“骨會”大杼之辨析

★ 鄧陳英 劉建武 魏鵬輝 游旭宇 鄭佳 黃征 (.江西中醫(yī)藥大學 南昌330004;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006)

八會穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓所會聚的8個腧穴。八會穴首載于《難經(jīng)·四十五難》:“腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會鬲俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內(nèi)也。”八會穴各有名稱，與其所屬的臟器組織有密切的生理聯(lián)系，對其相應疾病的治療具有特異性療效，其中骨會大杼之理論一直沿用至今，但大杼穴在治療骨性疾病時，其應用廣泛性和針對性明顯不及大椎穴，筆者經(jīng)過仔細分析，認為八會穴中的骨會大杼之理論有些牽強，現(xiàn)就“骨會”作以下探討。

1 古今“骨會”之爭

《難經(jīng)》中關于骨會為大杼穴的論述為后世諸多醫(yī)家所繼承。元·滑壽《難經(jīng)本義》:“骨者髓所養(yǎng)，髓從腦下注于大杼，滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)。”明·王九思《難經(jīng)集注》認為骨會為“在項后第一椎兩旁相去同身寸一寸五分”的大杼穴。此外，明·楊繼洲《針灸大成》［1］、清·黃元御《難經(jīng)懸解》［2］等文獻都記載骨會為大杼穴，現(xiàn)代的針灸學教材上依然是沿用骨會大杼的理論［3］。現(xiàn)代學者李瑞超等［4］從大杼的定位、歸經(jīng)、主治作用及現(xiàn)代研究等方面進行論述，認為骨會為大杼穴。然而持否定見解的醫(yī)家亦為數(shù)不少，明·張介賓《類經(jīng)圖翼》中說:“大椎為骨會，骨病者可灸之。”［5］該書九卷之八會穴中又說:“大椎，督脈穴，肩脊之骨會于此，故曰‘骨會’。肩能任重，以骨會大椎也”。清代醫(yī)家丁錦《古本難經(jīng)闡注》則引用了“大椎，督脈穴，肩脊之骨會于此，故曰骨會”［6］。清·廖潤鴻《針灸集成》同樣有“大椎為骨會，骨病者可灸之，主治五勞七傷……”［7］的論述。現(xiàn)代亦有醫(yī)者立論“骨會大椎”，何愛華［8］從古代文獻中辨證大椎才是骨會穴。中國工程院資深院士程萃農(nóng)與其弟子鄭其偉［9］便在介紹八會穴的理論基礎時直接指出骨會為大椎。王啟才［10］從醫(yī)理、部位和針灸臨床實踐諸方面分析，骨會大杼實乃骨會大椎也，宋直昇［11］通過古籍中對骨會的描述以及現(xiàn)代對穴位客觀化的研究進行分析，發(fā)現(xiàn)大椎穴無論在解剖結構、經(jīng)絡走行或其生理功能來說，比大杼穴更適合作為“骨會”。由此可見，“骨會之爭”古今皆有。

2 從“骨會”腧穴特性分析

“骨會”為骨所會聚之處，應與骨直接有關聯(lián)。骨者，身之干也。就人身的骨頭分布和脊椎的排行來看，骨會穴應當在骨的比較中央位置。

大杼穴首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·水熱穴論》中“大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也”。《靈樞·背腧》曰:“背之大腧，在杼骨之端”，其中大腧即大杼，言其在脊柱之端。《經(jīng)穴釋義匯解》:“大杼穴為背中大腧，因在背腧穴之中，它的部位高居于五臟六腑各穴之上，又為在杼骨之端，故名大杼。”《針灸甲乙經(jīng)》曰:“大杼，在項第一椎下，兩旁各一寸五分陷者中”，明確了大杼穴的位置，并沿用至今。

大杼穴位于背部，當?shù)谝恍刈导幌拢蚤_1.5寸，左右各一穴，屬足太陽膀胱經(jīng)之穴，其穴下依次有斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、頸夾肌、豎脊肌，淺層分布著第一、二胸神經(jīng)后支內(nèi)側皮支和伴行的肋間后動、靜脈背側支的內(nèi)側皮支。深層為第一、二胸神經(jīng)后支的肌支和相應的肋間后動、靜脈側支的分支等結構［12］。

大椎穴位于督脈上，第七頸椎棘突下凹陷中，位于頸胸椎交會處，其穴下依次有棘上韌帶、棘間韌帶，穴區(qū)內(nèi)淺層主要分布著第八頸神經(jīng)后支的內(nèi)側支和棘突間皮下靜脈叢，深層有棘突間的椎外(后)叢和第八頸神經(jīng)后支的分支［12］。

膀胱經(jīng)的大杼穴在杼骨之端，而大椎穴正當脊柱中央，著脊骨而不動，《靈樞·經(jīng)脈篇》有大椎為“椎骨之會”之稱。大椎穴的生理位置顯示其要上承頭部，下啟諸脊骨，主要起到承上啟下的樞紐作用，其受力亦較集中，且能平衡各方向而使受力平均［13］。因此從腧穴的解剖定位來看大椎穴較之大杼穴更適合稱為骨會。《針灸甲乙經(jīng)》描述大杼為足太陽、手太陽之會。在《奇經(jīng)八脈考》中認為其為手足太陽、督脈、少陽之會。由此可知，大杼穴本身屬于足太陽經(jīng)，與其交會的經(jīng)脈只有手太陽和手足少陽經(jīng)，而欠缺手足陽明經(jīng)，無法做到“滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”。然而《針灸甲乙經(jīng)》稱大椎為三陽、督脈之會。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》又補充了“手足”二字，因此有了大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴之說。可以做到“滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”。《難經(jīng)會通》中對于骨會穴的描述為“骨者髓所養(yǎng)，髓從腦下注于大椎，滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)。諸骨自大椎檠架往下支生，故骨會大椎。”此描述為大椎為骨會提供了理論基礎。

由此可見，從腧穴特性角度來看，大杼穴為骨會缺乏較充分的理論基礎，而大椎穴的生理位置和解剖結構，皆能勝任“骨會”之功。

3 從“骨會”腧穴治療作用方面分析

大杼穴屬于足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，又為手足太陽、少陽經(jīng)的交會穴，能夠宣通太陽、少陽經(jīng)氣，具有清熱散風，宣肺定喘的作用，可用于項背肌肉強痛、傷風不解、咳嗽氣急、喘息、胸肋支滿、感冒、支氣管炎、肺炎等。如《針灸甲乙經(jīng)·卷七》云:“頸項痛不可以俯仰，頭痛、振寒、瘛疭，氣實則脅滿，夾脊并有氣，熱，汗不出，腰背痛，大杼主之”。杼，古指織布的梭子，大杼穴意為膀胱經(jīng)背腧各穴吸熱上行的水濕之氣，上行之氣中的水濕如同織布的梭子般向上穿梭。而該穴濕冷的水氣，可發(fā)揮降溫清熱的作用，故可治療其所會精氣之處熱證也。如《醫(yī)宗金鑒》云:“主治遍身發(fā)熱，瘧疾，咳嗽多痰。”王建和［14］采用大杼、肺俞、風門刺絡拔罐的方法治療咳嗽43例，治愈38例，占88.4%;好轉3例，占7%;無效2例，占46%。賴東建［15］對33例肺氣虧虛型咳嗽患者采用大杼、肺俞穴位埋線，膏肓、腎俞、足三里艾灸治療，觀察臨床療效，總有效率87.88%。可見大杼穴廣泛應用于肺部疾病和局部痹痛，對骨性疾病的治療作用甚少。然而大椎穴對于骨性疾病的治療范圍比較廣泛。如《難經(jīng)·二十九難》云:“督脈為病，脊強反折。”大椎穴屬督脈，可以治療督脈為邪所侵而出現(xiàn)的脊強而痛。《標幽賦》曰:“住痛移疼，取相交相貫之徑”，“經(jīng)絡滯而求原、別、交、會之道”。大椎穴為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，督脈起小腹，行脊里，通于腦，終齦交。大椎穴的穴性，決定了它的特殊治療作用，如神志病、熱病、腰骶、背、腦、頸項局部的病癥，均可選取大椎穴治之。《類經(jīng)圖翼》中說:“大椎為骨會，骨病者可灸之。”

現(xiàn)代臨床應用中亦發(fā)現(xiàn)大椎穴在治療骨性疾病時應用廣泛。邵敏等［16］以大椎穴刺絡拔罐為主治療頸椎病93例，結果治療組總有效率為92.47%，與對照組比較有顯著性差異。林志葦?shù)龋?7］將腰椎間盤突出癥患者隨機單盲分為常規(guī)(循經(jīng)取穴)組、常規(guī)加大椎穴組和常規(guī)加關元穴組進行治療觀察，結果顯示:加大椎穴組 和加關元穴組的治愈率明顯高于常規(guī)組，且差異有顯著或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)，而有效率組間比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。李相慧等［18］將780例頸椎病患者隨機分為揚刺大椎穴為主治療組、針刺頸夾脊穴為主對照1組、牽引按摩對照2組各260例，觀察治療2個療程的療效及停止治療1年后的遠期療效。結果治療組療效穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.005)。認為揚刺大椎穴為主治療頸椎病療效最佳，針刺療效優(yōu)于牽引按摩。何曉華等［19］灸神闕、大椎穴加針刺治療類風濕關節(jié)炎65例，總有效率86.1%。姚怡［20］主穴取大椎、至陽、命門、腰陽關，配穴取脊柱受累部位的華佗夾脊穴，主穴均針上加灸，配穴針上間隔加灸治療強直性脊柱炎20例，總有效率85%。

現(xiàn)代實驗研究表明，針刺大椎穴對類風濕性關節(jié)炎等骨性疾病有較顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。肖偉等［21］運用大椎穴刺血加中藥局部薰洗的方法治療類風濕性關節(jié)炎56例，結果總有效率89.3%，各臨床指標、類風濕因子、血沉、C-反應蛋白等均好于內(nèi)服雷公藤多甙片對照組。馬朱紅等［22］采用溫針灸大椎等穴的方法觀察其對類風濕性關節(jié)炎的影響，結果發(fā)現(xiàn)本法可較好地改善臨床癥狀，并使血漿中白細胞介素6(IL-6)、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、白細胞介素1(IL-1)等得到良性調(diào)整。王江宏等［23］應用大椎穴藥物灸變態(tài)反應性關節(jié)炎大鼠，結果灸后的紅細胞C3b受體花環(huán)率、紅細胞C3b受體花環(huán)促進率均有極顯著升高，大鼠死亡率降低，右后足跟增大及畸變率也低于激素治療組及模型組。陳友義等［24］觀察電針“大椎穴”對頸椎病動物模型SOD，MDA的影響，發(fā)現(xiàn)針刺“大椎穴”后，實驗動物肌肉組織中SOD含量較模型組顯著提高，而MDA含量顯著降低，認為電針“大椎穴”治療頸椎病的機制與提高組織細胞清除自由基功能有一定關系。

大椎穴為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，而督脈為陽脈之海，總領諸陽經(jīng)。針刺、溫灸大椎穴可振奮督脈陽氣，一方面可引清陽上行，并疏通督脈氣血，另一方面可引督脈之氣補他經(jīng)之不足，溫熱感鼓動經(jīng)氣通過手足三陽經(jīng)交會之處直達四肢，從而達到調(diào)整陰陽、蠲痹止痛、振奮陽氣、生精益髓、活血化瘀、祛瘀通絡之功，充分發(fā)揮骨會穴治療骨性疾病的作用，做到了“滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)。”從骨會腧穴治療作用方面分析大杼穴為“骨會”實乃“盛名之下，其實難副”。

4 小結

綜上所述，特定穴中的八會穴乃針灸臨床治療中選方的重點穴，對臨床應用有很高的指導意義和實用價值，為古今醫(yī)家所重視，但是“骨會大杼”在其理論基礎或實際臨床應用等方面均有可商榷之處，而大椎穴無論從腧穴特性還是臨床治療特點等方面都有取代“骨會”大杼之功，對指導針灸臨床有一定的參考價值。

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