泌尿外科后腹腔鏡手術的護理配合體會

戚 俊，高 敏，劉 靜

(青島市膠州中心醫院，山東 青島，266300)

近年，因泌尿外科后腹腔鏡技術具有出血少、創傷小、康復快、患者疼痛少、住院時間短等優點，而被廣泛應用于臨床。青島市膠州中心醫院為提高泌尿外科后腹腔鏡手術的配合質量，縮短手術時間，保證腔鏡器械的清洗與保養，設立了泌尿外科腔鏡護理組，取得了一定成效。現將后腹腔鏡手術護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

2014 年1 ～12 月我院行泌尿外科后腹腔鏡手術70 例，其中腎切除術5 例，腎囊腫去頂減壓術30 例，腎上腺腫瘤切除術10 例，輸尿管取石術25 例，效果滿意。均氣管插管全麻，患者取健側臥位，抬高腰橋，采用后腹腔鏡途徑，三孔法放置Trocar。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1 d 巡回護士到病房探視患者，了解病情及患者的心理需要［1］，介紹手術室環境、麻醉方式、手術體位及術前注意事項，向患者及家屬詳細解釋手術過程，解答患者及家屬提出的各種問題，消除患者的緊張恐懼心理，使其以平和的心態迎接手術。

2.1.2 儀器準備 史塞克成像系統，冷光源，氣腹機，超聲刀，CO2鋼瓶。術前嚴格檢查及調試腹腔鏡系統，檢測CO2鋼瓶內壓力是否充足，并使之處于良好的備用狀態。

2.1.3 物品、器械的準備 側臥位固定架、泌尿外科器械、腹腔鏡專用器械、常規敷料、50 ml 空針1 個、26#硅膠管2根、保護套2 個、切口敷帖3 ～4 個。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 術日晨進行手術室溫濕度的調節。與護士站護士、接患者護士共同核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位標識、藥物過敏試驗等，確保準確無誤。患者進入手術室后，應主動微笑，并與其交談，以減輕患者的緊張心情。建立靜脈通道，向患者介紹留置針的必要性及注意事項，并注明時間。麻醉開始前，與手術醫生、麻醉師共同核對患者信息，確認無誤后協助麻醉師進行給藥、吸氧、協助氣管插管。擺放體位，取健側臥位，腋下墊長的海綿墊，抬高腰橋，兩膝間墊硅膠墊，肩膀處及膝關節處用長中單固定牢固，充分暴露手術野，保證手術體位的舒適。與洗手護士共同清點器械、敷料數量，及時記錄在手術清點單上。消毒鋪巾后，與洗手護士連接好各管路，顯示器置于患者健側頭部，便于術者操作。超聲刀放置應與電刀相距至少1 m 遠。再次與術者、麻醉師共同核對患者的姓名、手術名稱及手術部位等，確認無誤后開始手術。術中嚴密觀察患者病情變化，根據需要及時補充術中用物，保持輸液通暢，觀察尿的顏色、量及性質，術中注意保暖。手術結束，嚴格按操作程序關閉儀器按鈕，放空氣腹機內多余的CO2，患者清醒后送至恢復室，與恢復室護士進行詳細交接。認真檢查腔鏡設備，用酒精棉布擦拭各導線上的血跡及污垢，自然盤放，切忌打結、折疊，固定位置放好，在使用登記本上簽名。

2.2.2 洗手護士的配合 提前20 min 刷手上臺，檢查器械性能及化學指示卡，將器械分類整理，排列有序。與巡回護士共同清點器械、敷料的數量，尤其腔鏡器械上的螺帽等微小零件。協助消毒鋪巾，與巡回護士連接好各管路、導線，并固定，將自制的器械袋固定在患者胸部，便于術中放置器械。使用超聲刀前應先測試，測試成功后方能使用。配合手術醫生用自制氣囊建立腹膜后間隙，注入空氣500 ～600 ml，維持4 ～5 min，拔除氣囊，穿刺10 mm Trocar，建立氣腹，分別于腋前線、腋中線肋緣下穿刺5 mm、10 mm Trocar。根據術者習慣，提前準備好用物，密切注意手術進程，及時準確傳遞器械。認真觀察腔鏡器械上的殘余組織及血痂，及時清除。檢測超聲刀時刀頭必須在空氣中張開鉗口，使用時最好將組織鉗夾在刀頭前2/3 的部位，不能閉合空踩，不能夾持金屬，每隔10 ～15 min 將刀頭浸在清水中超聲震動，不可觸及盆壁，及時沖出刀頭里的組織、血塊，以免堵塞。提醒術者使用時不可旋轉刀頭，否則損傷刀頭，咬住組織后不能上挑，提醒術者將組織拉緊，保證一定的張力。術后留置26 號硅膠管，解除氣腹，縫合切口。病理標本與手術醫生確認后交與巡回護士，甲醛固定，定位放置，登記簽名。術畢檢查腔鏡器械上的零件，鏡頭清洗干凈后放入鏡頭盒，將初步處理好的專用器械放于器械容器中送供應室進行詳細腔鏡刷洗流程。

3 護理體會

嚴格按手術安全核查制度，認真記錄手術安全核查表與手術風險評估表。術前訪視患者，可大大減輕患者對手術的恐懼、緊張心理。術前巡回護士、洗手護士應參與手術討論，了解病情，與手術醫生溝通，做到心中有數。洗手護士翻閱資料，熟悉手術步驟，術中注意力集中，準確、默契地傳遞器械，以便更好地配合手術。腔鏡器械精密貴重，必須熟練掌握各儀器的使用、清洗與保養。巡回護士應于術前認真全面地檢查儀器設備的性能，正確連接管路及儀器的開啟步驟，認真檢查腔鏡設備的完好性，擦拭各類導線，嚴禁打折，自然盤放為宜。清洗前再將腔鏡器械分解至最小單位，清洗時沖洗所有管腔，鏡頭應輕拿輕放，專人打包滅菌與保管。腔鏡器械選擇低溫等離子滅菌，定期檢查［2］。設定泌尿外科腔鏡護理組，要求腔鏡組的護士不僅要具備豐富的專科理論知識，熟練的配合技能，同時還必須掌握腹腔鏡理論知識與操作技術，強調臺上臺下的護士既有分工又有整體合作，共同維護腹腔鏡儀器與設備［3］。

［1］ 張雅蓮.談術前訪視與術后回訪［J］.中國當代醫藥，2009，16(19):195，198.

［2］ 張曉明，李玲.婦科腹腔鏡手術的護理配合［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12(6):536-537.

［3］ 李英，雷琳，黃松芳.35 例后腹腔鏡腎癌根治術的手術配合［J］.微創醫學，2011，6(2):173-175.