健脾溫腎湯治療糖尿病性腹瀉128例

★ 劉睿 皮鷹 李擁平 (新余市中醫院 江西 新余338000)

糖尿病性腹瀉(diabeticdiarrhea，DD)是糖尿病常見慢性并發癥之一，據臨床觀察其發病率約占糖尿病患者的10%～20%，多見于血糖長期控制不良的糖尿病患者。糖尿病性腹瀉的發病機制尚不明確，現代醫學認為與糖尿病長期控制不良導致自主神經功能失調、胃腸功能紊亂有關，是糖尿病胃腸神經病變的表現之一。該病屬功能性腹瀉，以腹瀉與吸收不良為主要臨床表現，多發生于糖尿病病史長、血糖控制不良者。隨著病程進展，腹瀉漸重，甚則失禁、滑脫。而對于本病的治療，西醫學側重于對癥治療，多采用抗菌消炎和止瀉方法，同時輔以營養神經藥物，但其效果不滿意，且易反復發作。中醫學在本病的治療方面積累了豐厚的經驗，治療方法多種多樣，體現了中醫學的獨特優點，筆者在多年的臨床工作中，自擬健脾溫腎湯治療該病，取了得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年7月—2013年7月收治的門診病例共128例，其中男65例，女63例;年齡31至75歲，平均年齡54.7歲;病程1月-5年。

1.2 診斷標準 現代醫學認為糖尿病性腹瀉是一種臨床綜合征，發生在無明確基礎胃腸道疾病的糖尿病患者，因此是一種排除診斷。本研究參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》和李昌祁等主編的《中西醫結合治療糖尿病并發癥》列出的診斷標準:(1)有糖尿病史或新診斷糖尿病，符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標準;(2)頑固性腹瀉，無腹痛或僅有輕度腹痛，可伴吸收不良，亦可發生脂肪瀉，大便呈稀糊狀或水樣便，或先干后稀，無里急后重，無膿血便，每日3～20次不等。通常在夜間發生，嚴重者可出現大便失禁。腹瀉間歇可出現正常的排便活動;(3)糞常規檢查無紅、白細胞，可見脂肪顆粒，細菌培養無致病菌生長;(4)臨床理化檢查無器質性病變，可見小腸吸收不良現象;或有胃、十二指腸炎癥征象，亦可表現為腸蠕動減弱;纖維結腸鏡檢除見粘膜充血、水腫外，無特殊改變;(5)抗生素治療常無效;(6)排除其它原因所致的腹瀉。

2 治療方法

所有患者均采取常規降糖治療，包括控制飲食、合理運動，以及根據病情使用胰島素或口服降糖藥控制血糖，使空腹血糖控制在7mmol/L以內，餐后2h控制在6～11mmol/L。在此基礎上服用健脾益腎湯。方藥組成:生黃芪15g、蒼術10g、白術10、陳皮6g、藿香10g、薏苡仁30g、葛根10g、芡實10g、訶子6g、肉豆蔲6g、淮山藥15g、補骨脂10g。挾有濕熱者加黃連3g、黃芩10g，日1劑，水煎服，每次口服200L，分2次服;也可研未沖服，每日2次，每次20g。

3 療效標準

治愈:大便成形，每日1～2次，泄瀉之癥消失，隨訪1年未發;好轉:腹瀉次數減少，大基本成形，或1年之內復發;無效:腹瀉癥狀無明顯改善。

4 治療結果

128例中，服藥最短者1周，最長者8周。治愈107例，占83.59%;好轉13例，占10.15%;無效8例，占6.25%;總有效率占93.75%。

5 討論

中醫臨床把此證歸屬于“消渴”“泄瀉”之中，它是由于消渴失治及病程延長而引起的慢性兼癥，其根源為“消渴”之病，而其標則屬于中醫“泄瀉”范疇。中醫認為消渴病的總病機是“陰虛為本，燥熱為標”。本病涉及病變臟腑較多，病因病機復雜，目前尚無統一的辨證分型標準和治療原則。現代醫家多認為消渴泄瀉是由于消渴為病，虛熱內蒸，陰精耗傷，損傷脾胃，故糖尿病初期由于燥熱傷陰，腸枯失潤，故多見大便秘結。若病情發展，日久陰損及陽，脾病及腎，腎陽衰微，中焦虛寒，脾腎陽虛則寒濕生，以致脾失健運，清濁不分，則水反為濕，谷反為滯，濕滯內停，迫于大腸，形成泄瀉。也有治療過程中過用苦寒降火或滋陰滑腸藥，損傷脾胃而致。故糖尿病性腹瀉以脾腎陽虛，寒濕不化者多見，也有上焦燥熱未清，下焦寒濕又生的寒熱錯雜證。

本方中白術性溫，味苦、甘，歸脾胃經，功能補氣健脾、燥濕利水，臨床常用于治療脾胃氣虛、運化無力的食少便溏、腹脹、肢軟神疲等癥，現代藥理研究表明［1］，白術可抑制胃腸運動，并可調節胃腸激素水平而治療腹瀉;生黃芪為補虛類中常用的補氣藥，其味甘，性微溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽之功效，臨床常用于治療脾虛泄瀉等癥;淮山味甘、性平，入肺、脾、腎經，本品通補肺脾腎，常用于治療脾胃虛弱、食欲不振、久泄久痢、消渴尿頻等病癥;葛根性味甘涼，于清熱之中，又能鼓舞脾胃清陽之氣，上升而達到生津止渴之功，用以治療消渴證屬陰津不足者，又《內經》云:“清氣在下，則生飧泄。”故又以葛根升清止泄;薏苡仁味甘淡，性涼，歸脾、胃、肺經，具有健脾滲濕的功能，臨床常用于脾虛泄瀉等癥。經研究白術、黃芪、葛根、淮山兼有降血糖的作用［2］，四藥合用，止瀉降糖相得益彰。蒼術辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經，具燥濕健脾之功效;藿香芳香散寒濕，辟穢和中;陳皮性溫，味苦、辛，歸脾肺經，其主要作用是行脾胃之氣，且其溫能養脾，辛能醒脾，苦能健脾，故可廣泛應用于脾胃相關諸癥。蒼術、藿香、陳皮三藥合用，芳化濕濁，醒脾悅胃。補骨脂性溫，味辛、苦，歸腎、脾經，其補命門之火以溫養脾土，具有溫腎止泄之功效。糖尿病性腹瀉的病程中必然伴隨著氣血津液的損耗，故而患者隨病程進展日漸消瘦，治療時除針對疾病的本虛本質以外，尚需顧護氣血津液等精微物質，以防其進一步虧損。因此在方中加入具有收斂固澀、止瀉固精功用的芡實、訶子、肉豆蒄。所謂至虛之處乃容邪之所，久瀉虛極，常虛中夾實，致濕熱夾雜，且正氣虛無力祛邪，乃加入苦寒之黃芩和黃連以清熱化濕、苦堅腸胃，于諸多溫熱藥中不至于傷陽。諸藥合用，共奏健脾溫腎，燥濕升清，澀腸止泄之效。

［1］吳凡.參苓白術散加減治療糖尿病性腹瀉32例療效觀察［J］.浙江中醫雜志，2013，48(6):424.

［2］謝明智.中藥抗糖尿病的藥理作用［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21(4):318.