腎衰瀉濁湯聯(lián)合凱時(shí)治療糖尿病腎病的臨床療效探討

林敏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福州 355000

糖尿病腎病（diabetic kidney disease DKD）是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是目前引起終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）的首要原因[1]。 國(guó)外研究資料顯示，20年以上病程的糖尿病腎病患者發(fā)展為ESRD的發(fā)生率為40.8/1000人年，需要進(jìn)行透析或移植等腎臟替代治療[2]。糖尿病腎病起病隱匿，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后，進(jìn)展至ESRD的速度大約為其他腎臟病變的14倍，因此早期診斷、預(yù)防與延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展對(duì)提高糖尿病患者存活率,改善其生活質(zhì)量具有重要意義。該文將該院中西醫(yī)結(jié)合科2014年3月—2015年3月收治的糖尿病腎病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例；對(duì)照組采用凱時(shí)，觀察組采用腎衰瀉濁湯聯(lián)合凱時(shí)，對(duì)比兩組患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月—2015年3月該院中西醫(yī)結(jié)合科，收治的糖尿病腎病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)照組包含男性19例和女性21例，年齡46~74歲，平均年齡(56.4±3.1)歲，病程1~10年，平均（6.4±1.3）年；觀察組包含男20例和女性20例，年齡 45~73歲，平均年齡(55.1±4.4)歲，病程1~10年，平均（6.3±1.2）年。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1型糖尿病患者；伴發(fā)嚴(yán)重高血壓者；糖尿病酮癥酸中毒者；糖尿病高滲性非酮癥性昏迷者；其他疾病引起的腎損害者，如腎炎、尿路感染、發(fā)熱或近期應(yīng)用腎毒性藥物；心、肺功能不全患者，凝血機(jī)制障礙及腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組均采用基礎(chǔ)治療措施，包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒、控制體重等。

1.3.1 對(duì)照組給予凱時(shí) 給予凱時(shí)注射液 （北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）2 mL+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，1次/d，4周為一個(gè)療程。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腎衰瀉濁湯 給予腎衰瀉濁湯（由黃芪30 g、生牡蠣30 g、巴戟天20 g、蒲公英15 g、大黃 15 g和槐花10 g等組成）250mL，煎服，2 次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本緩解或消失，BUN恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，BUN和Scr下降；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，BUN和Cr未下降?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；對(duì)兩組患者的血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）和尿蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組痊愈率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余觀察指標(biāo)間無(wú)明顯差別。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者身體狀況相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)的差異[n(%)]

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的BUN、Scr、尿蛋白均低于治療前且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的BUN、Scr、尿蛋白均均明顯低于對(duì)照組治療后且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。余指標(biāo)間無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎?。―KD）的發(fā)病因素與高血壓、糖代謝異常、血脂異常、蛋白攝入和其他抗氧化劑、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物等有關(guān)。對(duì)于早期DKD多采用綜合性治療措施，以控制血糖、血壓、血脂，限制蛋白質(zhì)攝入，其他治療包括抗氧化劑、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、醛糖還原酶抑制劑等[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“水腫”、“下消”等范疇[5]。患者消渴日久，勢(shì)必傷陰耗氣，濁邪瘀滯；故主張泄?jié)峤舛?、行氣活血。腎衰泄?jié)釡行節(jié)峤舛?、行氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，臨床上有學(xué)者研究證實(shí)其對(duì)腎病的保護(hù)作用[6-7]。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，與本組治療前相比，#P<0.05。

組別BUN（mmol/L）Scr（μmol/L） 尿蛋白（g/24h）觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)治療前治療后治療前治療后19.2±6.4（8.2±5.8）*#18.7±7.6（13.7±5.6）#247.7±14.6（155.5±20.7）*#250.3±18.8（208.4±22.4）#3.3±1.2（1.8±0.7）*#3.4±1.3 2.8±0.3

前列地爾是一種含有前列腺素E（PGE1）的新型脂微球載體制劑，相比于傳統(tǒng)藥物PGE1，前列地爾進(jìn)入體內(nèi)后能夠持續(xù)、高效、靶向性地分布在病灶局部，從而集中于腎小球部位發(fā)揮作用[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾能起到擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用[9]，從而促進(jìn)腎臟的血流灌注，降低腎小球內(nèi)壓，提升腎小球的濾過(guò)性、灌注性和壓力，降低尿蛋白的含量，緩解糖尿病腎病進(jìn)展，最終降低糖尿病腎病的發(fā)生率，從而改善臨床癥狀及預(yù)后。

該研究結(jié)果指出，觀察組的痊愈率(32.5%)和總有效率(95.0%)均明顯高于對(duì)照組的(22.5%和82.5%)，而且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩者的其余觀察指標(biāo)之間無(wú)明顯差別。這說(shuō)明腎衰瀉濁湯聯(lián)合凱時(shí)療效更優(yōu)于單用凱時(shí)治療，觀察組患者治療后的BUN、Scr、尿蛋白均低于治療前的，而且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的BUN、Scr、尿蛋白均明顯低于對(duì)照組治療后，而且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余指標(biāo)間無(wú)明顯差異。這說(shuō)明腎衰瀉濁湯聯(lián)合凱時(shí)治療糖尿病腎病更有利于患者的腎功能恢復(fù)。

綜上所述，腎衰瀉濁湯聯(lián)合凱時(shí)治療糖尿病腎病效果顯著，有效促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

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