輸血科的生物安全管理與持續改進

趙 慧 薛小萍*

輸血科是提供血液、保障用血的重要部門。輸血科的工作人員每天均要直接與血液接觸，既有經檢驗合格的獻血員血液，又有各種來源于臨床的患者標本，很多病原體都經血液傳播，各種病原微生物是導致輸血科生物安全的最大隱患。近年來隨著輸血工作的規范化管理，輸血科醫院感染的預防工作也越來越受到重視［1］。因此做好輸血科醫院感染的管理和控制，可有效預防醫源性感染的發生，最大限度保障受血者和醫務人員的生物安全。本文就我院輸血科如何利用PDCA管理工具對生物安全管理與持續改進總結匯報如下。

1 輸血科生物安全的危險因素——(P)

通過對照標準，查找差距，我們發現:

1.1 輸血科工作人員對醫院感染的危險性認識不足 輸血科工作人員在思想上不夠重視，缺乏自我防護意識，消毒隔離觀念不強，職業安全防護意識淡薄。在接觸標本時不帶手套帽子和防護眼鏡，對檢測標本時產生的大量氣溶膠可引起實驗室空氣污染的危害認識不足［2－3］。

1.2 輸血科的布局不夠合理 由于輸血科是新建科室，普遍存在著用房面積過小，功能分區不清等問題。未能對照《江蘇省醫療機構輸血科建設管理規范》設置儲血室、配血室、發血室、值班室、辦公室、洗滌室及庫房，這樣極易造成醫源性交叉感染。

1.3 生物安全管理的規章制度不健全 醫院感染管理部門對輸血科的監測和管理相對不足，科內預防和控制醫源性感染的制度不健全，缺乏具體的生物安全操作規范。

1.4 其他危險因素 (1)工作人員在日常的工作中手衛生意識較差，手衛生落實不到位。(2)儲血冰箱要求每周用75﹪酒精清潔消毒1次，每月進行1次空氣細菌培養，但有時未完全執行。(3)對被血液污染的桌面、地面清潔消毒不夠及時。(4)各種廢棄物的管理不夠完善。

2 輸血科生物安全的防控措施——(D)

2.1 合理劃分區域 嚴格區分污染區、半污染區和清潔區 加強實驗室的通風，添置生物安全柜和防護眼鏡，在儲血室門口增加免洗手消毒液，進入儲血室和發血室更換清潔區的工作服，盡可能達到生物安全標準。

2.2 完善生物安全管理制度 加強醫院感染管理知識的培訓，學習相關法律法規，結合本科室的特點制定相關職業暴露的應急預案。建立科室人員的健康檔案，每年對工作人員進行1次經血傳播病原體感染情況的檢測(包括 HBsAg、抗 －HCV、抗 －HIV和梅毒)，患有經血傳播疾病的工作人員不得從事輸血科相關工作。

2.3 成立感染管理控制小組 根據工作分工成立科室的感控小組，在醫院感染科的指導下定期對科室的生物安全現狀進行檢查分析，保證科室感染監控的質量，有效控制醫院感染的發生。

2.4 定期進行各項指標檢測 儲血冰箱必須每周用75%酒精擦拭內部1次，每月做1次空氣培養，確保在直徑90 mm的培養皿上無真菌生長或細菌生產菌落＜8cfu/10 min。每月對儲血室進行空氣培養，空氣中的菌落數應≤200 cfu/m3。工作臺面每天用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，被血液污染的桌面、地面應及時用1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后再擦拭，以防交叉感染。

2.5 醫療廢物的管理 使用過的針頭與玻片須放入專用的銳器盒，這樣可減少職業暴露的機會;銳器盒內的醫療廢物按規定不能超過3/4，并進行有效封口，按要求填寫標簽并粘貼在銳器盒上［4］。一次性醫療廢棄物建立嚴密的處理流程，并嚴格執行，用專用有標識的黃色醫療垃圾袋存放，與生活垃圾(黑色垃圾袋)區別分類［5］，專人交接并登記簽名，最后集中進行無害化處理。

3 輸血科生物安全現狀的檢查與分析——(C)

由科主任牽頭，組織感控員根據感控小組質量持續改進制度對科室生物安全現狀進行定期和不定期檢查，將檢查結果制成表格張貼上墻，對執行不到位的個人第1次進行提醒，第2次實行與績效考核掛鉤方案;另外邀請院感染管理科對我科院感工作給予評價指導，幫助我們查找問題，進一步加強和完善這方面的工作。

4 輸血科生物安全工作的持續改進——(A)

經過一段時間的整改和落實，輸血科成員對生物安全的認識逐步提高，對生物安全措施的依從性也逐漸提升;對總結分析中發現的新問題我們再進入新一輪的PDCA循環管理，從而達到持續改進的目的。

5 討論

輸血科是血液集中與發放的中轉站，輸血是搶救患者一種不可替代的治療手段，同時由于眾所周知的窗口期原因，故輸血也是感染輸血性疾病的途徑之一，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等疾病均可通過輸血途徑傳播。據調查統計綜合性醫院就診病人中血液傳播病毒的感染率，特別是HIV呈逐年上升趨勢［6］，且各種職業暴露的發生率依然居高不下［7］，另外一些工作人員存有輸血科標本量沒有檢驗科大的僥幸心理，放松生物安全管理的警惕性，這些都加大了輸血科生物安全的風險，所以我們必須對生物安全常抓不懈，充分利用PDCA循環管理工具對輸血科生物安全現狀進行梳理，排查隱患，最大限度地控制科內的醫院感染發生率，保障臨床輸血安全，杜絕輸血科生物安全事故的發生。

1 邵樹軍，呂毅，林常青.輸血科醫院感染管理的現狀與措施［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(17):2313－2314.

2 陶宏坤.基層醫院檢驗科的生物安全管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(2):188 －189.

3 周細坤，陶宏坤.基層醫院醫務人員手衛生的現狀及醫院感染管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(19):2588 －2589.

4 張文捷，楊昌松.醫院醫療廢物管理實踐［J］.江蘇衛生事業管理，2012，23(3):110 －111.

5 錢靜，姜亦虹，沈黎，等.基層醫療機構感染管理現狀分析與對策［J］.江蘇衛生事業管理，2013，24(6):56－57.

6 薛小萍.揚州某綜合性醫院就診患者HIV感染狀況分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35(13):1745 －1746.

7 薛小萍，韓崇旭，韓東升.2009－2012年醫務人員職業暴露現狀分析［J］.現代預防醫學，2015，42(2):216 －218.