流行性感冒與濕的相關性研究進展

流行性感冒與濕的相關性研究進展

★黃增嬋1李際強2*通信作者：李際強。E-mail：lijiqiangjizhen@163.com。(1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院2008級七年制廣州 510120；2.廣州中醫藥大學第二附屬醫院廣州 510120)

摘要：本文從流感的中醫病因病機、證候、論治以及病原學等幾方面論述濕邪與流感的相關性。大量的文獻已證明流感的發病、發展與濕邪有一定的相關性，然而其內在規律尚欠清晰。由于嶺南地區所處地理位置及嶺南人獨特的生活習慣與體質，嶺南流感與濕邪的關系可能更有其特殊性，有待深入研究。

關鍵詞：流感；濕邪；氣候；季節；從濕論治

流行性感冒簡稱流感，屬于中醫“時行感冒”“傷寒”“四時感冒”“溫病”或“瘟疫”等范疇, 散見于傷寒的“太陽病”“陽明病”“少陽病”及溫病的“風溫”“春溫”“濕溫”“伏暑”“冬溫”“瘟疫”等各篇章中。本文從流感的中醫病因病機、流感與地域及季節的關系、流感病毒與濕邪、從濕論治流感等方面進行綜述，以較全面了解流感與濕邪相關性的研究進展。

1流感的中醫病因病機及證候的研究進展

1.1流感病因病機中醫認為流感為感受外感六淫之邪或疫癘之氣，與患者的先天稟賦或體質相關。

(1)外感六淫六淫(風、寒、暑、濕、燥、火邪)是外感疾病的致病因素，多以肌表、口鼻為途徑侵犯人體，其中濕邪致病常為時行感冒的病因之一。根據現有的一些研究發現，長夏季節濕熱夾雜的氣候容易滋生病原微生物，而很多病原微生物為流感病毒的載體，此時人們戶外活動容易接觸到它們及散播，因此可致時行感冒。

(2)外感疫癘之氣“癘氣”又稱“疫氣”“乖戾之氣”。其特點為：疫氣致病，傳染性強，易于流行，發病急驟，病情危篤，一病一氣，病狀相似。曲建中等[1]認為吳又可的“戾氣”學說是中醫病因學上的一個重大突破，已認識到傳染病各有其特殊的病原體、傳染病有其特殊規律，這一認識最接近現代醫學的病原微生物學說。有學者認為流感病因多為“疫毒”,辨證多夾“濕”[2-4]。

(3)流感的發病與體質相關在同一季節、地域環境中，人群感邪機會均等，卻可因個體體質的不同，或發病或不發病，發病后的臨床表現也可不同[5]。因此流感的發生及其病理變化都與人的體質有關。體質是人體在先天稟賦和后天因素影響下所形成的臟腑經絡等組織的結構和功能狀態特點，體質偏性可直接影響證候的性質。顏志誠[6]在調查發現由于受特殊的地理環境、生活飲食習慣以及濕熱氣候的影響，臺灣居民容易感受濕熱外邪，濕熱之邪纏綿難化，加之臺灣水產豐富，膏粱厚味為脾胃醞釀濕熱提供了條件，因此其中醫體質分類以濕熱證居多，外感熱病主要為濕熱證、風溫證、暑溫證。有學者[7]提出嶺南地區居民亦多有濕熱內伏的體質特征。陳潤東[8]對廣州市企事業職員與公務員中醫體質類型了調查，表明其亞健康狀態的中醫體質類型以痰濕質、濕熱質為主。有研究表明濕證患者存在免疫功能的紊亂和血流變、自由基、PGE2、TXB2等指標不同程度的改變[9]。

體質不僅是導致流感發生的重要內在條件，而且影響各種證候類型和傳變預后。個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因素或疾病的易感性。例如平素脾胃濕盛的人，容易感受濕邪，從而導致濕熱性時行感冒的發生，正如薛生白《濕熱病篇》云“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再制，內外相引，故病濕熱”。因此，濕證體質的患者更易感受六淫或疫癘之邪，且病情亦較纏綿。

1.2流感的中醫濕證臨床研究進展對于流感的辨證，多從衛氣營血、三焦、六經辨證，除外還有臟腑、八綱辨證者。有學者將流感辨證分為溫熱類與濕熱類兩大類[10]，本文僅論述流感的濕證或挾濕證。

筆者[11-12]對廣州地區流感樣病例中醫證候進行了系統的研究，在531例病毒病原學結果中，普通甲型流感病毒感染221例(41.62%)，新型H1N1甲型流感病毒感染135例(25.42%)，乙型流感病毒感染152例(28.63%)，其他感染23例(4.33%)，在上述例病毒病原學證實的流感樣病例經聚類分析得出4個證型：外感風邪證94例，外感風寒化熱證80例，外感風熱證125例，外感風熱夾濕證232例，研究結果表明，以感染甲、乙型流感病毒為主，嶺南流感樣病例證候以風熱夾濕證最為多見，與嶺南多濕的特點一致；其中醫證候主要以外感風熱挾濕證、風邪外襲挾濕證、外感風寒挾濕證為主，其中外感風熱挾濕證最多(比例為43.7%)，其次是風邪外襲挾濕證，外感風寒挾濕證最少。各證候均兼夾濕邪，這可能與廣州氣候多濕相關。林棉[7]發現嶺南流感的中醫證候進以風熱襲表多見，易兼夾濕邪(53.53%)。

杜平等[13]對病毒性感冒的臨床癥狀進行統計，表明與濕有關的癥狀，如倦怠感占91%，食欲不振為45%，肌肉關節痛為51%，而在嬰幼兒咳嗽、嘔吐、濕濁中阻癥狀的出現頻率較高。有學者對解放以來期刊有關中醫治療病毒性感冒報道中3859例的各種癥狀出現頻率進行了統計，結果表明，與濕相關的癥狀出現頻率是：全身酸楚、肢體疼痛、腹部不適、胸悶、食欲不振、頭痛(重)分別占了36.62%、33.92%、31.2%、41.82%、72.12%、59.24%。與濕相關癥狀出現的多少、輕重與病情輕重相關，重癥患者中，肢體倦怠、酸楚、胸悶等癥，出現頻率較高，可達到91～93%。特別是病情遷延患者，其濕的表現更為突出，常見身熱不揚，頭重沉悶，脘痞納差，苔膩諸癥，發熱易反復，病程常遷延日久，其治倍感棘手。

2流感與地理、氣侯環境及季節的相關性研究

2.1流感與地理、氣候的相關性我國地理與自然條件極其復雜，西部、北部及中部地區四季分明，因此流感的發病以冬、春季節為主；而南部及東南部地區尤其是嶺南地區，氣候意義上的四季劃分不明顯，常年有流感的發生。林文實[14]等在香港流感與天氣關系的研究發現，香港的流感在一年四季都會發生，但主要的高峰期發生在低溫(15℃以下)或低溫高濕的天氣狀況下，這間接說明了地域氣候環境影響流感的發病。

有研究表明，空氣飛沫的傳播受到溫度、濕度、風速、日照等外界氣候環境條件的影響,流感病毒的存活也與環境狀況關系密切[15]。亦有研究表明,一些主要的氣象要素(周平均的氣壓、氣溫、相對濕度,周平均的最高氣溫、最低氣溫和最小相對濕度)均與流感樣病例比率相關性顯著[16-17]。

2.2流感發病有一定的季節性在高燕等[18]關于中國大陸季節性流感活動的時空分布特征研究中，發現我國北方流感樣病例就診比例及病原學監測結果一致，各省份均在冬季的12月至次年1月呈現流感活動高峰；而南方各省在夏季可呈現季節性高峰，部分地區在冬季出現較小的峰值 。大多學者認為，流感這種發病季節分布主要受到3種因素的影響：基因變異、氣候條件和人群活動情況[19]。現有的研究中,有些學者對流感的流行和當地的氣候條件及人群活動情況間的關聯進行探討,結論卻不盡相同，可能由于對于基因變異和流感季節性高峰間的關系研究基本缺乏所致[20]。

3嶺南地區外感熱病多與濕邪相關

嶺南屬于亞熱帶，氣溫常年較高、雨量充沛，靠山臨海，海鮮、野味豐富，瓜果種類繁多，且素有喝早茶、煲靚湯的習慣，此乃陰柔、甘脂厚味之品，易釀濕熱，加之濕熱氣候有礙脾胃運化，濕熱不化，則成濕熱體質。若外感邪氣，則臨床多挾濕證表現。

劉仕昌[21]認為:“嶺南溫病多挾濕邪；濕溫不僅長夏可見，而全年均有發生”。郭姣[22]從氣候、環境論嶺南外感熱病的證治特點研究中提出，嶺南氣溫炎熱，雨濕偏盛，加上嶺南人群偏濕體質，內外相引，故易病濕熱。林培政[23]則選擇東西南北中五地10家醫院1977-1984年的病歷資料(18513例)，并結合地理氣候資料進行研究，發現廣東溫病多挾“濕”(其中統計例數b不詳)。林琳等[24]對103例廣東SARS住院患者中醫證候規律特點進行研究，發現病因當屬濕熱疫邪。鐘嘉熙等[25]發現廣東SARS患者中焦濕熱證候常見，挾濕比例高達62.3%，且挾濕在衛分、衛氣同病、氣分階段中的分布無顯著性差異，認為易挾濕為患是嶺南SARS致病邪氣自身的特點。

4流感病毒與濕邪的相關性研究進展

清代陸子賢認為“濕乃重濁之邪，其傷人也最廣”，指出濕邪致病的廣泛性。中醫認為夏季為暑濕當令，尤以長夏濕氣最甚，且濕邪易兼夾它邪為患，故云：“濕與風摶，濕與熱合，都甚于夏秋。”除夏季外，其它季節也可見有濕病散發。

病毒主要通過呼吸道、消化道和皮膚侵入人體，也是通過呼吸道、消化道、尿道以及皰疹的膿皰皮損及五官的分泌物等排出體外。而中醫的濕邪，其感受途徑主要是口、鼻、皮膚，濕邪的出路常為可見的濕性分泌物，如痰、涕、淚、汗、尿、白帶、大便及皮損的分泌物。因此，就病毒和濕邪的侵入和排出途徑來看，兩者有一致之處[26]。同時現代病因學研究認為，濕熱對生物性致病因子(如細菌、病毒、真菌等)的影響突出，適當的濕度是病毒體生存的必要條件，而較高的濕度和溫度能促進某些病原體的繁殖速度。例如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等在高濕度的條件下生存率高，導致其引發的疾病在高濕氣候時發病率高。

流感的癥狀也表現在因地理環境不同而癥狀有別。在南方多表現為胸悶、頭重、胃腸不適等濕濁中阻的癥狀；在北方則多表現為頭痛、肌肉關節疼痛等濕阻肌表經絡的癥狀。成人病毒感染患者臨床癥狀多挾濕證的表現，也揭示了流感病毒感染與濕具有一定的相關性。

5從濕論治時行感冒的研究進展

從歷代治療時行感冒的記載許多從濕論治的論述。《金匱要略》中有用麻黃加術湯治療寒濕型感冒的記載，《溫病條辨》、《濕熱病篇》中更對濕熱證治有詳盡的論述。現代對于流感的治療多從濕論治，如邊永君等[27]在路志正談從濕論治甲型H1N1流感論述中提出，濕邪在甲流的發病及演變中起到重要作用，故對其治療應在中醫辨證論治的指導下，適當注重除濕之法的運用。趙昌林等[28]從濕邪論治流感，提出治療流感應注重祛濕法的應用。

治濕之法要根據濕邪所在的部位、濕邪的程度、濕邪之兼夾、病人的體質、季節和氣候等分別施治。如濕證初起，病在上焦，宜輕揚宣郁化濕；濕在中焦，宜運脾苦燥清熱：濕在下焦，宜以淡滲利濕通利小便。濕與熱相摶者，應先化濕、利濕、滲濕，濕化則熱隨濕解，或濕去再以清熱。吳鞠通在《溫病條辨》提出“徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾”，表明治療濕熱證應將祛濕與清熱相結合，注重開宣肺氣，協調中焦樞紐，宣暢三焦的方法。薛生白在《濕熱病篇》提出宣濕、化濕、燥濕、利濕四法，成為后世治濕的基本方法。現代治療病毒性感冒的方劑，常在疏風清熱，散寒解表基礎上，加藿香、佩蘭、羌活、白芷 蒼術、白術、香薷、薏苡仁、秦艽等藥，以疏化內外之濕，濕去則熱邪易清，寒邪易散，風邪得疏[29]。有研究表明，部分化濕方藥具有直接滅殺病原微生物的作用, 還能雙向調節機體免疫功能, 對抗自由基的損傷, 促進病變組織的修復等[30]。

6小結

上述文獻資料已表明流感的發生、發展與濕邪存在一定的相關性，而且流感發病與地域氣候環境及季節等因素的相關，雖有文獻研究基礎，然而大多數文獻是回顧性研究，尚無用前瞻性方法探討流感與濕邪相關性的研究。嶺南獨特的地理氣候環境、人群偏濕體質以及眾多的文獻，均表明嶺南流感與濕邪有一定的相關性，因此有必要動態觀察嶺南流感與濕的相關性，并明確其分布規律。

參考文獻

[1]曲建中,周益新.外感熱病之病因學說探析[J].光明中醫,2008,23(12):1 881-1 884.

[2]原金隆.略談病毒感染的辨治特點[J].遼寧中醫雜志,1986,10(1):6-8.

[3]樊移山.病毒性疾病從濕論治淺談[J].云南中醫學院學報,1990,13(2):5-7.

[4]黃一梅.常見呼吸道疾病濕熱兼證臨床分析[J].湖北中醫雜志,1994,16 (5):39.

[5]楊葛亮,劉龍,朱德增.論外感熱病辨體質與辨證的關系[J].中國中醫藥信息雜志,2013, 20(11): 96-97.

[6]顏志誠,劉友章.臺北地區外感熱病證治特點與濕熱體質人群調查分析研究[D].廣州中醫藥大學博士論文，2013:3-6.

[7]林棉，繆英年，吳志光，等.嶺南流感的證型特點及治法研究[J].中國中醫急癥，2007，16(12)：1 493,1 500.

[8]陳潤東,李小燕,崔徐江,等.廣州市企事業職員與公務員亞健康狀況與中醫體質類型的調查分析[J].中醫藥導報,2008,14(l):19-20.

[9]唐雪春,彭勝權.呼吸道病毒感染與濕的相關性研究[J].中國中醫藥信息雜志,2000,7(10): 39-40.

[10]王曉才，王曉寶，李安德，等. 流感樣病例的中醫證候類型及癥狀特點[J].中國中醫急癥，2011, 20(4)：553-555.

[11]羅翌，鄭丹文，李際強.當代名老中醫治療急性上呼吸道感染的辨證治療經驗統計分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010，8(17)：183-184.

[12]李際強，陸建榮，胡聰，等.531例流感樣病例病原學分布與中醫證候分析[J].中國中醫急癥,2013,22(8):1 303-1 305.

[13]杜平.現代臨床病毒學[M].北京：人民軍醫出版社1991：295.

[14]林文實,鄭思軼.香港流行性感冒與天氣的關系[J].環境與健康雜志,2004,21(6):389-391.

[15]裴曉方,姚玉紅,許欣.流感大流行及其應對策略[J].現代預防醫學,2005,32(5):568-570.

[16]翟紅楠,張莉,孫石陽,等.深圳市流感高峰發生的氣象要素臨界值研究及其預報方程的建立[J].數理醫藥學雜志,2009,22(2):188-192.

[17]李媛,馬輝,崔壯,等.天津市流行性感冒與氣象條件的關系研究[J].環境與健康雜志,2011,28(3):227-230.

[18]高燕,方立群,張勇,等.中國大陸季節性流感活動的時空分布特征[J].中華流行病學雜志,2009,11(30):1 097-1 101.

[19]Lipsitch M, Viboud C. Influenza seasonality: lifting the fog[J].Proc Natl Acad Sci USA.2009,106(10):3 645-6.

[20]Nelson MI, Holmes EC. The evolution of epidemic influenza[J].Nat Rev Genet. 2007, 8(3): 196-205.

[21]鐘嘉熙.劉仕昌教授溫病辨治經驗[J].新中醫,1994.26(3):14-15,17.

[22]郭姣.從氣候、環境論嶺南外感熱病的證治特點[J].廣州中醫藥大學學報, 2001, 18(3):252-253.

[23]林培政.近年廣東溫病特點初探[J].廣州中醫學院學報，1987,4(4):6.

[24]林琳,唐光華,歐愛華，等.103例SARS住院患者中醫證候規律探討[J].中醫雜志,2004,45(1):51-52.

[25]鐘嘉熙,朱敏,吳智兵,等.中醫藥治療傳染性非典型肺炎61例臨床療效分析[J].廣州中醫藥大學學報, 2004,1(1):1-5.

[26]段國玉.淺談病毒與濕邪的關系[J].中國中醫藥信息雜志,2002，11(9)：31-32.

[27]邊永君,杜穎,路潔.路志正談從濕論治甲型H1N1流感[J].中國中醫基礎醫學雜志,2010, 10(16): 945-946.

[28]趙昌林,李奕潔.從濕邪論治流感[J].四川中醫,2010,28(5):32-33.

[29]李太生.病毒性感冒從濕論治探析[J].實用中醫內科雜志，2008,22(8)：18.

[30]李儀奎.中藥藥理學(第1版)[M].北京:中國中醫藥出版社,1992：7.

(收稿日期：2014-08-31)編輯：曾文雪

中圖分類號：R511.7

文獻標識碼：A