化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)38例臨床觀察

溫疆華

[摘 要] 目的：觀察化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)的臨床療效。方法：選取75例患者作為研究對象，隨機分為對照組37例和治療組38例。對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組應(yīng)用化痰通絡(luò)方加減口服治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組能明顯的改善患者的臨床癥狀，治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小中風(fēng)；中風(fēng)先兆；短暫性腦缺血發(fā)作；化痰通絡(luò)方加減

[中圖分類號]R255.2 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0048-02

小中風(fēng)，亦稱中風(fēng)先兆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。國際上把TIA定義為：一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，不超過24h。研究表明1/3的TAI病人將發(fā)展為卒中，故小中風(fēng)的積極治療在中風(fēng)病的防治中具有極其重要的地位。筆者應(yīng)用化痰通絡(luò)方加減治療小中風(fēng)，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我科門診及住院符合條件的75例TIA患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組38例，男25例，女13例；年齡41～70歲，平均55歲；對照組37例，男21例，女16例；年齡45～75歲，平均58歲。所有患者均符合中風(fēng)先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議短暫性腦缺血發(fā)作診斷要點[1]，經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死和腦出血等其他顱內(nèi)病變。中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)型。其中30例有高血壓病史，高脂血癥患者12例，糖尿病患者14例，冠心病患者8例，心房纖顫患者4例，高同型半胱氨酸血癥17例。75例患者均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性言語運動感覺障礙，其中陣發(fā)性眩暈21例，發(fā)作性肢體、舌面、手指、足趾麻木或肌肉抽跳18例，短暫性言語賽澀11例，一過性上下肢運動障礙或偏身癱軟16例，昏厥發(fā)作9例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組37例患者口服拜阿司匹林腸溶片 100mg，1次/日，晚上服，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，血壓高者予降壓治療，高脂血癥者予降脂治療，血糖高者予降糖治療。治療組38例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)方加減治療，方藥組成：膽南星10g，橘紅15g，半夏10g，石菖蒲15g，郁金12g，瓜蔞10g，丹參10g，地龍10g，酒大黃6g。采用傳統(tǒng)方法煎取藥液，將兩煎藥液（約200ml）混合和勻，早晚分服，連續(xù)服用28d。

1.3 療效判定 參照1993年全國腦病協(xié)作組第二次會議通過的《中風(fēng)先兆診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)評分量化標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要評定眩暈、肢體麻木、運動障礙、語言、暈厥的發(fā)作情況。以療效百分?jǐn)?shù)為主要評定標(biāo)準(zhǔn)，療效百分?jǐn)?shù)=（治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù)）/治療前總分?jǐn)?shù)×l00%。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥90%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)為50%～89%；有效：療效百分?jǐn)?shù)為20%～49%；無效：療效百分?jǐn)?shù)<20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組38例，臨床痊愈8例，顯效11例，有效16例，無效3例；有效率為92.1%。對照組37例，臨床痊愈5例，顯效7例，有效18例，無效7例，有效率為81.1%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 典型病例

患者薛某，男，63歲，工人，2010年03月15日就診。患者形體肥胖，既往高血壓病史8年，平日口服替米沙坦片80mg、1次/日，血壓控制穩(wěn)定，血脂中膽固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。3日前突然右下肢麻木伴乏力，乏力呈間斷發(fā)作，持續(xù)時間最長達20min，曾行核磁檢查：未見責(zé)任病灶。患者就診時血壓140/90mmHg，神清，精神可，無言語不利，右下肢麻木感，四肢肌力正常，病理反射未引出，腱反射對稱，雙側(cè)感覺對稱。患者胸悶、偶有胸部刺痛感、煩躁、痰多，不寐、口干口苦，飲食可、大便干燥、舌色暗、舌邊有瘀點、舌苔黃膩，脈弦滑，根據(jù)患者上述癥狀，辨證為痰瘀互結(jié)型。用化痰通絡(luò)方加減治療，藥物：膽南星10g，橘紅15g，半夏10g，石菖蒲15g，郁金10g，瓜蔞10g，丹參12g，地龍10g，茯苓15g，酒大黃10g，生甘草6g。用藥5日后患者右下肢乏力、麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療28d后，麻木癥狀消失，乏力癥狀未再發(fā)。

4 討論

中風(fēng)先兆證預(yù)示中風(fēng)即將發(fā)生，對中風(fēng)先兆的認(rèn)識古代醫(yī)學(xué)家早有論述，最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》，《素問·調(diào)經(jīng)論》中把中風(fēng)先兆稱為“微風(fēng)”，指出“形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用，血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風(fēng)。”鄒憶懷[3]等認(rèn)為，中風(fēng)先兆證的病機以“內(nèi)風(fēng)旋動”為主，內(nèi)風(fēng)觸動血脈中素有之痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，發(fā)為中風(fēng)先兆證。因此，對小中風(fēng)應(yīng)采取積極的治療，防患于未然。小中風(fēng)多以實癥為主，痰瘀互結(jié)是中風(fēng)先兆乃至中風(fēng)發(fā)生的重要致病因素，單一化痰或祛瘀治療效果均不理想，治療上歷代醫(yī)家多使用化痰與活血化瘀相結(jié)合的方法治療本病。化痰通絡(luò)方治療可以通過降低血粘度、清除自由基、抑制血小板聚集，從而增加腦血流量、改善腦循環(huán)，達到治療目的[4]。化痰通絡(luò)方針對痰瘀互結(jié)的病機特點，以熄風(fēng)化痰為主，加以活血通絡(luò)治療，臨床有較好的療效。方中半夏與膽南星為對藥，二藥合用，半夏燥濕健脾，以絕生痰之源，膽南星清化痰熱，熄風(fēng)止痙，專走經(jīng)絡(luò)，善祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰。丹參、地龍、酒大黃以活血通絡(luò)，諸藥合用，共奏熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之效。《本草匯言》載“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也”，丹參具有很好的抗動脈粥樣硬化及抗氧化的作用[5]。《本草綱目》曰“地龍，性寒而下行，……治足疾而通經(jīng)絡(luò)也”，地龍亦有增強纖溶、抗凝的藥理作用[6]，大黃的現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有改善微循環(huán)、降纖、抗血小板黏附和聚集的作用[7]，諸藥配伍，共奏活血化瘀，熄風(fēng)化痰之功效。

參考文獻

[1]新德.各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第6次會議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16（6）：66-67.

[3]鄒憶懷，王永炎.中風(fēng)先兆證病因病機及防治的初步探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995，18（5）：12.

[4]郭正杰.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)先兆證斜例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2000，16（3）：8，56.

[5]周武雄，鐘慈聲，袁偉，等.血管吻合術(shù)后過氧化氫的形成及丹參素對超氧自由基的作用[J]上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.1998，25（2）：115-117.

[6]張大祿，陳百泉.地龍的纖溶、抗凝、溶栓和血流變作用研究[J].中藥材.2003，26（6）：448～451.

[7]黃河清，李明富.血脈舒抗家兔實驗性動脈粥樣硬化的研究[J].中醫(yī)雜志.1998，39（2）：113.endprint