對無償獻血可持續發展的思考

陶偉華

從1998年到2008年，我國無償獻血事業經歷了從有償獻血到無償獻血、從計劃指令性無償獻血到群眾自愿無償獻血的快速發展，為向臨床供應安全有效的血液及血液制品提供了有力的保障，取得了令人矚目的成就。2009年起，我國多地出現了供血緊張的局面，衛生部2010年11月提出:無償獻血需建立長效機制，以政府為主導，各部門共同參與。但時至今日，無償獻血的形勢總體上一直是維持的局面。對此，筆者認為這固然跟迅速上升的臨床用血量及其他因素有關，但最主要的還是暴露出了無償獻血自身發展的后勁不足，遇到了難以突破的瓶頸。為此，筆者對當前的無償獻血工作進行了思考。

1 采供血機構定位不明確 機構整合的問題

和醫療機構及其他衛生機構相比，采供血機構有其特殊性，其一方面面對的是臨床供血，另一方面面對的是無償獻血者。臨床供血具有不可拖延的緊迫性，而無償獻血卻是自愿行為，本質上講是一種值得褒揚的慈善行為。要將慈善行為常態化，必然需要持之以恒的提倡、引導、褒揚、尊重和服務。因此，采供血機構的公益性并非是《獻血法》規定才具有的，而是其自身發展必須具備和強化的特征。我國自上世紀90年代開始至今，進行了20多年的醫療機構市場化改革，在此大環境下，采供血機構的管理也受到了影響，最明顯的就是把供血量的增長作為主要工作業績，而作為公益性機構立足點的服務的提升，卻不再顯得那么迫切和受重視。同時，政府和衛生主管部門對采供血機構的質量安全和臨床供血保障高度重視，但對采供血機構的公益性質卻未足夠重視，在管理上與醫療機構混為一談。這其中，最為突出的矛盾是采供血機構經費的管理。管理部門出于對采供血機構公益性的理解，長時間未對血液及血液成分的價格有所調整。而反觀采供血機構在此期間成本是快速上漲的，尤其是由于核酸檢測的開展，檢測成本上漲幅度巨大。并且經過十幾年的無償獻血的積累，無償獻血每年用血償還的費用一直在增加，其償還率甚至還有極大的上升空間。在此情況下，若無特殊的資金傾斜政策，受擠出效應的影響，采供血機構在為獻血者服務的軟硬件投入方面就難以得到充分保障。事實上，無償獻血者的支持才是無償獻血發展的動力之源，才是根本。如果在維系整個無償獻血體系時對無償獻血者的投入不足，那么無償獻血事業就難言發展。

2005年，衛生部《采供血機構設置規劃指導原則》出臺。對采供血機構的設置作出了新的規劃。截至2005年底，全國關閉和整合基層血站和中心血庫387個。這波調整的出發點著重于加強血液質量管理，提升血液安全，并且由于當時無償獻血的形勢非常好，所以并未特別關注調整后縣級地區無償獻血工作的長遠發展。據王錦瑜對全國大部分地區的25家血液中心和263家中心血站的調查，真正做到一體化管理的只有18家［1］。即使全部達到理想狀況:完全由血液中心和中心血站統一業務管理、縣級血站不再具有法人資格而是成為其分支機構，從目前的無償獻血情況來看，仍然存在著問題。對于縣級政府，由于本地區的采供血機構已經不再具有獨立法人資格，完全成為中心血站的分支機構，容易造成當地政府在無償獻血管理上的缺位。從縣級的采供血從業人員來看，縣級采供血從業人員的人事關系絕大部分仍屬于縣級衛生機構。原先未取得法人資格隸屬于縣級醫療機構的縣級采供血機構，機構調整后其從業人員的人事關系仍然在縣級醫療機構。原先具有法人資格的縣級血站，由于不再具有法人資格，其人員的人事關系不得不并入縣級醫療機構。造成了目前的縣級地區采供血從業人員在業務上接受血液中心或中心血站的管理，在人事上卻接受醫療行業的法人的管理。目前的這種人員架構方式必然讓縣級地區采供血從業人員的個人發展受到諸多制約，不利于基層采供血隊伍的穩定。

2 無償獻血宣傳重刺激輕長效 社會化效應不足

“無償獻血、免費用血”這句宣傳口號反映了很多的問題。首先，含義不明?！盁o償獻血、免費用血”可以有兩種理解:一是把它作為一項國家或地方政策，獻血都是無償的，用血都是免費的;二是把它作為義務與權利的結合，無償獻血者享受免費用血的權利［2］。雖然實行無償獻血制度后，血液的來源是免費的，但由于血液的采集、儲存、分離、檢驗等過程會產生費用，所以目前大部分國家和地區實行的是無償獻血有償用血的政策。我國的政策既不是全部免費用血，也不是全部有償用血，而是無償獻血者享受免費用血的政策。但是地方免費用血政策并不統一。即使是等量免費用血和終身免費用血，大部分地區都是按照全血的費用報銷的，由于成分用血的推廣，血液成分的價格大都高于全血價格，造成免費用血的享有者很難全額報銷血費，無償獻血者對此不滿，血站的解釋不盡相同也缺乏說服力。筆者認為，各地免費用血政策的不統一有損無償獻血政策的嚴肅性，蠶食了無償獻血工作歷年來積累的正面效應，產生的各種矛盾對無償獻血事業起到了消極負面的作用。

其次，利益驅動明顯。無償獻血者中有相當一部分是因為利己心態而來的，不管是健康體檢心理、儲備用血心理，還是防病治病心理，都是利己心態的具體表現［3］。但是，利益驅動都會有時而盡，無償獻血事業要想可持續發展就必須引導獻血者的心態更多地向利他心態、奉獻心態的社會價值觀轉變。而這種轉變既有賴于社會大環境的轉變，也取決于無償獻血管理部門和從業者對無償獻血宣傳導向的引導。

對于當前的無償獻血宣傳效果不理想的局面，筆者認為，“政府部門為主導，各部門緊密合作”更應該體現在政府主導各部門配合的無償獻血長效宣傳機制的構建上。按照這個理念，政府是無償獻血宣傳工作的主導，采供血機構是眾多執行者當中的一個。但現實情況是采供血機構幾乎成了唯一的執行者。采供血機構作為普通事業單位，影響力和資源調配能力十分有限，使得無償獻血的宣傳零打碎敲，難有社會化效應。欣喜的是有的地區已經走在了前面，比如浙江省2014年1月1日施行的《浙江省實施＜中華人民共和國獻血法＞辦法》，其中就有這樣的規定“榮獲國家無償獻血奉獻獎(銅獎4 000毫升，銀獎6 000毫升，金獎8 000毫升)的獻血者，憑相關證件可以免費游覽政府投資主辦的公園、旅游風景區等場所，到非營利性醫療機構就診免交門診診查費，免費乘坐城市公共交通工具?！备赓M用血的投入相比，這樣的政策絕對投入其實并不多，但如能順利實施，必然能取得很好的宣傳效果。這項政策由浙江省衛生廳、交通運輸廳、國土資源廳、住房和城鄉建設廳、林業廳、文化廳、旅游局、環保廳、省獻血管理中心等多部門多次協調研究制定。筆者認為，這真正體現了政府為主導，多部門緊密協作，構建無償獻血長效機制的理念。

3 無償獻血服務理念滯后 意識待增強 質量待提高

隨著無償獻血事業的發展，采供血機構越來越重視服務能力的建設。但是，這種重視是基于能否滿足采供血過程開展的功能性設置，并沒有廣泛地將無償獻血服務的重要性提高到戰略高度。1名工作人員在一定時間內的服務輸出能力是有限的。在面對遠超平時的獻血人次時，工作人員的總的服務能力已經不能再增加，這必然會影響每個獻血者受到的獻血服務質量。在這樣的過程中，作為獻血者又怎么能得到令人滿意的服務呢?采供血機構粗放式的服務已經不能滿足獻血者的要求了，如何向獻血者提供基于尊重的更加精細、更加周到的服務是我們努力的方向。在為獻血者服務的硬件建設上，也需要及時轉變思維理念上的偏差。例如在添置采血車、設置采血屋等時，要注重采血環境，對采血環境滿意的獻血者再次獻血的意愿顯然要高于對采血環境不滿意的獻血者［4］。只有充分認識到采供血機構的公益性，給予公益性的管理和投入，才能保障采供血機構在服務上的高標準的投入。

朱靜等對無償獻血者未能成為固定獻血者的原因調查中，前4位原因是沒有時間、畏懼針刺疼痛、未能通過再次獻血前的篩查、有過獻血反應，合計達68．8%［5］。這些獻血者未能再次參加獻血的原因，其實就是我們服務的不足和有待提升之處。沒有時間的很多是鄉鎮獻血者，如何和他們建立聯系并增加鄉鎮采血點是我們要加強的。畏懼針刺疼痛有個體原因，但不同的靜脈位置，不同的進針手法，疼痛感大不一樣，這是技術服務能力的范疇。未能通過再次獻血前篩查，多為谷丙轉氨酶不合格或脂肪血，由身體狀態和飲食造成，說明獻血知識宣傳還不夠。獻血反應只有極少數是采血時發生的，大部分是由于獻血者存在獻血后勞累、熬夜、過量運動和飲酒等行為引發的，說明我們對獻血者獻血后注意事項的提醒還不夠。只有當我們從獻血者的角度出發，不斷提升服務質量，提高獻血者滿意度，才會有更多的獻血者再次參加獻血，才會有更多獻血者去正面宣傳無償獻血，并讓更多的人加入進無償獻血隊伍，無償獻血事業才能進入良性循環。

1 王錦瑜．采供血機構調整后的資源利用研究［J］．經濟師，2011，(2):58－61．

2 顏香云．無償獻血宣傳教育的思考［J］．臨床輸血與檢驗，2005，17(3):226－227．

3 肖鵬，孫文奇．論無償獻血制度的可持續發展——從獻血者權益保護的角度［J］．中國衛生事業管理，2011，(9):683 －685．

4 史唯唯，李永花，王穎．北京市民自愿無償獻血意向與服務質量的相關分析［J］．中國輸血雜志，2010，23(4):289 －291．

5 朱靜，陶偉華．對無償獻血者未能成為固定獻血者的原因分析和探討［J］．實用臨床醫藥雜志，2012，16(12):93 －95．