淺析肥胖與郁證的關系

★ 張星輝 (福建中醫藥大學 福州350108)

當今社會發展迅速，人們生活水平不斷提高，越來越多的人缺乏良好的生活習慣，形體肥胖的人越來越多，因肥胖導致的健康疾患也日益增多，并已引起臨床的廣泛關注。中醫學在其防治方面有著獨特的優勢，因此從中醫學的角度研究分析肥胖產生的病因病機，探索肥胖與他病之間的關系，顯得頗有意義。中醫學認為肥胖是由于多種原因導致體內膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病癥。現代醫學認為肥胖是指由于攝入的能量過多，超過了消耗，導致體內脂肪過多、積聚分布異常，致使體重增加，是包括遺傳和環境因素在內的多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病［1］。

1 歷代醫籍關于肥胖的論述

中醫學中，自古就有關于對肥胖的論述。《素問·通評虛實論》曰:“甘肥貴人，責膏梁之疾也。”《素問·異法方異論》曰:“其民華食而脂肥。”指出肥胖的產生與過食肥甘有關。

《靈樞·衛氣失常》曰:“人有肥，有膏，有肉。……肉堅，皮滿者，肥;肉不堅，皮緩者，膏;皮肉不相離者，肉。”將肥胖之人分為脂人、膏人、肉人3種類型。宋代楊仁齋的《仁齋直指方·水濕分治論》曰:“肥人氣虛生寒，寒生痰，濕生痰。……故肥人多寒濕。”金代朱丹溪《格致余論》曰:“肥白人多濕，肥白人多痰飲。”明確提出肥胖之人多為痰濕之體。明清時期對肥胖有更加詳細和完備的論述。張景岳在《景岳全書》曰:“何以反為氣虛?蓋人之形體，骨為君也。肥人者柔盛于剛，陰盛于陽也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛。”指出稟賦和飲食是肥胖發病的基本原因。清代陳士鐸《石室密錄》認為“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉?必須補其氣，而當兼補命門之火;蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”提出了氣虛多痰之肥治法，揭示了溫養命門則氣自足，補火生土則痰自消的道理，深化了對肥胖病因和治療的認識［2］。沈金鰲《雜病源流犀燭》認為:“人之肥者氣必虛。”指出氣虛陽微，怠惰沉困，可導致機體津液的生成、輸布和排泄失常，致使津液停聚為痰，痰濕滋生，彌漫周身腠理而發為肥胖［1］。歷代醫家對肥胖的認識，對我們今天研究肥胖病有著重要的借鑒和指導作用。

總體來說，傳統中醫學認為肥胖多屬本虛標實之候，其病因病機多為由于飲食不節、年老體弱、先天稟賦等因素致使體內痰濕壅滯、血瘀不暢、氣滯津停、氣虛挾痰、脾腎陽虛等而引起的機體氣血陰陽的紊亂。

2 脾與肥胖的關系

脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化食物，食物經過口，受納于胃，通過脾的運化功能將其轉化為精微物質，再通過脾氣的轉輸作用將精微物質輸送至五臟六腑、四肢百骸。若脾的運化功能正常，則能化生精、氣、血等充足的養料，臟腑、經絡、四肢百骸及筋肉皮毛等組織就能得到充分的營養而發揮正常的生理活動。若脾失健運，則胃雖能受納食物，但飲食水谷不能轉化為營養物質，運送到周身，反而形成痰濕之源，納食越多，痰濕越重，最終導致膏濁積聚，痰脂滯留于周身肌膚、腹膜、臟腑之內，致使肥胖諸癥叢生［3-4］。

脾主運化水液，機體水液的升降布散有賴于脾氣的轉輸作用，脾主運化水液的樞紐作用正常才得以維持機體水液代謝的平衡。若脾氣運化水液的功能失常，必然會導致水液在體內停聚而形成水濕痰飲等病理產物［5］，停聚于肌膚腠理間，則易導致肥胖諸癥的發生。

3 肝與肥胖的關系

肝主疏泄，調暢氣機。沈金鰲曰:“肝和則氣生，發育萬物，為諸臟生化。”肝主疏泄的功能正常，則臟腑的氣化功能得以維持升降出入的協調平衡，全身的經絡得以通利，氣血得以通暢，則各臟腑組織器官的功能正常協調，從而維持人體正常的生命活動。若肝郁氣滯，木郁不達，下克脾土，脾失健運，影響水谷精微的正常轉化，導致痰濁水濕互聚內停，膏脂沉積于腠理、皮毛、半表半里、筋膜、四肢、腸膜而致肥胖發生［5］。現代醫學也認為，肥胖是多種肝臟疾病的危險因素，范建高指出肥胖不僅是隱源性肝硬化和酒精性肝硬化并發肝癌的獨立危險因素，并且與非酒情性脂肪性肝炎和隱源性肝硬化家族聚集有關，可誘發丙型肝炎肝脂肪變，加劇肝纖維化進程，還認為對于合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，減肥可能是惟一有效的治療方法［6］。

4 肝與脾的關系

肝與脾的生理聯系主要表現在疏泄與運化的相互作用、藏血與統血的相互協調關系方面。肝主疏泄，調暢氣機，有協調脾胃升降的作用，并能疏利膽汁，促進脾胃對飲入食物的消化和對精微物質的吸收、轉輸。脾氣運化功能正常，則水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以濡養，則利于肝氣沖和條達，疏泄功能正常發揮。若二者功能失常則會相互影響，如若肝失疏泄，氣機郁滯，木郁克土，則會導致脾失健運;若脾失健運，亦可影響肝的疏泄功能［4］。

5 郁證與肝的關系

郁證有廣義狹義之分，其廣泛的涵義指因積滯、蘊結而不得發越所致的病證，包括五臟六腑因為氣血、經絡之氣郁滯而發生的各種病證;狹義的郁證指因情志不舒而導致氣機郁結的病變，屬情志疾病［2］。本文主要論述狹義之郁證。《素問·舉痛論》中曰:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”人體的各種生理活動都以氣為動力，推動臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈，消化水谷。肝主疏泄，暢達人體一身之氣機，若憂思郁慮、憤懣惱怒等精神刺激均可使肝失條達，氣機不暢，以致肝氣郁結，而成氣郁，這是郁病的主要病機。可見狹義之郁證與肝的關系最為密切［1］。

6 郁證與肥胖的關系

6.1 因郁而致的肥胖 肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，在志為怒。若情志過極，惱怒傷肝，則氣機郁怒不得伸，肝木不能隨其條達之性，氣失疏泄，而致肝氣郁結，氣郁由是而成。肝司疏泄，以氣為用，氣之疏泄，可使周身之氣機、臟腑之功能活動條達暢茂。若肝氣郁結，疏泄失司，而致諸臟氣機皆不得暢達。一方面，肝郁氣滯，會影響脾運化水濕的功能，會導致痰濁水濕互聚內停，停于肌腠發為肥胖。另一方面，氣機郁滯，氣化失司，津液不能蒸化輸布，則津液運行不暢，凝聚成痰，痰氣互結，形成痰郁，痰氣郁結于肌肉四肢筋膜易致肥胖的發生。《丹溪心法·六郁》說:“痰郁者，動則喘，氣郁不能化濕，則成濕郁。濕非人身素有之物，每因氣化失司，而停滯于內。”［7］氣機郁結，氣化不利，或肝郁乘脾，脾運不健，水濕不化，食滯不消，形成痰濁濕郁等病理產物沉積于肌膚腠理，引起肥胖的發生。

6.2 肥胖者易患郁證 中醫的郁證與現代醫學的抑郁癥雖不能等同但有著共性［8］。現代醫學認為抑郁癥是一種情感性精神障礙，臨床上以顯著而持久的情緒低落為特征，并伴有相應的思維和行為改變的綜合癥。中醫沒有明確的抑郁癥的名稱，但關于本病的描述，可見于古代醫家對郁證、臟躁、百合病、癲證、梅核氣及奔豚等病的記載中。這種以情志方面異常改變為基本臨床表現的綜合征在中醫辨證中可歸屬于郁證的范疇［9］。有研究表明肥胖者多伴有情志方面的異常，由于肥胖者多行動遲緩笨拙，容易疲勞，加上形體不美觀，容易表現出煩躁易怒、喜太息、精神抑郁或性情急躁等精神和心理癥狀，女性還可見月經不調，甚至閉經等［10］。兒童期肥胖表現更為突出，張秀蓮的研究顯示出中重度肥胖兒童的血脂水平明顯高于正常兒童，其血脂代謝紊亂影響兒童的正常發育，并且容易引發多種心腦血管疾患;此外，由于肥胖兒童體態臃腫，行動比較笨拙，會因為被同伴戲笑，造成心理上的壓抑，從而產生自卑心理。若長此以往，其社會交往能力的發展受到不良影響，可能會導致其精神及心理的異常，形成內向、羞于見人的孤僻性格，甚至會引發強烈的心理沖突［11-13］。由此可見，肥胖病患者由于種種原因，極有可能會出現情志方面的異常表現，發展為中醫中的郁證。二者之間的關系由此可見。

7 小結

隨著我國肥胖人群的發生率顯著增高，其引發的心血管疾病、糖尿病等疾病的發病率和病死率也隨之逐年增高。這也給肥胖病的患者帶來了很大的精神心理負擔。因此，有效的預防和控制肥胖的發生是一個迫切需要解決的重要問題。根據中醫學對肥胖的病因病機的認識，筆者認為肥胖與郁證之間有著一定的關系。情志抑郁不舒，肝氣郁結，影響氣血津液的正常運行，導致其他臟腑的功能失調，機體氣機失于通利，致使痰瘀、膏脂壅遏肌膚腠理，形成肥胖;而肥胖者也常有情志不舒，肝氣郁滯等情志異常的表現。在臨床工作中，注意肥胖和郁證的相互關系有助于從另一個視角判斷分析病情，以提高臨床療效。

總體而言，中醫學認為肥胖的病位主要在脾與肌肉，與腎虛關系密切，亦與心肺功能失調及肝失疏泄有關。此文主要通過分析肝與肥胖的關系，引伸出與肝臟疏泄功能相關的郁證與肥胖的關系，并對其進行探討論證，為臨床上治療肥胖與郁證提供一種新的思路。

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