操作流程圖在基礎護理操作技能分組練習中的應用

鄒月香，李小軍，康琳

婁底市衛生學校護理教研室，湖南婁底 417000

護理操作技能學習過程中經常有許多學生記住這個步驟忘了那個步驟，有的甚至練習幾個步驟就感覺頭腦混亂，想半天也不知道下面該做哪一步，有的甚至就放棄練習，逐漸喪失了練習操作的興趣。為了改變這種狀況，受“標準化臨床護理教學圖”[1]及“看圖教學”[2]啟發，我們在教學中采用了操作流程圖結合小組討論的方法，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該校護理專業2013級1、3兩個高護班的146名學生為研究對象，均為女生，年齡17～18歲，平均17.8歲。該批學生入學時經湖南省統一考試錄取后隨機分為兩個平行班。該研究隨機將1班作為對照班(74人)、3班作為實驗班(72人)。兩班入學成績、醫學基礎知識成績比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學方法兩班《基礎護理學》理論授課教師和操作技能輔導均為相同教師，授課順序隨機排列，教學內容、教學過程、教學學時數均一致。進行基礎護理操作技能教學時，教師先示范、講解，然后護生分組(4人為一組)練習。①對照班：按照常規的練習程序，即學生分組練習、教師巡回指導，當場指出錯誤操作。②實驗班：每個學生發一張操作流程圖，將操作的步驟及每一步要注意的事項用文字結合圖表的形式表述出來。每組4個學生分工合作，將整個操作分解為2個大步驟，學生甲乙當考生，甲先做步驟1，乙做步驟2，學生丙、丁）在一旁當考官，分別負責觀察甲、乙的操作與流程中的是否一致，如果操作過程中有忘記步驟，甲乙同學可以相互提醒，如果出現錯誤，考官在流程圖上記錄錯的地方，操作結束后再討論出錯的原因。第二輪考官與考生互換角色。依次輪流完成整個操作。第二堂課小組成員一起將操作練習過程中所犯的錯誤進行總結匯報，老師對每一組的總結進行評價，選出優秀的小組予以表揚。一個操作學習完后分別于第2天，7 d進行兩次考評。

1.2.2 評價方法選擇基礎護理操作技能中的無菌操作技術作為考核項目，由相同的監考老師按統一的評分標準，在雙盲法下分別于操作練習結束后2 d，7 d進行考核。并采用自制問卷表對實驗班學生進行小組合作使用操作流程圖的相關調查。

1.3 統計方法

所得數據運用SPSS 17.0軟件處理，計數資料進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩班護理技能操作考核成績比較

兩班護理技能操作考核成績比較差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩班護生成績比較[（x±s），分]

2.2 兩班學生在第2天與第7天成績的變化

兩班學生在第2天與第7天成績的變化,兩班護理技能操作考核成績隨著時間的推移逐步提高，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩班護生成績比較[（x±s），分]

2.3 實驗班對操作流程圖使用的評價

兩組護生對教學效果評價實驗組略高，差異有統計學意義（P＜0.05），以喜歡用流程圖分組合作練習（94.4%)為最高。見表3。

表3 兩組護生對教學效果評價比較（n=72)

3 討論

3.1 提高學生練習興趣、學習自主性和學習效率

Michael N.Neuss等[3]認為，圖片可以為操作學習提供有效線索，提高學習效率。田莉[4]等也將圖片法用于基礎護理教學中并取得較好的效果。劉瑾[5]利用實景圖片將操作與溝通放于紙上，供學生隨時學習，較好地提高了學生的學習自主性。們一方面利用操作流程圖作為工具，另一方面讓小組同學分工合作，互相評價，即采用了合作學習的方法。合作學習是以教學目標為導向，以小組為基本形式，以教學各動態因素的互動合作為動力資源,以團體成績為獎勵依據的一種教學活動和策略體系[6]。吳孝妃[7]將小組合作學習用于護理技能教學中也取得了較好的效果。謝小燕[8]在本科護生中使用了合作學習法，發現學生的自主學習能力有較大提高。我們在小組合作學習中運用操作流程圖為工具，讓學生在練習過程中有據可查，有同伴可依，從而更好地提高了學生的學習自主性與效率。

3.2 幫助學生掌握操作技能的學習方法，提高了操作成績

小組一起練習并且互評的方式讓學生有機會進行互相指導，在討論的過程中加深了對操作細節的掌握。丁仁艷等[9]調查發現，學生基礎護理操作中犯錯的主要原因一是關鍵步驟與細節容易忘記，二是忽略病人的感受和需要。在評價的過程中一方面加深了對易錯的地方的印象，另一方面看對方操作自己也體會了病人的感覺，因此，在換角色做的過程中也能體會到病人的需求。另一方面，評價也激發了學生的學習動機，大部分學生有學好操作的內部動機，但是如果有及時的評價，就相當于再給了一個外部動機，這就有利于督促學生認真練習好操作。而讓學生當考官，一方面可以督促被考的學生，另一方面也可以使當考官的同學認真去學習評分的細節，也就是操作的具體要求，以及容易出現差錯的地方。當然在使用的過程中，也有一些同學出現錯誤的評分，有的沒有看出錯誤的操作，這就要求老師要當好“管理者”“促進者”“咨詢者”“導向者”“顧問”和“參與者”等多種角色[10]。從表1可以看出，使用互相評價的方法練習操作后，在練習后2天的成績較好，與對照組比較差異有統計學意義。可能是在練習過程中對錯誤的討論加深了對操作的印象。同時操作流程圖方便學生隨時復習操作步驟，在練習后7天的成績還是能保持在較好的水平并且還有些學生的成績較之前有了提高，調查了解到學生在考試和練習中對自己做錯的地方在流程圖中做了標記，因此有助于以后的練習能有針對性地糾正錯誤，進而更快提高操作成績。

3.3 應注意的事項

事先確定好評價標準與評價方法，根據護生的能力，教學任務的復雜程度等做好分組，每組選一個代表作為小組長，負責將小組操作學習過程中的問題與教師聯系。教師要隨時監督小組學習情況,協調組內關系，確保每位學生都能積極參與。

總之,操作流程圖結合小組合作學習是一種較好的教學方法,在基礎護理操作教學中是可行的。小組合作學習可提高護生在教學進程中的參與程度,有利于護生同伴之間的相互促進，相互影響，操作流程圖的使用為護生解決問題提供了簡便的資源，也有效解決了操作學習過程中記不住全過程的弊端。 學生之間相互評價更能充分發揮護生的自主性、創造性,提高護生的自主學習、合作、交流、分析與解決問題等能力。

[1]Idrissa Beogo,Chieh-Yu Liu,Colile P Dlamini,et al.Registered Nurse to Bachelor of Science in Nursing:nesting a fast-track to traditional generic program,teachings from nursingeducation in Burkina Faso[J].BMC Nurs，2015（14）：66

[2]朱慧娟,童奧,唐紅等.看圖對話工具在內分泌科臨床帶教中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(10):937-939.

[3]Michael N Neuss,Martha Polovich,Kristen McNiff,et al.2013 Updated American Society of Clinical Oncology/Oncology Nursing Society Chemotherapy Administration Safety StandardsIncluding Standards for the Safe Administration and Management of Oral Chemotherapy[J].J Oncol Pract，2013，40（3）：225-233.

[4]田莉,魏莉,王維娜.操作流程圖片法在基礎護理操作技能教學中的效果[J].解放軍護理雜志,2006,23(3):95-96.

[5]劉瑾.實景護理操作與溝通流程圖片在臨床教學中的應用[J].中國衛生產業,2014(16):70-71.

[6]葉秋萍.合作學習在中職護理教學中的應用與研究[J].金田,2015(8):225,211.

[7]吳孝妃.小組合作學習在基礎護理實訓教學改革中的應用[J].衛生職業教育,2015(20):60-61.

[8]謝小燕,趙偉英,郭靖.合作學習法對護理本科生自主學習能力的影響研究[J].中華護理教育,2015,12(11):832-834.

[9]丁仁艷,劉娟,楊芷馥,等.中職護生護理操作考核項目失分分析[J].衛生職業教育,2013(18):95-96.

[10]王昕,張偉宏.教師角色定位對護理教學中應用Seminar教學法的影響[J].醫藥前沿,2014,(34):22-23.