胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸39例臨床觀察

趙令璽

[摘 要] 目的：觀察胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果。方法：選擇氣胸患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療；治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。結(jié)果：治療組患者氣胸手術(shù)操作時(shí)間和臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；氣胸治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療氣胸的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；肺大皰切除；氣胸

[中圖分類號(hào)]R561.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0047-02

閉合性氣胸大部分是肋骨骨折的并發(fā)癥，閉合性氣胸臨床癥狀主要取決于胸膜腔中積氣量與積氣發(fā)生的速度。氣胸時(shí)間較長(zhǎng)，但積氣量相對(duì)較少的患者，不需要對(duì)其實(shí)施特殊處理，胸腔內(nèi)積氣可在兩個(gè)星期內(nèi)自行吸收 [1]。本次對(duì)應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療氣胸的效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的氣胸患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。對(duì)照組氣胸發(fā)病時(shí)間1～14h，平均發(fā)病時(shí)間（4.5±0.7）h；男性22例，女性17例；年齡24～79歲，平均年齡（46.0±1.3）歲。治療組氣胸發(fā)病時(shí)間1～13h，平均發(fā)病時(shí)間（4.6±0.8）h；男性23例，女性16例；年齡22～78歲，平均年齡（46.1±1.4）歲。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查確定有氣胸病灶存在；② 符合Vanderschueren分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；③ 排除合并患有其它呼吸系統(tǒng)疾病的可能；④ 患者及其家屬知情同意；⑤ PaO2水平明顯降低，動(dòng)脈-肺泡氧分壓差明顯增大；⑥ 患者年齡過(guò)18歲。

1.3 方法 采用常規(guī)開放手術(shù)治療對(duì)照組：患者取健側(cè)臥位并懸吊患側(cè)上肢，于患側(cè)胸第5或第6肋間后外側(cè)做長(zhǎng)約15～25cm的手術(shù)切口，沿胸壁肌纖維分開，如有必要可橫斷少量肌肉，將1根肋骨切斷并用撐開器將肋間撐開，探查并對(duì)粘連進(jìn)行分離、止血后，從根部用強(qiáng)生直線型切割縫合器將肺大皰切除，常規(guī)鼓肺試水查看是否存在漏氣，關(guān)胸。若術(shù)中有粘連出血或胸壁出血點(diǎn)，給予結(jié)扎止血、電凝止血或鈦夾止血。治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，主要措施為：患者取側(cè)臥位或根據(jù)病變部位選擇，麻醉后保證一個(gè)肺能夠正常通氣，先在患側(cè)腋中線第6肋間做一切口，長(zhǎng)度控制在1.5cm左右，切口不可過(guò)深，以防傷及胸內(nèi)重要器官，然后再做第二和第三個(gè)切口，呈三角形。切口間距離不能太近，以防止對(duì)肺部造成影響，切口應(yīng)方便對(duì)術(shù)前放置的胸腔引流管的位置進(jìn)行觀察，放入電視胸腔鏡對(duì)胸腔內(nèi)進(jìn)行觀察，如積液多少、局部粘連程度、肺大皰的實(shí)際大小和分布情況，肺大皰大小形狀等。將胸腔鏡放入，在胸腔鏡的監(jiān)視下，放入無(wú)損傷的抓鉗，電灼剝離器，沖洗吸引管。如存在胸腔粘連，采用電灼剝離器對(duì)粘連實(shí)施分離，用沖洗吸引管對(duì)胸腔積液進(jìn)行清理，用無(wú)損傷抓鉗對(duì)局部粘連進(jìn)行清理，查找病變部位，然后采用強(qiáng)生腔鏡直線切割吻合器將肺大皰切除，手術(shù)結(jié)束前，對(duì)胸腔進(jìn)行沖洗，將放入胸腔內(nèi)的器械取出，檢查沒(méi)有出血點(diǎn)，在腋下切口放置胸腔引流管，縫合切口[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察氣胸手術(shù)操作時(shí)間和臨床治療總時(shí)間、氣胸治療效果、不良反應(yīng)等。

1.5 療效判定 無(wú)效：氣胸癥狀沒(méi)有減輕，肺部功能仍然存在明顯異常；有效：氣胸癥狀明顯減輕，肺部功能基本恢復(fù)正常；顯效：氣胸癥狀徹底或基本消失，肺部功能恢復(fù)正常[3]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣胸治療效果比較 對(duì)照組治療后氣胸控制總有效率為71.8%，治療組治療后氣胸控制總有效率為92.3%，組間差異教育統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 氣胸手術(shù)操作時(shí)間、臨床治療總時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組手術(shù)操作時(shí)間及臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，胸腔鏡手術(shù)在氣胸治療中的應(yīng)用日益廣泛。胸膜腔無(wú)黏連屬于胸腔鏡肺大皰切除的絕對(duì)適應(yīng)癥，與常規(guī)的開放手術(shù)相比，胸腔鏡肺大皰切除具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去認(rèn)為胸膜腔粘連的氣胸是胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥，很多學(xué)者認(rèn)為此類患者不適合采用胸腔鏡手術(shù)治療，導(dǎo)致胸腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用較局限。然而胸膜腔粘連患者在實(shí)施常規(guī)開放性手術(shù)時(shí)，為保證胸腔顯露充分，需做15cm以上切口，且術(shù)者無(wú)法于直視下操作，通常采用盲目的鈍性分離，難以看到出血且止血困難。胸腔鏡的應(yīng)用可為手術(shù)醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，通過(guò)調(diào)節(jié)腔鏡可使粘連部位充分暴露，便于術(shù)中對(duì)粘連進(jìn)行分離，可有效防止大出血發(fā)生，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。

氣胸患者接受胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療后，應(yīng)重視患者的飲食，在氣胸痊愈的1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣等動(dòng)作[4]，避免舉抬一些重物；還應(yīng)注意保持患者的大便通暢，如2d以上沒(méi)有解大便，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理；由于煙霧中含有一定量的氮氧化物以及醛類等刺激物，易對(duì)患者呼吸道粘膜造成不良刺激而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)痰多、咳嗽等癥狀，因此在術(shù)后應(yīng)禁止患者吸煙和飲酒[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者氣胸手術(shù)操作時(shí)間和臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；氣胸治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。由此可知，應(yīng)用胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果非常明顯。

參考文獻(xiàn)

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