毫火針治療網球肘93例

★ 孫春梅 (中山市中醫院康復科 廣東 中山528400)

網球肘是體力勞動者、運動員及家務勞動者等人群的常見病、多發病，以肘外部疼痛為主要臨床表現，嚴重時前臂和腕部活動可誘發劇烈疼痛。該病起病緩慢，無明顯外傷史，大多是積累性勞損引起［1］，常遷延不愈，反復發作。目前臨床多采用局部封閉、推拿、理療、針灸、手術等方法治療，效果不甚理想，易反復發作，嚴重影響了患者工作及生活。筆者自2009年至今，對該病患者采用毫火針與普通針刺進行對比治療，結果毫火針治療該病療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 186例病人均為我院康復科門診患者，隨機分為觀察組(毫火針組)和對照組(普通針刺組)。觀察組93例，男46例，女47例;年齡最大52歲，最小14歲，平均(44.56±6.78)歲;病程最長1年，最短7d，平均(9.01±2.47)月。對照組93例，男44例，女49例;年齡最大48歲，最小12歲，平均(43.75±6.32)歲;病程最長10個月，最短10d，平均(8.56±1.98)月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］:(1)長期從事肘部運動工作者;(2)肘關節外側疼痛或壓痛，以肱骨外上髁處壓痛最為明顯，呈持續性進展，進行擰毛巾、掃地、提物等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地;(3)腕背伸抗阻力實驗陽性，伸肌腱牽拉試驗(Mill’S征)陽性。(4)肘關節x線攝片正常，重者可見肱骨外上髁骨質增生，韌帶鈣化。

1.3 排除標準 (1)惡性腫瘤、結核、急性感染、骨折、脫位者;(2)并發心、肝、腎等系統嚴重疾病;(3)孕婦、精神病患者及久病體弱者;(4)治療期間使用其他療法或者服用鎮痛類藥物;(5)拒絕毫火針療法者。

2 治療方法

2.1 毫火針觀察組 取穴:以“以痛為腧”和“循經取穴”為原則，選取阿是穴(肱骨外上髁周圍壓痛最明顯處)、曲池、手三里。操作:患者取坐位或臥位，將肘關節屈曲90°平放于治療床上，用75%酒精常規消毒后，左手持止血鉗夾住95%酒精棉球點燃，右手握筆式持0.35mm×15mm毫火針，用火焰中外層將針身最大長度的燒紅燒透后，迅速刺入穴位，留針1min。出針后讓患者做肘部活動2min，保護針孔，24h不沾水。

2.2 針刺對照組 取穴:同治療組。操作:采用0.26mm×20mm一次性針灸針進行針刺，直刺1～1.5寸，留針20min。

2.3 療程 兩組均隔日治療1次，10d為一療程，治療1個療程后統計療效。

2.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］。痊愈:肘部疼痛消失，局部無壓痛，肘關節功能完全或基本恢復;好轉:肘部疼痛減輕，局部壓痛不明顯，活動功能改善;無效:癥狀體征未見明顯改善或加重。

2.5 疼痛程度分級 采用簡式McGill疼痛評價表評定治療前后疼痛緩解情況。

3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析，等級資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

見表1，2。

表1 兩組臨床療效比較(n=93) 例

表2 兩組治療前后McGill疼痛積分比較(ˉx±s，n=93)分

5 討論

網球肘作為一種臨床常見病，西醫稱為“肱骨外上髁炎”“肘外側疼痛綜合征”“前臂伸肌總腱炎”等［3］，屬于中醫學的“肘勞”“傷筋”“痹癥”范疇［4］。現代醫學認為該病的發生主要是由于前臂伸肌群長期反復收縮，牽拉運動導致前臂伸肌群在肱骨外上髁周圍的附著點發生不同程度的損傷和局部出血、機化，在自我修復過程中結疤、粘連，擠壓該處的神經血管束，引起疼痛［5］。中醫則認為該病是由于手三陽經筋的慢性勞損引起［4］，前臂在反復地做擰、拉、旋轉等動作時，可使肘部的手三陽筋脈慢性損傷，遷延日久，氣血阻滯，脈絡不通，不通則痛而引起。故中醫以舒筋通絡止痛為主要治療原則［6］，脈絡氣血通暢，通則不痛。《靈樞·經筋》云:“治在燔針劫刺，已知為數，以痛為俞。”提出本病在治療過程中當針刺痛點為主，故著重選取阿是穴。而阿是穴處恰為主要的病變粘連點，針刺之以疏通局部經絡氣血，通絡止痛。曲池、手三里均為手陽明經穴，又為局部取穴，均具有通利關節止痹痛之效，是治療肘臂攣痛的常用穴。《針灸大成》曰:“曲池善遼肘中疼痛，肘膝疼痛刺曲池。”《針灸甲乙經》云:“肩肘中痛，難屈伸，手不可舉重，腕急，曲池主之。”故諸穴合用共奏疏通經絡氣血之效，可用于網球肘的治療［7］。毫火針是一種創新的特色針灸療法，屬中醫微創醫學。它集毫針激發經氣、艾灸溫陽散寒之效于一身，故相較于普通針刺，毫火針疏通經絡、暢通氣血、平衡陰陽之力更為顯著。中醫學認為:“氣得熱而散，血得熱而行”“氣滯血瘀，得熱而解”，毫火針具有高溫熱凝作用，能在針身進入人體組織的瞬間對小血管神經產生破壞，達到神經阻滯的作用，從而使疼痛消失;同時借助熱力達到溫經散寒、活血化瘀的作用。應用毫火針還能通過針體將高熱能量輸入病灶，促進血液、淋巴循環，加快致痛性代謝產物排出，迅速改善或消除局部的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化等病理變化，使受損組織得以重新修復［8］。故在上述取穴的基礎上，應用毫火針治療網球肘能夠迅速達到止痛效果，并促進局部組織恢復正常。

毫火針治療網球肘療效明顯，能迅速有效改善患者癥狀，具有操作簡單、安全高效、微創無痛、易學方便等特點，因此以毫火針治療網球肘值得在臨床上推廣，造福患者。

［1］郭照德，韓光宇，王志勇.網球肘的成因及其解剖結構的關系［J］.新鄉醫學院學報，2011，24(3):254-256.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:189-190.

［3］嚴雋陶.推拿學［M］.第二版，北京:中國中醫藥出版社，2003:227.

［4］石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:211.

［5］朱漢章.針刀醫學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2004:499-501.

［6］鈕銘，薛明新，夏晨，等.頸夾脊穴深刺為主治療頑固性網球肘23例［J］.中國針灸，2013，33(12):1 137-1 138.

［7］夏東斌，黃泳.浮針結合電針治療網球肘的療效觀察［J］.第一軍醫大學學報，2004，24(11):1 328-1 329.

［8］司徒萬德，曲姍姍，黃煥琳，等.毫火針與溫針灸改善肱骨外上髁炎患者肘功能的療效比較［J］.中醫康復理論與實踐，2014，20(3):226-229.