堅持業務院長查房 提高醫療質量

章以法

業務院長醫療查房，是業務院長深入臨床科室調查研究，熟悉醫院業務，掌握臨床動態，發現問題，現場辦公，集中時間、精力解決醫院臨床科室一些實際問題的最直接、最有效的管理途徑。查房過程就是全面了解臨床科室業務工作與管理情況，落實三級醫師查房制度，全面控制醫療質量，培養和發現人才的過程，同時也是進行醫療質量和病歷環節質量控制、院感控制質量和醫療安全監控的過程。查房過程重點抓核心制度落實、院感控制、抗菌藥物使用等工作，為醫院的發展及重大決策的制定提供基礎依據，從而大大提高院科兩級的管理水平，有力推進醫院管理質量的持續改進工作。對被查科室進行全面的醫療質量督查，被查科室也會通過業務院長業務查房，規范自身的醫療行為，各級人員履行職責的主動性、自覺性得到提高。

1 業務院長查房方法

1．1 時間安排及參加人員 由業務院長確定每周查房時間，醫務科通知護理部、院感科、臨床藥師等部門負責人并要求準備查房重點內容;查房前1天晚上通知被查科室。

1．2 查房內容 涉及醫療、醫德醫風、設備管理、合理用藥、醫療缺陷管理及指標完成情況等。

1．3 查房具體做法 (1)要求參與查房人員提前10分鐘到達被查科室，參與早交班，把交班的規范性、內容的一致性都納入查房范圍。(2)在主任的帶領下按流程查房，對3類病人進行重點查房:即新入院病人、危重病人及疑難病人。(3)對每位住院醫師所管病人，隨機抽取至少1例病人進行詳細病史匯報，體格檢查、目前治療方案及療效分析。(4)要求主治醫師對所管疑難危重病人診療新進展進行匯報。(5)詢問病人對醫護人員的滿意情況，醫院提供服務情況以及要求等。(6)對所有疑難危重病歷進行運行質量檢查，另外臨時隨機抽取兩份運行病歷進行醫療質量檢查，檢查內容包括病案書寫質量、三級醫師查房質量、護理質量、合理用藥和臨床藥學質量、院內感染控制情況。(7)對科室臺賬(包括交接班記錄、疑難危重病人討論記錄、危急值登記記錄等各種分類資料)進行檢查。

1．4 情況反饋 一是現場查房后進行，向被查科室反饋查房情況，重點通報存在問題，當場講評;二是由醫務科填寫業務院長查房反饋表一式兩份，醫務科與科主任各1份，對發現的問題限期整改，科主任簽字確認。

2 業務院長查房作用

我院進行的主要是業務院長查房，近3年每年安排36次左右查房，除非特殊情況，基本堅持每周去1個臨床科室，進行業務院長查房。通過業務院長查房，使得全院醫療質量控制取得了預期的效果。

2．1 增強質量意識 業務院長查房主要是針對臨床第一線，通過聽、看、查、問等形式直接掌握臨床科主任、主治醫師及住院醫師對患者病情的分析與處置情況，同時有相關職能部門參與，體現了醫院對醫療質量的重視，賦予了業務院長的權威性，對醫療管理起到了積極的促進作用。通過業務院長查房的形式，能潛移默化地強化醫務人員重視醫療質量的意識，從而提高全院醫療質量。

2．2 規范醫療行為 有的科室三級查房流于形式，科主任忙于一般性事務，查房走馬觀花，對疑難危重病例沒有分析或者分析不到位;主治醫師平常不能準時查房，對年輕醫師缺少帶教，查房時三言兩語，敷衍了事，對重點病人不作詳細查體，查房時不注意手衛生等等不規范行為時有存在。一方面因把握病情不準，住院醫師的醫囑不能準時下達，或者多次調整醫囑，增加護理工作量，導致醫護工作配合不暢，產生醫護矛盾;另一方面影響病區整體醫療質量，增加醫患矛盾。針對以上不規范行為，我院將部分科室作為一段時期內業務院長醫療查房的重點。通過對臨床科室反復查房，對查房形式進行規范，把做得好的科室作為全院示范，組織較差的科室參觀學習，逐步糾正不規范行為。

2．3 提高病歷書寫質量 對危重癥及隨機抽取的運行病歷檢查，不僅要看有沒有按規定要求依據特定格式進行書寫，而且要重點檢查其內涵質量:一是診斷是否明確，治療是否及時有效，用藥是否合理;二是病程記錄能否及時，醫囑調整及檢查報告反饋當天有無記錄，上級醫師查房內容是否真實細致，疑難危重病歷討論是否規范;三是各種特殊診療協議書是否完備;四是醫患溝通及告知內容是否完整，醫患雙方有無及時簽字等等。通過以上檢查，時刻提醒臨床醫生的病歷質量意識，經過近3年多的業務院長查房表明，全院病歷質量較以前有明顯提高。

2．4 提高科室管理水平 業務院長從醫院管理角度對臨床科室進行業務查房，對各層次的人員都有潛移默化的影響，一方面幫助科主任與護士長掌握管理標準，針對科室中的薄弱環節加強管理;另一方面幫助各級人員掌握管理方法，形成科學的管理思路，造成人人參與醫療質量的氛圍，不僅能提高全院醫療質量，而且便于發現、培養后備人才。

2．5 加強溝通 增進團結 業務院長查房一方面是對醫療質量的監督指導，另一方面也是深入臨床一線了解科室無法解決或多次反映而未能解決的問題，特別是跨學科、跨部門的協調問題。另外相關職能科室參與查房，使職能部門工作關口前移，增加現場解決問題的機會，減少逐層上報審批的環節，使科室負責人把更多時間投入到病房管理。而且臨床各級工作人員能有更多機會和業務院長面對面地交談，也有利于增進溝通理解，雙方互動，改善工作氛圍，增強團隊協作精神。

3 業務院長查房思考

3．1 不能流于形式 要有針對性 一方面對問題比較多的科室要作為重點，不能平均化，管理好的科室可以少查。另一方面查房內容也要有針對性，對平時質量管理部門發現反復出現的帶有普遍性及矛盾比較集中的問題要作為查房的重要內容。

3．2 不能以查代管 要有落實 業務院長查房只是一種管理手段，在抓業務院長查房決定事項的落實過程中，能推進一些工作的完成，促進制度的落實。相關參與職能部門負責人必須對發現的問題認真記錄，能現場落實的現場落實;不能當場解決的，應限時解決;對難以解決的問題，也應向業務院長和所查科室負責人及時說明情況，以求得到支持與幫助。做到事事有登記，件件有落實。

3．3 不能局限職能部門 要有醫技科室參與 我們在查房中發現反映出來的許多問題都與醫技管理密不可分。擴大業務院長醫療查房的參與部門，注重查房內容的連續性，將單個部門解決起來有困難的問題，交由多個部門協同解決，可以加快查房決策措施的落實解決，提高工作效率。如臨床藥師參與查房對抗菌藥物運營管理有很好的現場指導作用。

3年來的實踐證明，業務院長查房不僅可以及時了解和掌握全院醫療質量現狀，發現醫療質量薄弱之處，進行有的放矢地調整和控制，運用新的管理手段和標準化管理方法規范各級醫師的醫療行為，實實在在地深化三級醫師查房內涵，而且還能對合理使用抗菌藥物、年輕醫生帶教、醫院感染控制等方面的內容進行檢查、監督和規范，在提高醫療質量的同時保證了臨床工作質量的提高，此外還發現和培養了一批后備人才。