血日以干涸,漸而至于閉塞不通”。《景岳全書·婦人規》更是指出:“五臟之傷,窮必及腎,此源流之必然……脾腎大傷,泉源日涸,由色淡而短少,由短少而斷絕。”腎氣盛在月經機制中起主導作用,腎虛,則氣血生化乏源,胞脈空虛,血海不能滿溢,故致經量減少。腎氣盛在月經機制中起主導作用,腎虛,則氣血生化乏源，胞脈空虛,血海不能滿溢,故致經量減少[2]。刁軍成教授認為：患者傷精耗氣,腎精虧損,腎氣不足,精血不充,血海不盈，沖任虧虛,血海不按時滿溢,遂致月經量少，且平素腰酸軟明顯，手腳冰冷，怕冷，及舌淡、苔薄白，脈沉細等一派腎虛癥狀，故用歸腎丸合五子衍宗丸加減來使腎之陰精充實,腎氣旺盛,血海盈滿,月經方能正常來潮，歸腎丸滋陰養血，填精益髓 ，方中菟絲子、杜仲補益腎氣；熟地、山茱萸、枸杞滋腎養肝；山藥、茯苓健脾和中；當歸補血調經，五子衍宗丸的功效是補腎益精，成分有枸杞、菟絲子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、車前子(鹽炒)，五子皆為植物種仁，味厚質潤，既能滋補陰血，又蘊含生生之氣，性平溫，擅于益氣溫陽。方中菟絲子溫腎壯陽力強，枸杞填補精血見長；五味子五味皆備，而酸味最濃，補中寓澀補腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎，妙在車前一味，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補而不滯。加鹿角霜及仙靈脾共奏補益腎氣之效。《素問·上古天真論》有云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發張;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。”“經水出諸腎”，強調腎虛精虧在月經過少發病中的重要性。腎是月經產生的根本,腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭,只有腎氣健旺,才能使天癸成熟,任通沖盛,月經正常。說明女子月經與腎氣充足有著密切相關的聯系，故治療月經過少要注重養血調經，補腎益精。

參考文獻

[1]蘇東棟.劉愛玲.人流術后月經過少從腎論治辨析[J].新疆中醫藥,2009,27(4);5-7.

[2]周娜,黃可佳.論補腎調周法治療月經過少[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(2);212-213.

(收稿日期：2014-11-26)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R249

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