辛伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響研究

隋淼，于揚，張弢，楊曉輝，許靜宜

大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116000

近年來，隨著對他汀類藥物研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)其不僅具有良好的調(diào)脂作用，同時還具有血管內(nèi)皮保護作用[1]。目前，關(guān)于他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病對心臟功能及血脂水平的影響報道較少，為明確辛伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響，該文2014年5月—2015年5月對120例糖尿病合并冠心病患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)血糖檢查和冠脈造影確診。排除心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、腫瘤、結(jié)締組織病、肝硬化、活動性肝炎等疾病，所有患者入組前均未應(yīng)用降脂藥物和抗炎藥物。男66例，女54例，年齡44~76歲，平均（64.5±7.3）歲，病程3~12年，平均（6.3±3.2）年，NYHA 分級Ⅱ級 44例、Ⅲ級 42例、Ⅳ級34例,使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療，包括：應(yīng)用單硝酸異山梨酯（國藥準字H20080270），將25 mg單硝酸異山梨酯與250 mL葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注；應(yīng)胰島素（國藥準字H11020548），4 U胰島素注射液+7 mL氯化鉀（10%）+250 mL葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥2周為1個療程，每個療程結(jié)束后休息1周，共治療3個療程。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用辛伐他?。▏帨首?H20083933），口服，劑量為20 mg/次，1次/d，于每晚服用，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

血脂檢測：采集所有患者的晨起空腹靜脈血（3 mL），使用全自動生化分析儀進行血脂水平檢測，檢測指標包括 TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

心功能檢測：兩組患者治療前后，均使用彩色多普超聲儀做超聲心動圖檢查，檢測指標包括LVEF（左室射血分數(shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）。治療前后，測量3組患者的6MHW（6 min步行距離）。

1.4 療效評價

治療后，TC、TG降幅分別超過 20%、40%，LDL-C降幅超過20%，HDL-C升幅超過0.26 mmol/L，為顯效；治療后，TC、TG、LDL-C 降幅分別在10%~20%、20%~40%、10%~20%之間，HDL-C升幅在0.10~0.26 mmol/L之間，為有效；未達到上述標準者，為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 20.0軟件中進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

治療后，兩組患者的TG、TC、LDL-C水平均較治療前顯著降低，HDL-C均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組治療后的各項血脂指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標比較[（±s），n=60]

表1 兩組患者治療前后的血脂指標比較[（±s），n=60]

注：a表示與治療前比較，P<0.05；b表示與對照組比較，P<0.05。下表同。

指標TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后6.3±1.2 2.6±0.8 0.7±0.5 4.5±0.5（3.8±1.1）ab（1.5±0.5）ab（1.5±0.6）ab（2.6±0.4）ab 6.3±1.3 2.5±0.7 0.8±0.4 4.6±0.1（5.2±1.2）a（2.0±0.7）a（1.2±0.5）a（3.9±0.4）a

2.2 心功能指標

治療后，兩組患者的各項心功能指標均較治療前有明顯改善，且觀察組治療后的LVEF、6MHW顯著高于對照組，LVESD、LVEDD均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較[（±s），n=60]

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較[（±s），n=60]

指標LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）6MHW（m）觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后35.0±5.3 64.7±4.8 40.8±3.5 151.5±34.3（42.5±5.9）ab（56.4±4.9）ab（31.5±4.5）ab（265.2±45.9）ab 33.9±5.4 63.9±5.0 40.5±3.9 152.2±35.1（36.6±6.4）a（60.6±5.7）a（36.9±4.6）a（200.4±40.7）a

2.3 臨床療效

觀察組經(jīng)治療顯效26例、有效20例、無效4例，總有效率93.33%；對照組顯效18例、有效24例、無效18例，總有效率70.00%，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.175，P<0.05）。兩組患者治療期價均未見明顯不良反應(yīng)。

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中，觀察組患者共有4例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，其中轉(zhuǎn)氨酶升高2例，肌肉疼痛2例，對照組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，其中胃腸道不適2例、轉(zhuǎn)氨酶升高1例。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，未做特殊處理，不影響治療，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床較為常見的一種代謝紊亂性疾病，其慢性并發(fā)癥可累及全身的組織或器官。據(jù)調(diào)查顯示[2]，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險是普通人的2~4倍，同時有4/5左右的糖尿病患者都死于動脈粥樣硬化性心血管疾病。

目前，已有臨床研究證實血脂代謝異常是冠心病的一個重要發(fā)病機制，并且LDL-C、膽固醇水平的升高與冠心病的發(fā)生、發(fā)展均有著密切聯(lián)系[3]。血脂代謝異常會造成血管腔內(nèi)脂質(zhì)增多、沉積，增加血液粘滯度，減緩血液流速，脂質(zhì)斑塊沉積，形成動脈粥樣斑塊，導致血管腔變窄、堵塞而引發(fā)冠心病[4]。目前，臨床治療糖尿病合并冠心病多應(yīng)用硝酸酯類藥物，以擴張冠脈血管，應(yīng)用他汀類藥物，以降低血脂水平，同時應(yīng)用抗血小板藥物抗凝以降低血液粘滯度，還可加用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑進行綜合治療[5]。辛伐他汀是一種新型的他汀類藥物，其是由土霉素酵解產(chǎn)物合成的，其能對3-羥基-3甲基-戊二酰輔酶A還原酶產(chǎn)生競爭性抑制作用，以降低LDL-C和TG水平，同時升高HDL-C水平[6]。另有研究表明[7]，辛伐他汀能夠改善血管內(nèi)皮功能，抑制 LDL-C的氧化修飾，阻止平滑肌細胞遷移增生、緩解炎性反應(yīng)、改善冠狀動脈微循環(huán)等有利作用，且能夠減少體內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶的生成，促進膠原纖維的形成，從而對冠狀動脈內(nèi)脂質(zhì)斑塊纖維帽起到加強作用，防治斑塊破裂導致的遠端栓塞。該次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的各項血脂指標均有所改善，但觀察組患者治療后的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組（P<0.05）。說明辛伐他汀能有效調(diào)節(jié)糖尿病合并冠心病患者的血脂水平。

近年來，臨床在應(yīng)用辛伐他汀的過程中，發(fā)現(xiàn)其不僅具有良好的調(diào)脂作用，還具有一定的抗炎癥反應(yīng)作用，該藥物能夠?qū)ζ交〖毎錾右砸种?，保護血管內(nèi)皮，穩(wěn)定斑塊，保護心肌細胞，改善心功能[8]。該次研究結(jié)果也顯示，觀察組治療后的LVEF、E/A、6MHW顯著高于對照組，LVESD、LVEDD、WMSI均顯著低于對照組，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻報道相符。

綜上所述，辛伐他汀治療糖尿病合并冠心病，能有效降低血脂水平，同時改善患者的心功能，臨床療效顯著，具有重要的應(yīng)用價值。

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[3]禹曉寧,焦建寅.辛伐他汀對糖尿病大鼠頸動脈的保護作用[J].中國老年學雜志,2013,33(1):135-137.

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[5]李華,李玉東,楊守忠,等.辛伐他汀對高糖損傷血管內(nèi)皮細胞的保護作用研究[J].重慶醫(yī)學,2014(30):4037-4039.

[6]李榮華.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2603-2604.

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