2型糖尿病患者胰島素泵治療和傳統胰島素注射治療的療效比較

唐云云

桂林醫學院第二附屬醫院內分泌科，廣西桂林 541100

2型糖尿病(DM)是臨床上的發病率較高的一種代謝性的慢性疾病,原因為胰島素相對分泌不足或胰島素出現功能障礙[1],嚴重威脅患者的生命健康。臨床上較多采用皮下注射胰島素注射治療的方法，但由于其低血糖發生率較高，故臨床上開始推薦應用胰島素泵強化治療[1]。該研究的研究對象是2013年11月—2015年4月該院收治的90例2型糖尿病患者，比較分析兩種治療的效果，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的研究對象是在2013年11月—2015年4月期間該院收治的2型糖尿病患者90例，將其隨機分成兩組，對照組(采用傳統胰島素注射治療)45例，男性30例，女性 15例，年齡35~76歲，平均年齡（54.53±5.59）歲；觀察組(采用胰島素泵治療)45例，男性29例，女性 16例，年齡33~78歲，平均年齡（56.43±6.98）歲。兩組患者經門診檢查均符合1999版的WHO對2型糖尿病的診斷標準[2]，且兩組患者均未患其他類型糖尿病、冠心病、高血壓并發癥等慢性代謝性疾病，肝、腎功能、血脂正常，自愿簽署知情同意書。兩組患者在其他一般資料（年齡、性別、文化程度等）上無明顯差別（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胰島素泵療法 該方法是采用將針頭埋置皮下的方法連續不斷地輸入胰島素（一般采用門冬胰島素），初次使用該胰島素的患者的輸入劑量為0.4 U/(kg·d),非第一次注射者要將劑量定為0.32~0.4 U/(kg·d)。每天將患者需要注射的胰島素量平均分為基礎量和追加量，基礎量即為用胰島素泵連續24 h注射，追加量則是根據患者每餐前的血糖水平進行追加的皮下注射量；在治療前要詳細地向患者普及該療法的相關知識和胰島素泵的安全知識，在治療中醫護人員要密切關注泵的正常使用。在整個過程中，要根據患者的血糖水平情況進行基礎劑量和追加劑量的調整。

1.2.2 傳統胰島素注射治療 對照組患者是采用胰島素筆在每餐前和睡覺前采用傳統皮下注射胰島素，一般諾和靈R短效胰島素在餐前注射，諾和靈N中效胰島素在睡覺前注射。第一次應用胰島素治療的患者選擇劑量應為0.5 U/(kg·d),非第一次注射者要將劑量定為0.5~0.6 U/(kg·d)，在治療中，要根據其血糖情況進行劑量的調整。

1.3 觀察指標

血糖控制標準：每天采用羅氏血糖儀對兩組患者的血糖進行監控，主要時間點為每餐前，餐后2 h，睡覺前。達標的標準為[3]：空腹血糖水平在4.4~7.0 mmol/L;餐后2 h血糖水平在≤10 mmol/L，連續3 d達標表明血糖控制較好；另外，我們要密切關注血糖水平，當血糖水平低于3.9 mmol/L時，即定為低血糖。觀測指標有:各時間點血糖水平，血糖控制所需時間，低血糖發生率及患者對治療的滿意度。患者滿意度采用該院自編的滿意度量表，100分為滿分，分數越高表明患者對該次治療的滿意度越高。

1.4 統計方法

數據處理均采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料數據采用（±s）表示,采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗,P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點血糖情況的比較

兩種療法治療后患者各時間點的血糖水平與治療前相比，均顯著性地降低，且差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者各時間點的血糖水平與對照組相比均有顯著性降低，且差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者不同時間點血糖情況的比較[（±s），mmol/L]

表1 觀察組與對照組患者不同時間點血糖情況的比較[（±s），mmol/L]

注：*與該組治療前相比；#與對照組相比。

組別 空腹時治療前 治療后餐后2 h治療前 治療后睡前治療前 治療后對照組觀察組12.0±2.1 12.2±1.9（6.1±1.3）*（4.2±0.9）*#14.4±3.0 14.6±2.9（6.9±1.4）*（5.4±1.3）*#13.3±2.9 13.2±3.1（8.2±1.7）*（6.6±1.8）*#

2.2 兩組患者血糖達標時間與低血糖發生率比較

對照組患者的血糖達標時間為（13.2±2.3）d，觀察組患者的血糖達標時間為（5.01±1.2）d，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者的低血糖發生率為20%，觀察組患者的低血糖發生率為6.7%，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者對治療的滿意度比較

觀察組滿意度評分為(85.37±5.42),對照組滿意度評分為(72.86±6.15),觀察組患者的滿意度評分非常顯著性地高于對照組患者，且差異具有統計學意義 (t=-10.01,P<0.01)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者對治療的滿意度比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者對治療的滿意度比較（±s）

組別滿意度評分對照組（n=43）觀察組（n=43）t值 P值72.86±6.15 85.37±5.42-10.01 0.000

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，主要與環境和遺傳基因有顯著相關，主要特征為血糖較高，長期以來會造成視覺器官、臟器組織、神經系統的損害，嚴重影響其生命健康及生活質量。目前尚未有根治的方法，傳統方法為多次皮下注射胰島素[4]，但在治療過程中易使患者產生低血糖的情況，不利于病情的穩定，有研究報道，該方法不能模擬出生理狀態情況下胰島素的分泌情況，這種注射會使血液中胰島素的濃度不穩定，波動性大,可能會使病情惡化。隨著現代科學發展的進步，胰島素泵慢慢取代前者而成為治療糖尿病的一種新型手段，它的模式是模擬人體正常生理狀態胰島素分泌的情況，24 h連續不斷地給人體輸入胰島素，有效地消除了多次注射造成的兩餐之間和睡前的血糖波動，另外由于胰島素泵的針頭固定，胰島素在體內的吸收穩定，患者依從性好，減少糖尿病患者并發癥的發生，可以更加有效地控制患者全天的血糖水平，有利于其病情的穩定，患者可以更自由的選擇飲食，提高了生活質量及生活滿意度[5-6]。

該研究中，經兩種方法治療后，觀察組與對照組患者各時間點的血糖水平與治療前同組相比均有顯著性降低(P<0.05)；與對照組比較，胰島素泵治療2型糖尿病的效果更好，血糖水平更加顯著性地降低，且差異均有統計學意義(P<0.05)；另外，觀察組患者的血糖達標時間為（5.01±1.2） d，與對照組血糖達標時間（13.2±2.3） d相比，顯著性地縮短 (P<0.05)；在低血糖發生率上，觀察組患者的發生率顯著低于對照組患者（6.7%<20.0%），在治療滿意度評分方面，觀察組的滿意度顯著高于對照組（85.37±5.42）>(72.86±6.15)，且差異均具有統計學意義(P<0.05)，由上可知，用胰島素泵的方法比傳統方法治療糖尿病效果更好。

綜上所述，采用胰島素泵的方法來對2型糖尿病患者進行治療，不僅可以顯著降低患者的血糖水平，使之恢復正常，還可以減短血糖水平達標時間、減少低血糖癥狀的發生，提高他們對醫院治療滿意度，可以提高患者的生活質量，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]羅彬.兩種注射胰島素方式治療糖尿病臨床效果對比觀察[J].中外健康文摘，2014(10):189－190.

[2]Garber A J，Abrahamson M J，Barzilayj I，et al.AmericanAssociation of Clinical Endocrinologists comprehensive diabetesmanagement algorithm 2013 consensus statementexecutivesummaryl[J].Endocr Pract，2013，47(19)：536-557.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）[M].北京：北京大學醫學出版社，2014.

[4]鄭寶玲,劉淑艷,常燕.胰島素泵與常規皮下注射胰島素在糖尿病圍手術期的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22（28）:3105-3106.

[5]楊秋偉.持續皮下胰島素輸注與常規皮下注射胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].中國醫藥導報,2011,8（26）:51-52.

[6]俞冬梅.胰島素泵和傳統胰島素注射治療2型糖尿病的療效及安全性比較[J].中國臨床研究,2014,27（12）:1496-1498.