試論《醫古文》教學中的醫德教育*

試論《醫古文》教學中的醫德教育*

摘要：醫德醫風是社會關注的焦點，提高醫學生醫德素養是醫學教育的重要任務。《醫古文》作為中醫藥院校的一門基礎課程，可以在提升醫學生的醫德素養方面發揮更加重要的作用。通過深入挖掘《醫古文》中的傳統醫德理論、醫德案例、醫德榜樣群像等醫德教育資源，運用傳統誦讀教學法、經典案例交流探討法、現代影像視聽觀摩法等教學方法，加強《醫古文》課程內涵建設，培養醫學生良好的人格，傳承中醫藥文化的核心價值。

關鍵詞：醫古文；醫德教育

醫德，即醫生的職業道德，是調整醫生與病人、與社會以及醫生之間關系的行為準則。醫德醫風是社會關注的焦點，提高醫學生醫德素養是醫學教育的重要任務。從目前中醫藥院校的課程設置來看，醫學專業課程比較扎實，但醫德教育課程門類單一，主要以馬克思主義理論課與思想品德課為主，缺乏專門針對中醫學生的德育教育內容的相關課程。《醫古文》作為中醫藥院校的一門基礎課程，在讓學生了解古代醫藥文獻的語言文化現象，豐富傳統中醫藥文化知識，提升閱讀古典醫籍能力的同時，還包含著豐富的醫德教育內容，對于提升醫學生的醫德素養可以發揮更加重要的作用。

1深入挖掘《醫古文》中的醫德教育資源

醫古文講求“文以載道、文道結合”，歷代醫家的道德思想內涵豐富。以王育林、李亞軍主編的全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《醫古文》為例，由于選文側重點的不同，大量傳統醫德素材不成體系，散落在教材的相關篇目之中。因此，對傳統醫德素材的整理、歸納和總結，是進行醫德教育滲透的基礎性工作。這要求教師在備課過程中“從思想滲透的具體目標出發，從學生的實際情況和教學的實際需要出發，對教材做靈活處理，或隨機聯系、自然引申，或增減補充、相機拓展，盡可能豐富地挖掘出教材中的思想教育因素。”[1]醫古文中的醫德資源主要體現在以下幾個方面：

1.1傳統醫德理論中國傳統醫德是以儒、釋、道為思想根源，在傳統中國社會中形成的醫學道德觀，其思想理論主要包括醫乃仁術的價值觀、審慎行醫的診療觀、普同一等的醫患觀、精勤不倦的治學觀、淡泊名利的人生觀等方面內容。教材選文主要包括醫家傳記、醫著序文、醫學論文、醫話醫案等類型文章，諸多選文涉及醫德理論，可以從價值觀、診療觀、醫患觀、治學觀、人生觀等方面進行系統整理和比較分析，形成醫德教育的理論素材。如張仲景在《傷寒論》序中提出“愛人知人”的精神，醫學亦是推行仁愛之心，治病不分貴賤，堅持“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”的信念。孫思邈在《大醫精誠》中寫到：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”同樣強調生命珍貴、醫乃仁術的行醫思想。皇甫謐在《針灸甲乙經·序》中言：“若不精于醫道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，無以涂地，無以濟之”，強調只有醫術濟世，方可推行仁愛之心。總之，以上3篇選文中有關內容都是“醫乃仁術”價值觀的體現，諸如此類，可以分門別類，形成較為系統的醫德教育理論。

1.2傳統醫德案例醫德案例指醫生在行醫過程中經歷的典型的富有道德意義的事件陳述。醫德案例富有故事性，具有很強的說服力和感染力。教學中利用好醫德案例，可以豐富教學內容，增強學習興趣，避免道德說教。如《醫古文》教材所選《醫話四則》之三就是一則典型的醫德案例，醫話內容談及名醫崔默庵行醫故事，講的是一少年得疑難病癥，請崔默庵給他診治，崔默庵經反復診察才找到病因，并對癥下藥，最終藥到病除。這則醫話敘事扼要生動，彰顯了崔默庵的高尚醫德。醫話描述崔默庵診療過程如下：“時因肩輿道遠腹餓，即在病者榻前進食。”體現醫者不辭辛苦，一心赴救的仁愛之心。“默庵診癥，茍不得其情，必相對數日沉思，反復診視，必得其因而后已。”簡短文辭，但足見診療過程的認真細致。“久之，視其室中，床榻桌椅漆氣熏人，忽大悟……”，可見經過崔默庵是經過長時間診療才認清病癥，踐行了《大醫精誠》中要求醫生在診病時應是“省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失；處判針藥，無得參差”的要求，體現了傳統醫德中審慎嚴謹的診療觀。教材選文《華佗傳》全篇包含了15則醫案，充分展示了華佗作為一代神醫的高超醫技，同時也彰顯了華佗的高尚醫德。如“佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫。佗聞其呻吟，駐車，往視……”，詳細介紹了華佗在途中偶遇病人主動診治的案例故事，體現了華佗主動關心病人疾苦，一心赴救的仁愛之心，踐行了醫乃仁術的傳統醫德價值觀。

1.3傳統醫德榜樣群像樹立道德榜樣是最具感染力的道德教育方法，榜樣的教育是形象的、生動的和直觀的。“道德榜樣就是受教育者做一個好人的道德理想之現實化、具體化和明確化的模型，模仿道德榜樣就是受教育者現實化、具體化和明確化自己的道德理想的唯一途徑，因而也就是他實現自己的道德理想的唯一途徑。”[2]《醫古文》教材中所涉及的醫家都是歷代名醫，形成了醫術高明、醫德高尚的醫德典范人物群像。如春秋戰國時期的扁鵲，秦漢三國時期的張仲景、淳于意、華佗，魏晉南北朝時期的皇甫謐、葛洪和陶弘景，隋唐時期的孫思邈、王冰，兩宋時期的錢乙、許叔微，金元時期的劉完素、張從正、李杲、朱震亨、羅天益，明代的李時珍、張介賓、李中梓，清代的葉天士等等。這些光輝的大醫形象讓醫古文教材熠熠生輝，是學生醫德學習的最好榜樣。在利用《醫古文》進行醫德教育時，要盡量從中國醫德史和醫學倫理思想史的角度，補充名醫的醫德思想和醫德案例，做到相關內容的延伸拓展，強化醫德教育的廣度和深度，使一個個名醫形象鮮活起來，讓學生領悟到在中國醫學史上彪炳史冊的醫家歷來都注重自我道德的砥礪，充分發揮榜樣的感召力。

2運用傳統與現代結合的教學方法

在《醫古文》的醫德教育教學實踐中，可以通過多樣化的教學方法，避免道德說教的乏味和枯燥，增強道德教育的趣味性和實證性，因為“德育的最終目標是將良好的道德認知轉化為良好的道德行為，即‘知’與‘行’的統一。‘知行合一’說到底就是有效性的問題。要提高傳統醫德思想，規范教育的有效性，除了要進行課程和教材建設外，更要注重教學的組織形式和方法的不斷改革與創新。”[3]，醫古文課程的醫德教育方法要體現傳統與現代相結合的特點。

2.1傳統誦讀教學法清代桐城派作家姚鼐在《與陳碩士》一文中寫到“大抵學古文者，必要放聲疾讀，又緩讀，只久之自悟。若只能默者，即終身作外行也。”[4]可見學習領悟古文，誦讀方法非常重要。醫古文中體現醫德思想的名言警句都是歷代文獻經典，具有極高的文學價值和醫學價值，體現了文言文的音韻美，適合進行吟誦教育。讓學生領會醫古文中的醫德內涵，讓學生從心底欣賞、喜愛，并自覺按照教材的相關要求記誦下來，需要教師采取有效的誦讀教育策略。首先，利用課堂教學時間，充分調動學生的誦讀的積極性，讓學生參與集體誦讀。可以經常有意識地選擇一些體現傳統醫德思想的經典段落組織學生集體誦讀或分小組誦讀，這種大聲誦讀法一方面活躍了課堂氣氛，另一方面也加深了學生對課文的理解。“由于吟誦需要發聲，而且是在眾人面前發出聲音，這就會讓參與其中的每個學生都能最大限度地調動自身的能力。而且這種能力不僅是聲音的能力，更是一種包含自信心、表現欲以及對作品深入理解的綜合能力。在吟誦的過程中，學生就會在潛移默化之中提高了對古典文學作品的理解賞析能力，并且展現了自我，提高了自信心。”[5]其次，按《醫古文》教材的相關要求指定學生課后背誦一些重點篇目的重點段落，如《傷寒論》序的首段、《大醫精誠》中的“夫大醫之體”一段、《丹溪翁傳》最后一段等，這些重點段落恰恰也是醫德名篇。

2.2經典案例交流探討法醫古文課程中的醫德案例有故事性，與醫療實踐緊密結合，對廣大學生的醫德學習具有較強的吸引力，是醫德教育的良好素材。在具體教學實踐中，從醫學人文的角度進行案例分析，引導學生將所學的醫德理論和思想應用于理解醫家的臨床實踐，使得對醫德案例的分析也是加深學生對醫德理論理解的深化過程。這要求學生必須閱讀案例、理解案例，走進古代醫者的心靈和情感，感悟其中所蘊涵的深刻醫德內涵。在組織課堂教學時，教師應避免一言堂，善于讓好學生交流探討，從多角度研究思考古代醫家的道德風范，真正領會大醫精誠的豐富內涵。當學生出現分歧時，要組織好辯論，在讓學生自由表達真實想法的基礎上，積極進行思想引導。同時要針對當前醫療現狀，在授課內容設計上下足功夫，結合當前醫療事件組織學生交流互動，培養學生多角度思考問題的習慣和能力，教育引導學生端正態度，培養正確的醫德觀。例如當病人確實沒有錢交診療費的時候，醫生該怎么辦？面對這樣一個議題，一部分學生會堅持認為只有付了診療費才給病人看病，另一部分學生認為愿意義診，當出現分歧 時候，可以清代名醫葉天士典型醫德醫案作最好的注釋，葉天士曾為露宿街頭的乞丐看病，診療后葉天士要求乞丐付診療費，乞丐缺錢拿不出來，葉天士要求乞丐向他行乞，葉天士施舍給乞丐錢，隨后葉天士再向乞丐收取診療費。這個生動的醫德故事能夠很好地引導和啟發學生。

2.3現代影像視聽觀摩法醫古文富有鮮明的傳統文化特點,內容博大精深,作者燦若星河,語言文字凝煉,思想意蘊深遠。借助現代多媒體視聽技術，加上圖片、音樂、影視資料的靈活運用，可以讓醫古文教材中閃耀醫德光輝的文字轉變為有聲語言和圖像，讓醫德內容更加鮮活生動，更容易讓學生接受。如名篇《大醫精誠》已經被改編成一首歌曲，歌詞內容節選自篇目的精華內容，歌曲旋律優美動人，并配有精美圖片呈現，課堂上適時播放，可以讓學生在一種愉悅的審美情境中加深對經典醫德范文的領會。如數字電影《醫癡葉天士》，以戲說的表現手法，選取了清代名醫葉天士治病救人的幾則醫學案例，如治療垂危的土匪、情志法治縣官、奇藥救皇上等故事，表現了葉天士精湛的醫術和精深的醫理，塑造了具有高尚醫德的一代名醫葉天士。電影開篇，葉天士在出診返家途中，就根據一名乞丐的乞討聲，來判定乞丐身體有疾患，并立即出手施治，乞丐交談中提及家中的老母和孩子也在患病，葉天士隨后趕往乞丐的家中進行診治，并施舍銀兩用于購買藥材。將這些多媒體圖像、影音資料融入醫德理論和案例教學中，會讓學生意猶未盡，深受感染，極大提高醫德教育方式的豐富性和有效性。

3《醫古文》醫德教育的現實意義

2004年10月，中共中央、國務院發布《關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》，強調要深入發掘各類課程的思想政治教育資源，在傳授專業知識過程中加強思想政治教育資源，使學生在學習科學文化知識過程中，自覺加強思想道德修養。可以說，利用《醫古文》教學著力提升學生的醫德素養，既加強了課程的內涵建設，又讓學生在接受具體的科學知識的同時，受到高尚的道德情操熏陶和中醫文化核心價值的滋養，具有非常重要的現實意義。

3.1有利于《醫古文》課程內涵建設2012年5月，教育部和衛生部聯合發布了《關于臨床醫學教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號)文件，對高等教育課程內涵建設提出了新的要求，指出要進一步更新教學觀念，改革教學內容、教學方法和課程體系，創新考核評價方式，完善課程各項評定體系。探索在《醫古文》課程中進行醫德教育滲透體現了教育改革精神的有關要求，有利于加強課程內涵建設。《醫古文》是研究中醫藥古籍語言、文化現象的一門學科，是中醫藥類專業的基礎課程，教學目的是指導學生學習古漢語基礎知識，閱讀古代醫藥文獻，使學生掌握古代醫籍語言，提高閱讀古醫籍的能力，為學生在中醫藥領域的學習和研究中進一步深造打下基礎。當前，《醫古文》課程教學內容側重于文選所涉及古漢語的漢字、詞匯、語法與修辭、句讀等內容的講授。從醫德教育角度解讀文選，借助清晰的醫德理論、生動的醫德案例、具體的名醫形象，將極大豐富該課程人文素質教育的內涵。同時注重形式多樣的教學方法的運用，改變教師一言堂的模式，注重師生之間針對具體的醫德案例的交流和探討，啟迪學生探索知識，激發學生批判性思維能力，體現了以學生為中心的教學理念。可以說把德育教育內容積極融入《醫古文》課程教學中，《醫古文》這門課程的價值將會得到更大程度的發揮。

3.2有利于培養醫學生良好的人格教育的根本目的是培養人。愛因斯坦在《培養獨立思考的教育》一文中說：“用專業知識教育人是不夠的。通過專業教育，他可以成為一種有用的機器，但是不能成為一個和諧發展的人。要使學生對價值有所理解并且產生熱烈的感情，那是最基本的。他必須獲得對美和道德上的善惡鮮明的辨別力。否則，他——連同他的專業知識——就更像一只受過很好訓練的狗，而不像一個和諧發展的人。”[6]在教育教學過程中，如果只是重視專業知識的教育，而不重視學生人格的培養，那么培養的人是有缺陷的。當前市場經濟和多元文化的沖擊下，醫學生的人格發育和個性成長正受到多種因素的影響，通過學校教育引導醫學生樹立正確的醫德觀意義重大。在醫古文教學中進行醫德教育滲透，就是著眼于醫學生人格的培養，“醫古文教學中‘人’的培養更加迫切，即充實醫學生的人生，提升人性的人文教育，是醫古文“文”、“道”統一的本質要求，是醫古文穿越歷史文化的魅力所在，也是醫古文傳統精華思想的價值要義。”[7]可以說，通過醫古文教學可以讓學生全面掌握醫古文文化精髓, 提高閱讀醫藥典籍的語言水平的同時進行醫德教育滲透，將有益于學生的良好人格的養成, 為將來從事中醫藥臨床實踐工作奠定堅實可靠的基礎。

3.3有利于傳承中醫藥文化的核心價值根據2009年國家中醫藥管理局頒發的《中醫醫院中醫藥文化建設指南》，對中醫藥文化的核心價值界定主要體現為以人為本、醫乃仁術、天人合一、調和致中、大醫精誠等理念，概括為仁、和、精、誠四個字。而傳統倫理價值觀念是構成中醫藥文化的核心價值的重要組成部分，傳承中醫藥文化精神其實關鍵在于繼承傳統醫德的優秀內涵。但當前“醫療市場化直接導致中醫思維方式與文化價值取向的異化。以追逐經濟利益為本的醫療市場化，導致中醫去追逐高利潤的現代高新技術，用以物為本、以利至上的價值觀取代以人為本、以德為重的中醫文化核心價值觀。”[8]正是由于醫德觀的扭曲會導致醫患關系惡化，甚至出現極少數醫生醫德低劣給患者帶來無法彌補的傷害、給醫療行業聲望帶來嚴重負面影響。面對這種嚴峻形勢，強化醫德教育刻不容緩。利用專業課程進行思想政治教育，突出人文教育的目的，有助于改變當前醫學人文教育薄弱的現象，不失為一條強化醫學人文教育的有效途徑。《醫古文》教學中進行醫德教育滲透，也不僅應成為高等中醫藥院校道德教育的重要部分，更應是中醫藥文化核心價值傳承不可或缺的內容。

參考文獻

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[8]張宗明.傳承中醫藥文化基因[N].中國社會科學報,2012-11-2(6) .

(收稿日期：2015-02-09)編輯：李叢

*基金項目：江西省高等學校教學改革研究項目(JXJG-13-12-23)。

中圖分類號：G416

文獻標識碼：A

作者簡介：★段鳴鳴*段鳴鳴(1982—) ，女，江西都昌人，講師。研究方向：中醫醫史與中醫藥文化。(江西中醫藥大學基礎醫學院南昌 330004)