臨床藥師制建設與臨床藥學實踐的探討

陳莉

[摘 要] 目的：對醫院實現臨床藥學與建立臨床藥師制進行分析和探討。方法：進行臨床藥學實踐，找出存在的問題及應對措施，建立健全臨床藥師制。結果：確立合理的服務宗旨，要以病人為中心，進行臨床藥學服務，實現合理用藥。結論：根據合理用藥的要求，建立臨床藥師制，實現臨床藥學服務，以有效保證患者的健康。

[關鍵詞] 臨床藥學；臨床藥學實踐；臨床藥師制

[中圖分類號]R197.323.6 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0152-02

根據藥事管理中的相關規定，在臨床診療活動中，要與患者良好接觸，實現醫藥的有效結合。在設計藥物治療方案時，臨床藥學的專業技術人員要參與其中，對于重點患者的藥歷要予以特別的重視，強化用藥合理性的研究，在患者的治療過程中，積極開展治療藥物的檢測工作；建立藥學方面的信息系統，收集療效、藥物安全方面的信息，方便以后工作的用藥咨詢。對醫院的臨床藥學工作給出新的部署方案，藥物治療是醫學上最為主要的治療手段，因此藥物治療水平的提高是當前最關鍵的問題，達到“適當、經濟、有效、安全”的用藥原則。

1 臨床藥學及服務的研究現狀

臨床藥學是對藥物的應用規律及與機體的相互作用進行研究的學科，綜合性比較強，主要對象是病人，目的就是為病人建立起科學合理的用藥模式。其關鍵內容就是保證患者用藥合理性與安全性，在此基礎上促進臨床用藥療效的充分發揮[1]。在臨床藥學30多年的發展歷程中，擴展的比較快，后期出現了臨床藥學服務或稱為藥學監護（PC），這對于改善患者的生存質量具有非常重要的作用[2]。臨床藥學服務要求藥師：①以病人為本的服務理念；②必須負責藥物治療的結果；③直接與病人進行面對面交流。PC在工作中就是一個既定的工作模式，要求醫師在確保用藥安全的情況下為病人帶來最好的治療結果，這也是社會進步的客觀要求。在美國20世紀五六十年代，臨床藥學與臨床藥學服務是一項新興學科。在20世紀七八十年代后期，我國為防止藥物的不合理使用、濫用問題的發生，提高藥物治療水平，減少疾病的發生，提高醫療機構的服務質量，開展了臨床藥學工作，目前在這方面進展比較好。當前，由于我國開展臨床藥學服務的研究比較短，對一些系統性的規范還比較缺乏，在各級醫院如何有計劃的開展工作還需要進一步的研究與探討，完善臨床藥學服務也是一個重要課題。我國已經加入世貿組織，必須加快步伐對醫院的臨床藥學服務進行研究，適應時代發展的要求。

2 臨床藥學在實踐中的阻力及影響因素

藥師人員的重點工作就是要保證合理用藥，對藥害造成的影響盡量降低，還有在節約資源的方面困難比較大，主要是：①患者及醫護人員對藥物缺乏認識，直接干預臨床醫師的工作，由于對藥物治療沒有全面性的理解，在臨床藥師開展工作時，醫護人員的反感和抵觸情緒比較強烈；②醫院內重醫輕藥的思想比較嚴重；③在市場經濟的利益驅使下，很多醫院利用藥品來增加醫院的收入。

3 開展臨床藥學工作的辦法

對于現有藥師人員要定期組織專業培訓；建立健全相應的法規制度，根據相應的規章制度，醫院的藥師人員要嚴格履行自己的職責，堅決杜絕行業中出現的各種不法行為；另一方面，對于二級以上的醫院來說，其在開展相關工作的過程中，應該成立專門的藥事管理委員會，而其他相關的醫療機構可以成立類似的藥事管理組，藥事管理機構在日常工作中，具有開展臨床藥學工作的責任，這對于整個藥學管理工作都具有非常重要的作用。

4 加強臨床藥學實踐的措施

4.1 臨床藥師隊伍的確立 相關規定中指出，在建立臨床藥師制時，臨床藥師的崗位必須具有法律的保證，為藥師職責的履行提供保障，臨床藥師必須具備以下素質①在職稱方面，必須要求主管醫師以上、藥學本科學歷以上，要具備扎實的醫學方面的基礎知識及藥學基礎理論知識；②在臨床用藥時，能夠運用現代的藥學技術，解決比較復雜的問題；③對疑難患者的用藥問題或者在搶救過程中，能夠靈活、正確的處置；④在解釋和利用數據時，要能夠正確、熟練的應用臨床藥物監測技術；⑤在咨詢相關藥物資料和信息方面，要具備及時收集有效信息的能力；⑥在臨床藥學方面要具備一定的教學及科研能力，有帶實習生的能力。當前，我國的多數藥師人員都沒有經過相關的教育實踐與培訓，總體來說臨床藥師的專業水平還比較低，比較缺乏高素質的專業人才，在臨床開展合理用藥的工作中，專業人才基本上不能滿足需要。也就是說，臨床藥師在數量與質量方面都沒有達到要求，在我國這是亟待解決的問題。藥師人員的專業素質無法提高，那么建立臨床藥師制度就只是一句空話，對于藥師本人而言，也會有很大的影響。

4.2 臨床藥學的分工問題 ①醫學人工。對于臨床藥師的權責范圍必須要有明確的分工與規范。在了解患者的病史時，臨床醫師要負責、認真，對病情的診斷和各項工作的檢查，要提出合理治療方案和用藥設想。對于病人的病史，要在藥歷上進行清除的整理與記錄，給以評價并存檔，對不良反映的監測報告，給予合理用藥處理，對藥物的有效性、安全性以及成本進行全面的人、分析和評估，根據評估報告，給出相應的改進意見，并且對藥方的使用做以指導，給各項監控技術提供服務。對臨床藥師的醫學基礎理論要不斷擴充，對于前沿的科學知識要及時掌握，在實際工作中要不斷總結經驗，以適應工作的需要。如果醫師的權責分工不清楚，那么醫師在藥學實踐工作中，就會造成技術不精的后果。在保障合理用藥的工作中，臨床藥師的藥學專業技術可以得到充分的發揮；②對藥學崗位職能的分工。在開展臨床藥學工作中，臨床藥學工作與患者直接接觸，面向的范圍比較廣，比如藥監部門及衛生行政部門、藥品生產部門等。在這一過程中必須要有規范的、詳細的權責分配。實行分工合作制，對藥學各項專業技術和職能進行系統化的劃分，實現藥師服務的發展方向；③對臨床藥師進行專科分工。根據各個醫院的特點和優勢，對重點專科可以劃分為婦產科臨床藥師、內科臨床藥師、兒科臨床藥師、外科臨床藥師、重癥急救科臨床藥師等。在開展用藥監護工作中，對于比較突出的情況， 要進行合理的處置，提高臨床藥學的發展速度及質量。

5 結語

綜上所述，實現臨床醫學服務與建立臨床藥師制度，這是用藥合理工作的迫切需要，對于我國的醫療體制改革有重要的促進作用，對維護患者的健康具有很大的影響，可以實現醫院藥學管理的專業化水平。

參考文獻

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（收稿日期：2015.01.01）