從督脈治療中風后偏癱1例

從督脈治療中風后偏癱1例

★何帆1何興偉2方金英3周正正1(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院針灸科南昌 330006；3.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌 330006)

關鍵詞：針灸；中風；督脈；個案報道

1病案

患者，羅某某，女，61歲，退休職工。患者于2014年6月21日由家屬發現其在洗手間暈倒，當時人在浙江，急忙送到當地醫院就診，查頭顱CT示：左側基底節區急性梗塞，右側側腦室旁軟化灶。該院予抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、改善循環等治療1周后轉至江西省南大一附院繼續治療半個月，病情平穩后于2014年7月16日至我院我科進行針灸康復治療。

入院癥見：神志清楚，精神可，言語欠清晰，右側肢體完全不能動，不能平移，納可，睡眠可，偶有飲水嗆咳，大便干結，小便控制差，伸舌右偏，口角左歪，舌質黯紅、苔薄少，脈弦澀。查體：右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側巴賓斯基征陽性，右側查多克征陽性。腰部力量很差，完全不能坐起，既往良性垂體瘤10余年，本次發病前未發現高血壓。2014年6月30日南大一附院頭顱MRI結果與6月21日當地醫院相同。

西醫診斷：(1)腦梗死；(2)高血壓病。中醫診斷：(1)中風病(氣滯血瘀，督脈痹阻)；(2)風眩。根據患者情況，采用行氣活血、祛瘀通絡、醒神通督為法進行針灸治療。取穴：頭面部穴位為百會、神庭、四神聰、頂顳前斜線(左)、水溝、口和髎(右)、舌下三針；肢體穴位為曲池、手三里、外關、八邪、合谷、后溪、足三里、血海、梁丘、委中、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、太沖、申脈、照海、昆侖。操作方法：患者取臥位，局部皮膚75%酒精常規消毒，選用1.5寸毫針針刺，針法平補平瀉，中等刺激，并予溫針灸予足三里、陽陵泉、曲池、外關，八邪等穴區灸30min, 日 1次，15d為一療程,期間輔予推拿治療。治療半個月后除了說話較前清晰外病情基本無變化，為改善患者頸腰部力量，后每天加扎頸腰部穴位，頸腰部不灸，穴取頸夾脊、腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關等，患者取側臥位，根據患者自身能夠堅持的情況，開始留針10余min，后逐漸增至30min，1個月后患者可以在家人幫助下坐起看電視、吃飯。右下肢踝關節以下可以左右擺動，但不能平移，右手臂仍不能平移，此時肌力為右上肢近端肌力2-,右上肢遠端肌力1級,右下肢近端肌力2-級,右下肢遠端肌力2級。堅持如上治療至10月8號，給患者查體時發現右手指可以抓握，肌力有4級，手臂能稍抬起,近端肌力有3級,右下肢可以抬起并抵抗一定阻力，肌力有4級。中風病患者的遠端肌力恢復很難，一般都是從近端開始恢復,且上肢尤其是手指的恢復比下肢的恢復要難的多，因為手指會涉及很多精細動作，該患者從遠端肌力開始恢復,在臨床上極其少見,現在患者可以站立，并可拄拐杖行走,日常生活能自理。

2討論

本病西醫診斷為腦梗死，中醫乃中風病，病機為氣滯血瘀，督脈痹阻，腦髓損傷，神機失用，腦髓神機不能御使皮肉筋骨產生運動；同時督脈(脊髓)痹阻，則陽氣敷布、營氣運行、陰精轉輸等功能就會失職，皮肉筋脈骨節失于濡養而致肢體出現各種程度的功能障礙。本病治療上切中病機，并從督脈論治，體會如下:(1)通過針灸百會、四神聰、神庭、頂顳前斜線等可醒神開竅，恢復腦髓神機對智力和軀體運動功能的調控作用。(2)針灸腰陽關、命門、腎俞、頸腰部夾脊穴等可疏通督脈經氣，調補督脈陽氣，改善頸腰部力量，并促進受損的督脈(腦脊髓)形態結構和功能的修復，重建腦髓神機對機體運動功能的調控，并恢復督脈敷布陽氣、運行營氣、轉輸陰精髓液的功能，使氣血津液精髓能夠順利濡養皮肉筋脈骨節而有利于中風病患者肢體肌力的恢復。(3)通過針灸背俞穴、夾脊穴，可疏通督脈經氣，加強腦髓、督脈(脊髓)、臟腑經脈氣血功能活動之間的聯系，使氣血津液精髓的生化及運行得以復常，進而充養督脈(腦脊髓)，促使督脈脈氣充盈流通，促進中風病肢體功能的恢復。(4)遵循“治痿獨取陽明”這一原則，結合“腎主骨生髓”理論，選取陽明經穴、肝腎經原穴，使氣血津液精髓充養督脈，進而恢復督脈統攝陽氣和輸布氣血精髓的功能。

有學者[1-2]認為“腦髓損傷、神機失用是中風發病的病機關鍵,督脈痹阻是中風發病的經絡學基礎,而督脈為聯系腦和臟腑經絡氣血功能的橋梁”。疏通督脈可醒神開竅,促進腦髓修復,并可重建以腦-督脈-臟腑經脈氣血功能活動為主體的人體生命活動功能體系,從而恢復腦髓對人體生命活動功能的總體調控。

參考文獻

[1]何興偉.中風病從督脈論治探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006(8):561.

[2]何興偉,黃建華.痿證從督脈論治探討[J].中國針灸,2008,(3):231-233.

(收稿日期：2014-10-31)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R255.2

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