腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會

劉 佳，徐 佳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽，110004)

輸卵管因素是女性不孕癥的主要原因之一，可由輸卵管扭曲、阻塞、粘連或積水引起，占女性不孕癥的20% ～40%［1］。腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管性不孕癥療效顯著，已取代傳統(tǒng)的體外授精-胚胎移植治療，成為目前治療輸卵管性不孕癥的首選治療方式。2008 年1 月至2014 年1 月我科為32例輸卵管性不孕癥患者行腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組32 例患者20 ～35 歲，平均(26.9±4.2)歲。不孕時(shí)間1.3 ～10 年，平均(4.8±2.9)年。術(shù)前均經(jīng)彩超及輸卵管碘油造影診斷，其中輸卵管不暢11 例、輸卵管傘端閉鎖7 例、輸卵管高位阻塞12 例、輸卵管積水2 例。原發(fā)性不孕10 例、繼發(fā)性不孕22 例。均無其他源性不孕癥及心腦肺功能異常等手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉后消毒并建立氣腹，3 孔法穿刺Trocar，患者取Trendelenburg 體位。游離輸卵管，如果輸卵管傘端閉鎖或積水，則行造口。經(jīng)陰道、宮頸注入美藍(lán)液，并通過腔鏡觀察輸卵管不暢及阻塞部位。不暢者，行粘連松解復(fù)位;梗阻者，行輸卵管成形術(shù)。治療完畢再次注入美藍(lán)液，觀察輸卵管通暢情況，確定無出血及副損傷后留置盆腔引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 結(jié)果32 例均完成腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)時(shí)間51 ～153 min，平均(85.6±18.6)min。2 例術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、灌豆油等保守治療后痊愈，余者無其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院3 ～16 d，平均(6.3±3.5)d。隨訪0.5 ～7 年，1 ～2 年內(nèi)14 例受孕，受孕率為43.8%。術(shù)后無遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院護(hù)理 明確患者的性生活史及病史，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案，并根據(jù)患者病情制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合患者既往史，對患者可能并存的貧血、盆腔炎及營養(yǎng)功能障礙等合并癥進(jìn)行評估與治療［2］。制定術(shù)前飲食方案，停止引起消化負(fù)擔(dān)及產(chǎn)氣的食物，以經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)為主，適當(dāng)增加營養(yǎng)，提高患者對手術(shù)的耐受力，防止術(shù)中腹脹的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理 患者多因不能懷孕而處于焦慮狀態(tài)，心理承受能力差。護(hù)理過程中應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理活動的改變，針對患者心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力［3］。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛練，練習(xí)在床排便及翻身。告知吸煙者戒煙2 周。協(xié)助醫(yī)師治療合并癥并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。術(shù)日晨禁飲食，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，備皮，留置尿管，腹脹患者留置胃管。

2.1.4 術(shù)前專科護(hù)理 告知患者術(shù)前1 周禁止性生活，并于月經(jīng)結(jié)束3 ～7 d 后手術(shù)治療。0.2%碘伏于術(shù)前1 d 沖洗陰道2 次，陰道炎的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行控制。術(shù)前晚陰道內(nèi)塞入滅滴靈紗條。術(shù)日晨陰道沖洗1 次，以防止逆行感染。帶美藍(lán)2 ml、慶大霉素16 萬U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 U 入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 返回病房后進(jìn)行吸氧治療，并動態(tài)監(jiān)測生命體征，患者取去枕平臥位，口角側(cè)偏，防止嗆咳引發(fā)誤吸。麻醉蘇醒后可改為半坐臥位，減小牽拉引起的疼痛［3］，協(xié)助對患者進(jìn)行肢體按摩、翻身及叩背。術(shù)后第1 天拔除尿管并鼓勵(lì)患者早期離床，以防止下肢靜脈血栓、墜積性肺炎及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.2 術(shù)后飲食護(hù)理 麻醉未醒時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，待麻醉蘇醒后拔除胃管，無惡心嘔吐時(shí)可嘗試進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后改為半流食，逐漸過度至普食。術(shù)后監(jiān)測血糖，血糖增高者，予以降糖治療。

2.2.3 盆腔引流管的護(hù)理 通暢的引流不僅有助于排出腹腔滲液，還可降低腹腔感染率。通過引流量及引流液顏色的改變可發(fā)現(xiàn)部分術(shù)后早期并發(fā)癥。引流出膿性或渾濁滲液并伴發(fā)下腹痛、發(fā)熱或里急后重，查體時(shí)有腹膜炎體征時(shí)，多合并盆腔感染。引流出鮮血樣液體大于200 ml/h，并持續(xù)3 h以上，伴隨少尿、脈搏細(xì)速等循環(huán)不穩(wěn)等癥狀時(shí)，考慮腹腔出血。如患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)處理。本組無合并盆腔感染及腹腔出血者，術(shù)后3 d拔除盆腔引流管。

2.2.4 輸卵管通液的護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)行輸卵管通液治療，治療前30 min 肌注阿托品0.5 mg。通液為10 mg 地塞米松+4 000 U α-糜蛋白酶+40 ml 甲硝唑，分別于術(shù)后的第3天、第5 天、第7 天、第30 天進(jìn)行通液治療［4］。通液治療后患者需臥床休息，密切觀察腹部體征及腹痛情況，并注意體溫變化。如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，合并腹痛及里急后重感時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，防止發(fā)生盆腔及輸卵管感染。

2.2.5 其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 腹腔鏡治療輸卵管不孕癥術(shù)后還可出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、墜積性肺炎及肺栓塞等并發(fā)癥。觸診腹部發(fā)現(xiàn)切口下液體波動或滲液并伴局部腫痛，多是切口感染的征象;腹部脹痛明顯并伴有腸音活躍時(shí)應(yīng)考慮腸粘連，如果上述癥狀持續(xù)加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐及排氣排便停止，可診斷為粘連性腸梗阻;患者出現(xiàn)胸部悶痛感或咳黃痰等癥狀，伴隨術(shù)后血氧飽和度驟降，應(yīng)注意墜積性肺炎及肺栓塞的可能。發(fā)現(xiàn)以上征象時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。本組2 例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，告知醫(yī)師并予以胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液及灌豆油等系統(tǒng)治療后痊愈出院。

2.3 出院健康指導(dǎo)輸卵管不孕癥可能與不潔性生活、頻繁人流等直接相關(guān)。注意個(gè)人衛(wèi)生，保證外陰清潔，1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)胃腸蠕動，防止腸粘連。制定復(fù)診計(jì)劃，以便了解患者恢復(fù)情況，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定下一步治療方案。

近年，繼發(fā)性輸卵管不孕癥患者隨著藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的增加而增加，給患者帶來了巨大的身心痛苦。腹腔鏡手術(shù)配合精心的個(gè)體化護(hù)理可提高治療效果。

［1］ 李煒.腹腔鏡治療輸卵管性不孕圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21):112-113.

［2］ 王丹，劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(23):161-162，165.

［3］ 徐佳.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(9):651，676.

［4］ 唐艷君.腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理對策［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8(2):244-245.