口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病療效觀察

孫慕媛

湖南省沅陵縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南懷化 419600

2型糖尿病時臨床常見的一種慢性病，主要損傷人體的代謝功能并引發(fā)其他并發(fā)癥，對患者的影響表現(xiàn)為易導(dǎo)致病理性高血糖，繼而發(fā)生胰島素分泌不足，引起并發(fā)癥，造成多組織器官的功能受損[1]。該研究2013年7月—2015年3月期間通過對照觀察，分析口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的療效，旨在改進(jìn)2型糖尿病的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于門診治療的80例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組；其中對照組40例，其中男性 23例，女性 17例；年齡32～76歲、平均年齡（51.8±3.6）歲；病程0.7～13.1年、平均病程（5.54±2.89）年；BMI指數(shù) 21.9～28.9、平均 BMI指數(shù)（25.9±1.4）；觀察組 40例，其中男性24例，女性16例；年齡（35～75歲、平均年齡（50.7±3.7）歲；病程0.7～12.9年、平均病程（5.45±2.65）年；BMI指數(shù)范圍 23.2～29.6、平均 BMI指數(shù)（26.2±1.6）；納入標(biāo)準(zhǔn)：FPG＞7.0 mmol/L、HbA1c＞6.5%、OGTT時2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.2 研究方法

對照組予以甘精胰島素治療，皮下注射甘精胰島素，國藥準(zhǔn)字 J20090113， 3 mL:300 U/支)，劑量 2.0～40.0 IU/次，1次/d，90 d/療程。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療；具體如下：①含服格列美脲（國藥準(zhǔn)字 H20057672，2 mg×15），劑量 1.0～6.0 mg/次，1次/d，90 d/療程；②口服阿卡波糖(國藥準(zhǔn)字H19990205,50 mg×30)，劑量 50～200 mg/次，3次/d，90 d/療程。

1.3 評析效果指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、口服糖耐量試驗時2 h血糖（OGTT時2 h血糖）的改善情況及低血糖、胰島素過敏、脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生情況；方法：采血前禁食，利用葡萄糖氧化酶法測定FPG，利用免疫分析法檢測HbA1c的表達(dá)水平，口服糖后2 h利用葡萄糖氧化酶法測定血糖表達(dá)水平[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該研究涉及的所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)改善情況比較

兩組患者治療后FPG、HbA1c、OGTT時2 h血糖較治療前均有所改善，但觀察組的上述各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組患者各項指標(biāo)改善情況比較（±s）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 FPG(mmol/L) HbA1c(%) OGTT時 2 h血糖(mmol/L)對照組觀察組治療前治療后治療前治療后10.49±2.65(7.78±2.74)*10.43±2.76(6.13±0.43)*#10.64±2.46(7.67±1.64)*10.43±2.45(6.11±0.48)*#16.85±4.87(11.86±2.64)*16.45±4.23(9.98±0.87)*#

2.2 兩組患者的低血糖、胰島素過敏及脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生情況對比

觀察組患者低血糖發(fā)生率12.5%、胰島素過敏發(fā)生率為6.00%、脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率為8.00%；對照組患者低血糖發(fā)生率24.00%、胰島素過敏發(fā)生率為12.00%、脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率為18.00%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的低血糖、胰島素過敏及脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病發(fā)病早期，患者往往無法再第一時間確診，延誤治療時機(jī)，主要原因是初期患者的胰島B細(xì)胞表現(xiàn)為失代償，無明顯癥狀，結(jié)合HbA1c的水平變化比較，可以在充當(dāng)2型糖尿病診斷標(biāo)記物的同時，衡量藥物治療2型糖尿病的臨床效果[3]。該研究的所用到的甘精胰島素干預(yù)治療是一種新興的糖尿病治療手段，可以模仿人胰島素活作用于人體，幫助機(jī)體利用相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，并阻止其轉(zhuǎn)化為糖類，在使用時應(yīng)注意注意劑量，避免機(jī)體耐受而是療效降低。楊鹿鳴[4]研究表明，在治療中應(yīng)遵循聯(lián)合用藥的原則，能夠改進(jìn)方案并提升治療效果。格列美脲作為強(qiáng)效降糖藥，通過與磺酰脲受體結(jié)合，促進(jìn)胰島B細(xì)胞合成分泌胰島素，抑制肝糖原的合成及外周組織對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)及攝取，同時提高周圍組織對胰島素的敏感性，從而達(dá)到顯著的降低血糖療效；此外，格列美脲還可增加心臟對葡萄糖的攝取量，顯著降低在調(diào)節(jié)血糖代謝過程中心腦血管不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險[5]。阿卡波糖能夠在降低相關(guān)糖苷酶活性方面發(fā)揮較大作用，減少多糖分解為葡萄糖的程度，可以有效降低患者對于外源糖分的吸收，抑制食物中雙糖或多糖的分解，延緩葡萄糖的內(nèi)源性合成，廣泛適用于胰島素依賴型或胰島素非依賴型糖尿病[6]。格列美脲及阿卡波糖均作為口服降糖藥，給藥途徑方便，降低血糖的機(jī)理不同，聯(lián)合兩者治療2型糖尿病的臨床效果顯著，具有協(xié)同性，但短時間內(nèi)降糖效果不及甘精胰島素，聯(lián)合胰島素藥物治療門診2型糖尿病，可顯著降低血糖的表達(dá)水平，且持續(xù)時間久。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的各項糖尿病回復(fù)衡量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；表明表明甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖對于2型糖尿病的治療效果明顯，可全面改善2型糖尿病患者的各項血糖代謝紊亂指標(biāo)。甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖的給藥途徑方便，適用于門診治療，可調(diào)節(jié)血糖代謝；由于甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖的藥物代謝速率穩(wěn)定，血藥濃度持久處于藥理水平，可顯著改善2型糖尿病患者預(yù)后，減少甘精胰島素的使用劑量。

由于甘精胰島素屬于蛋白質(zhì)類藥物，存在個體差異性，在短時間內(nèi)大劑量使用或長時間內(nèi)使用時，易導(dǎo)致藥物過敏或低血糖等藥物不良反應(yīng)發(fā)生，不利于持續(xù)用藥治療。該研究中，觀察組患者的低血糖發(fā)生率、胰島素過敏發(fā)生率及脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率均顯著小于對照組；表明口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的安全性較高，具有臨床可行性。

以上研究和討論表明，服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的總體臨床效果較好，治療穩(wěn)定性高，可作為2型糖尿病門診治療的首選用藥方案。

[1]宋清云.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效與安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,14(2):259-261.

[2]任艷艷.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,16(10):138-139.

[3]王志勇,周暉.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,14(17):216-217.

[4]楊鹿鳴.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,12(5):171-172.

[5]楊明花.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):98-99.

[6]熊東林.口服降糖藥治療2型糖尿病失效聯(lián)合甘精胰島素治療療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,2(23):40-41.