中西醫結合治療頭面部帶狀皰疹30例

★ 封彥蕾 吳延濤 張建新 梁月俏 (東莞市石碣醫院 廣東 東莞523290)

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染后導致的一種常見皮膚病，其主要特征除了明顯的皮膚破損、水皰外，還包括沿著神經走向的皮膚疼痛，治療不當或不及時，易出現帶狀皰疹后神經痛，影響患者的正常工作和生活。本病多發于老年人和免疫力低下者，發于頭面部者病情較重，甚者可引起角膜炎、眼內炎、腦炎、面癱、疹后神經痛和失明等［1］。

筆者采用龍膽瀉肝湯合炎琥寧注射液對30例頭面部的帶狀皰疹患者進行治療觀察，取得了令人滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年2月在東莞市石碣醫院門診及住院接受治療的60例頭面部帶狀皰疹患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，符合吳志華主編《皮膚性病學》中有關帶狀皰疹診斷［2］。觀察組男性17例，女性13例;年齡44～68歲，平均年齡(49.5±6.4)歲。對照組男性18例，女性12例;年齡46～69歲，平均年齡(50.3±6.1)歲。兩組在性別、年齡等方面均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用5%GS 250mL+炎琥寧160mg，1次/天，每日1次，7天為一療程，觀察一個療程。觀察組在對照組治療的基礎上予中藥龍膽瀉肝湯加減，藥物組成:龍膽草6g，黃芩9g，車前子9g(包)，木通9g，澤瀉10g，當歸6g，延胡索9g，川楝子9g，乳香4g，沒藥4g，生地黃9g，柴胡6g，全瓜蔞15g，梔子6g，甘草6g，1劑/天，加水800mL，煎取200mL，早晚分服。7天為一療程，觀察一療程。

1.3 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定［3］。痊愈:皰疹全部消退，皮損結痂脫落，疼痛消失;顯效:皰疹消退≥70%，皮損結痂基本脫落，疼痛基本消失;有效:皰疹消退30%～69%，皮損結痂部分脫落，疼痛減輕;無效:皰疹消退≤30%，皮損小部分消退或未消退，疼痛未減輕。

1.4 安全性觀測觀察血常規、肝腎功能在治療前后的變化 服藥后的副作用情況，包括皮疹、體溫、胃腸不適、食欲等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組療效對比(n=30) 例

3 典型病例

患者黃某，女，20歲，住院號159805，因“面部疼痛起皰2天”于2013年12月29日入院。患者入院2天前右側面部疼痛較重，檢查發現有皮疹，初起皮疹潮紅，且局限于前額及顳側，后皮疹凸起，呈皰狀，滲液，并蔓延至耳后，眼瞼周圍，疼痛難忍，遂在家人陪同下來院住院治療。入院后當天給予使用5%GS 250mL+炎琥寧160mg，1次/天，同時在辨證的基礎上給予龍膽瀉肝湯口服，方藥如下:龍膽草6g，黃芩9g，車前子9g(包)，木通9g，澤瀉10g，當歸6g，延胡索9g，川楝子9g，乳香4g，沒藥4g，生地黃9g，柴胡6g，全瓜蔞15g，梔子6g，甘草6g，1劑/天，我院代煎，每次100mL，早晚分服。用藥第1天，癥狀無明顯改善，第2天疼痛明顯減輕，第3天開始皰疹逐漸減退，第7天時皰疹基本消退完全，皮損結痂脫落，疼痛完全消失，患者要求出院，給予其辦理出院手續。

4 討論

頭面部帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)侵入三叉神經半月神經節或某一分支如頸神經節及面神經膝狀神經節所致。人體感染VZV后可長期潛伏在脊神經后根神經節的神經元內，當人體免疫力下降時.導致VZV復活，激發本病［4］。目前，西醫治療以抗病毒、止痛為主，大多采用阿昔洛韋治療抗病毒或用星狀神經節封閉，但近年來的研究表明，炎琥寧抗炎抗病毒及止痛作用明顯優于阿昔洛韋［5-6］。炎琥寧系穿心蓮提取物經酯化、脫水、成鹽精制而成。穿心蓮［7］的抗病毒作用是通過阻止蛋白質對DNA片段的包裹，從而使病毒不能正常復制。目前炎琥寧在臨床上治療帶狀皰診應用廣泛，所以本研究對照組采用炎琥寧治療，研究顯示單用炎琥寧治療帶狀皰疹，有效率達76.6%。

中醫將頭面部帶狀皰疹歸為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“蛇丹”等。其基本病因病機為少陽膽經感受風、熱、濕邪，邪毒蘊結于額角、眼周、太陽穴附近、耳之上下前后、頸部等處肌膚，導致經絡循行部位氣血凝滯不通、不通而痛。中醫采用辨證施治，以清肝瀉膽、清利濕熱、調和氣血、通絡止痛為原則，采用龍膽瀉肝湯加減治療，方中用龍膽草清瀉肝膽濕熱，配以黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前草使濕熱之邪從水道利去;當歸、生地補血養肝，柔肝止痛;延胡索、乳香和沒藥活血止痛;柴胡引諸藥入肝膽經，上行頭面，對頭面部皰疹起到清肝利濕、活血通絡止痛的作用，從而達到減輕疼痛癥狀，縮短療程，預防后遺神經痛的作用。

在本次治療中，觀察組以龍膽瀉肝湯合炎琥寧治療頭面部帶狀皰疹，有效率達96.7%，明顯高于對照組單用炎琥寧。可見龍膽瀉肝湯合炎琥寧治療頭面部帶狀皰疹療帶狀皰疹簡便易行、無創傷性、費用低廉、療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］陳曉紅，曹碧蘭，楊瑩.頭面部帶狀皰疹98例臨床分析［J］.天津醫藥，2006，34(5):345.

［2］吳志華.皮膚性病學［M］.廣州:廣東科技出版社，2008:80-83.

［3］張群，梁雪松，郭鐵柱，等.頭面部帶狀皰疹的療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2008，3(4):602.

［4］高峰，朱紫嫣.方平教授治療帶狀皰疹后遺神經痛經驗中“補”法的應用［J］.環球中醫藥，2014，7(5).367-369.

［5］秦曉明.炎琥寧治療老年人帶狀皰疹療效觀察［J］.皮膚與性病，2012，34(5):287-288.

［6］張培憲.穿心蓮內酯抗病毒感染的臨床現狀［J］.山西中醫，2009，25(1):39-40.

［7］史傳英，董六一.亞硫酸鈉穿心蓮內酯的抗炎解熱鎮痛作用的研究［J］.中國民族民間醫藥，2009，12:5-6.