孫浩治療兒科疾病“扶陽”思想淺析

★ 高軍 指導:孫浩 (儀征市中醫院 江蘇 儀征211400)

“臣”字門中醫兒科始創于清代中期的18世紀末，太平天國時期。二代傳人朱冠臣以北宋“兒科之圣”錢乙的臨證要訣為指導，從五臟補虛瀉實出發，注意柔潤清養，補運兼施，攻不傷正，化裁古方，以達切合臨床應用之功。五代傳人孫浩，2008年、2012年被評為第四、第五批全國名老中醫藥專家指導老師，筆者有幸成為孫老的第一批師承弟子，老師涉病多廣，臨證治法得當，用藥獨特，每多奇效，醫術精湛，尤于兒科獨擅其長，與北之劉弼臣遙相呼應，二者同出師門，又各有特點?！俺肌弊珠T中醫兒科學術思想比較豐富，在臨證時將“扶陽”視為第一要義，值得探討。

1 “扶陽”的涵義

扶陽思想源于內經，《內經》云“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。其中的“氣”即指的是“正氣”，是“陽氣”的具體體現?！督浖墼b》解釋“扶”為護也、助也、治也，有保護、幫助、調理之義?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰皳p者益之”“勞者溫之”“寒者熱之”以及“虛則補之”等論，“扶陽”思想即肇于此。歷代醫家對“扶陽”有不同理解。多數醫家常常因為陽氣易傷而把扶陽片面理解為溫陽，這是對扶陽法的片面看法。張氏以“扶陽不忘補陰”治療陽氣虛弱、虛寒病證等，在方證用藥上明顯體現扶陽，同時補陰以達到陰陽平衡的目的。認為氣虛、陽虛、火衰都屬扶陽方法的范疇［1］?！秱摗分小胺鲫枴边€包含預防思想。所以“扶陽”思想包含病時“溫陽”“補氣”，未病時預防養生及病后的調攝?？梢姺鲋枤饪梢詭椭藗冎委熂膊?、預防疾病的發生及調攝養生［2］。

2 “扶陽”思想在“臣”字門兒科中的體現

孫浩老師長期躬身醫林，有豐富的臨床經驗。孫老認為“扶陽”在兒科疾病治療中主要表現為對臟腑“陽氣”“正氣”的補充與調理，還包括疾病后期的飲食調理以及未病時的藥物調理。

2.1 治療脾胃疾病 孫老認為小兒臟腑嬌嫩，脾胃之陰陽亦很薄弱，在治療小兒脾胃氣虛時，應先扶(扶:指扶助脾胃之氣，即小補、清補之謂)后補。在治療小兒食積、嘔吐之類的滿證時，孫老認為，小兒胃氣較弱如殘薪之火(意指火力不足，即消化功能較差)，只宜溫養而不宜散發，尚待添薪助火以增強熟腐之力。在治療小兒陰虛證時，必須陰中潛化，毋遏脾胃之陽。保護脾胃之氣，促進生化之源［3］。

2.2 治療肺系疾病 孫老認為小兒肺系疾病(肺炎喘嗽、乳蛾、哮喘等)臨床表現雖各有異，但總不越乎肺氣的病理變化;善治者只需了解特點，辨清證候，不外調其氣機、適其寒溫、理其虛實而已;惟小兒肺臟嬌嫩，肺氣不足，寒熱虛實易于轉化，遣方用藥必須靈活應變，防患未然，并始終注意維護正氣。尤其在治療哮喘急性發作時提出“宣肺而不耗氣，通腑而不傷正”，緩解期哮喘屬肺虛者，補肺不若健脾，虛則補其母，在健脾的同時適當補腎，補腎又重在溫腎，以求補火生土，土旺生金效果更佳［3］。

2.3 麻疹后期的治療 麻疹歷經初熱、出疹、回沒三個階段，內傷臟腑，外損肌腠，對兒體的元氣、陰津都有不同程度的損耗，補氣益血，重在健脾敗毒……小兒為稚陽稚陰之體，麻疹大癥之后，元氣更加不足，往往食欲不振，大便溏薄，面白自汗，虛熱頻生。孫老認為麻疹既易傷陰，氣血亦同時受耗，補益氣血應著重補脾胃之氣，脾胃健旺則生化有權，氣血自能和順，而陰陽亦復交泰［3］。

2.4 治療五遲 五遲是指立遲、行遲、發遲、齒遲和語遲，為小兒生長發育遲緩的疾病?！夺t宗金鑒·幼科心法要訣》:“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。”孫老認為治療此病宜先天之腎氣和后天之脾氣同補，補后天意在資養先天。

2.5 治療慢性紫癜 本病根據其臨床表現，與中醫學之“汗血”(亦名“肌衄”)“虛斑”“陰斑”一類疾病(如伴有鼻腔、齒齦出血，亦可統稱“衄血”)相類似，其病因醫家多從“陰虛”立論。而孫浩老師根據“脾統血”“脾常不足”的理論指出本病反復出血不止，營衛、臟腑損傷，加之小兒飲食失調，化源匱乏，以致氣虛不攝，血溢于脾主部位(四肢肌肉)而為斑。伴有鼻衄、齒衄者，雖與肺、胃有關，但大多是母病及子，當從脾(補益脾氣為主)治之。

2.6 病后調理 “稚陽稚陰、易虛易實”是小兒的生理、病理特點，治療得當“易趨康復”。小兒臟腑嬌嫩，脾胃之陰陽亦很薄弱。根據以上特點孫老注意恙后調理脾胃，而“食補”多以“清補”為主?！秲冉洝酚?“五谷為養，五畜為益”的觀點，平溫性的食物可以起到補充陽氣的作用?！端貑枴り庩枒蟠笳撈分^:“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰”，現代營養學提倡“清淡飲食”，清淡體現的是陽的一面，是有利于人體陽氣的飲食方式［4］。

3 典型病例

張某，男，4歲，兩秋發瘧數次，瘧止后，口饞貪食，食時精神抖擻，食后呆如木雞，半月來怠惰不嬉，大便量多，狀如腐渣?？桃娒嫔S浮，手足欠溫，腹脹大，晨起稍消，舌淡苔白，脈象濡細。證屬瘧久傷脾，脾弱而胃強，能納不能運，宜升發脾陽，健補中州，擬補中益氣湯主之。

一診:潞黨參、茯苓各9g，炙黃芪、炒白術、炙升麻、柴胡、煨白芍各6g，廣皮、炙甘草各2.4g，焦山楂9g。3劑。囑節制飲食，吃松軟易消化食物。

二診:藥后脾陽已蘇，手足轉溫，神疲較振，腹脹稍松，大便黃濡，苔、脈如前，原方去升、柴，加炮姜3g，肉桂1.5g焗服，白芍加至9g。繼服3劑。

三診:大便成形，腹脹已消，精神恢復正常。停服中藥，囑早、晚各進紅棗姜糖湯1次(取鮮姜1片，紙裹浸濕，置火上烤熟入煎，亦可食棗數枚)，以善其后。

按語:患兒久瘧傷脾。脾氣虛，運化失常，氣血生化乏源，可見面色黃浮，肢倦乏力，喜靜懶動;脾陽不振，中州失于溫養，不能腐熟水谷，可見脘腹脹滿，大便溏薄量多，狀如腐渣;清陽不能溫熏四肢可見手足欠溫;口饞貪食，食時精神抖擻，食后呆如木雞乃是胃強脾弱之征。舌淡苔白，脈象濡細，乃陽氣虛弱，氣血不足之象。故治療宜升發脾陽，補益中氣。首用補中益氣湯，先復中州之運化。運化既復，脾陽漸蘇，加用炮姜、肉桂以振奮脾陽，升、柴性辛易散陽氣故去之。加重白芍用量一以柔肝、平肝以防肝木侮土，二合甘草酸甘化陰，陰陽并補。后期棗、姜、糖屬于食療清補之品，遵“辛甘化陽”之旨，長期服用緩緩溫補中陽，以善其后。該病例從藥物的治療到后期的食療都體現出“扶陽”的思想。

4 討論

扶陽思想始于《黃帝內經》。《內經·陰陽應象大論篇》:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“謹察陰陽所在而調之，以平為期?！逼胶怅庩柺侵嗅t治療的基本原則和最終目的。《素問·至真要大論》“損者益之”“勞者溫之”“寒者熱之”以及“虛則補之”等論，“扶陽”思想即肇于此?！督浖墼b》釋“扶”為護也、助也、治也，有保護、幫助、調理之義。歷代醫籍中論述扶陽氣并非局限于溫陽?！秲冉洝?“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的發病學說認為任何疾病的發生，均是因為“正氣不足”，而“正氣”，正是“陽氣”的具體體現。張氏以“扶陽不忘補陰”治療陽氣虛弱、虛寒病證，是陰陽理論與實踐的結合，他在方證用藥上明顯體現扶陽，認為氣虛、陽虛、火衰都屬扶陽方法的范疇?！秱摗分蟹鲫柺紫戎匾暠Ｗo人體陽氣的充盛，同時還包含預防思想?！秲冉洝吩?“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”，可見扶陽可以幫助人們預防、治療疾病及調攝養生。

孫浩老師長期躬身醫林，有豐富的臨床經驗，他汲取經典中“扶陽”思想的精髓，結合兒童“稚陽稚陰，易虛易實”這一生理、病理特點，認為“扶陽”在兒科疾病的治療中主要表現為對臟腑“陽氣”“正氣”的補充與調理，還包括疾病后期的飲食調理。他靈活運用此理論治療小兒多種疾病取得較好效果。

［1］沈元良.景岳扶陽重陰中求陽［J］.浙江中醫雜志，2012，47(8):551.

［2］鄒澍宣，羅洋.《黃帝內經》之扶陽思想闡微［J］.天津中醫藥大學學報，2012，31(1):6.

［3］孫浩.醫學存心錄［M］.北京:中醫古籍出版社，2003:

［4］羊長青，胡雯.淺談扶陽思想在營養學氣味學說中的應用［J］.山西中醫，2008，24(10):50.