益氣養陰化瘀解毒法治療糖尿病腎病腎功能不全患者的臨床研究

林嵐 ，饒克瑯，關向群

1.廣東藥學院附屬第一醫院中醫科，廣東廣州 510000；2.江西省中醫學院附屬醫院腎內科，江西南昌 330000；3.廣東藥學院附屬第一醫院質控科，廣東廣州 510000

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy DN)是糖尿病(Diabetes Mellitus DM)常見的并發癥之一，即糖尿病腎小球硬化癥，病理表現為腎小球細膜基底膜增厚、基質增多，腎小球硬化。臨床癥狀多表現為蛋白尿，進而可見水腫、高血壓、腎病綜合征、腎功能異常，最后發展至腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病患者一旦出現腎臟損害，在現代醫學來說，基本上是不可逆轉的，目前也尚未有有效治療手段。而益氣養陰化瘀解毒法治療糖尿病腎病腎功能不全具有一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均選擇江西省中醫學院附屬醫院腎病科及內分泌科住院及門診患者為研究對象，共63例。將全部納入的病例，根據患者入選先后順序，結合隨機數字表，隨機分成兩組，分成治療組32例、對照組31例。

1.2 納入標準

⑴西醫診斷符合以下診斷標準者；①符合糖尿病、糖尿病腎病的診斷標準；②符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，病情分期屬于腎儲備能力下降期，氮質血癥期，腎衰竭期（CCr80－10 mL/min，SCr132.6－707 μmol/L）；（2）中醫辨證符合氣陰兩虛瘀濁內蘊型診斷標準者；（3）年齡在18~75歲之間者。

1.3 給藥方法

1.3.1 基礎治療 ⑴糖尿病健康知識教育，控制飲食，優質蛋白飲食，食鹽攝入控制在每日3 g，適當運動等。⑵控制血糖 根據血糖水平選用口服降糖藥或胰島素降血糖治療，使達到空腹血糖(FPG)≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖 (2 hPG)≤10.0 mmol/L。 ⑶控制血壓 以ACEI類或ARB類為主，必要時加用鈣離子拮抗劑，使血壓控制在130/80 mmHg以內。⑷對癥治療予以不干擾該研究的其他治療。

1.3.2 治療組 予基礎治療上加用中藥益氣養陰化瘀解毒方，主要由參芪地黃湯加味，治以益氣養陰、化瘀解毒，處方：黨參 15 g，生黃芪 30 g，熟地黃 20 g，淮山藥15 g，山茱萸 15 g，澤瀉 10 g，茯苓 20 g，丹皮 10 g， 丹參 15 g，雞血藤 10 g，何首烏 15 g，生大黃 10 g(后下)，積雪草15 g，六月雪20 g。

隨機加減：若惡心嘔吐明顯者，加法半夏10 g、竹茹12 g；若水腫明顯加豬苓 15 g，薏苡仁 20 g；若腰痛明顯者加杜仲15 g，桑寄生15 g；若皮膚瘙癢者加防風10 g、地膚子 15 g。

每劑連續煎煮兩次，每次取汁200 mL，混合后分兩次（上午、下午）服用，200 mL/次，1 劑/d。

1.3.3 對照組 予基礎治療同時加用包醛氧淀粉膠囊（析清膠囊）0.625 g×8粒，口服，3次/d。兩組均以8周為l療程，共觀察1個療程。

1.4 統計方法

試驗結果均采用SPSS統計軟件進行數據處理。常規進行方差齊性檢驗和正態檢驗，計量資料數據以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義；P<0.01為極顯著性差異，差異有統計學意義；P>0.05為無顯著性差異,無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病療效比較

兩組病例治療后按疾病療效等級評定，結果經統計學處理，Ridit分析，u=2.02，P<0.05，兩組療效差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組疾病療效比較

2.2 中醫證候療效比較

兩組中醫證候療效比較，治療組與對照組的中醫證候療效總有效率分別為87.5%、64.5%。經Ridit分析，u=2.65，P<0.01，提示治療組在改善中醫證候療效方面明顯優于對照組。見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較

2.3 兩組治療前后中醫證候積分變化情況比較

經統計學分析，治療前兩組間證候總積分差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性；治療后，治療組與對照組在證候方面對比，P＜0.01，差異有統計學意義，說明治療組改善或消除臨床癥狀的作用明顯優于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候總積分比較（±s）

表3 兩組治療前后中醫證候總積分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后治療組對照組32 31 24.2±9.3 23.8±10.1 10.3±7.8 18.4±9.4

3 討論

糖尿病腎病此病名見于現代醫籍，在古代醫籍中并未有確切的記載，從其臨床特點來看，可歸類于消渴、水腫、關格等范疇。現代林蘭教授[1]認為本病的中醫病名應當結合西醫糖尿病腎病診斷分期標準更為恰當準確，比如說DN早期未出現水腫及高血壓，多數表現為疲乏氣短，少氣懶言，腰膝酸軟等，并伴有尿微白蛋白者，當屬中醫“虛勞”；中期臨床表現為顏面雙下肢浮腫、血壓高，伴大量蛋白尿，可屬中醫“水腫”；晚期腎功能損害，甚至腎衰竭，出現惡心、嘔逆、少尿甚至無尿，歸屬中醫“關格”、“水腫”。呂仁和教授[2]根據糖尿病腎病出現的一系列臨床表現均屬于腎病范疇，提出糖尿病腎病中醫病名當為“消渴病腎病”，他提出該病名的原因在于：①此病病位在腎，腎元損害始終貫穿本病前后；②根據臨床經驗，在糖尿病本病治療基礎上，始終應注重護腎培元；③此病名能更好地概括糖尿病腎病疾病發生發展的整個過程，能更準確的說明疾病過程中所出現的各種紛繁復雜的臨床癥狀和證候,以便于更好地指導臨床防治。

糖尿病腎病基本病機為氣陰兩虛，瘀毒內蘊。糖尿病腎病由消渴發展而來，氣陰兩虛，損及脾腎，腎為封藏之本，先天不足，后天失養，腎虛而封固失常，開闔固攝失權，致水谷精微直趨下泄，不能固攝小便，尿如膏脂，大量蛋白等精微物質隨尿排出；腎氣虛而氣化失常，排泄障礙，尿量減少，水液不得排出，流于肌膚，固身浮腫，下肢尤甚；氣陰兩虛日久則經脈失養,由虛致瘀,成血脈不通,絡脈瘀阻；脾腎俱虛，氣機升降失常，分清泌濁功能喪失，久之濁毒聚于內，進而更損腎臟，周而復始，惡性循環，病情愈烈。

慢性腎功能不全是糖尿病腎病發展到后期出現的晚期證候表現，本病證本虛標實，虛實夾雜，病程纏綿難愈，預后不佳。氣陰兩虛是貫穿整個消渴病的基本病機，同時兼顧痰瘀、濁毒等致病因素，消渴病傷陰耗氣，氣陰兩虛，久病則入腎絡，發為腎病，血瘀、濁毒內生，互相膠結，本虛標實，氣陰兩虛為本虛，瘀濁內生為其標，治法上對于本病的治療，當予標本同治，扶正驅邪。

DN晚期疾病遷延不愈，氣陰虧虛，陰損及陽，陰陽兩虛，臟腑經絡多有失養，脾腎虛損，故扶正宜補氣養陰，且以補益脾腎氣陰為主，補益當平補優于峻補，以免“虛不受補”或“閉門留寇”。遣方用藥當選輕靈之品，藥物劑量不宜過大，振奮正氣，方能補而不滯。導師選用參芪地黃湯隨證化裁，用藥溫和，氣陰雙補，兼顧脾腎。久病致瘀，DN晚期瘀濁互結，用藥補益不忘化瘀解毒，加用祛濁行瘀藥品，常用的化濁藥有蘇葉、藿梗、蘇梗、竹茹、南星等；泄濁藥有六月雪、半邊蓮、蒲公英、積雪草、蚤休、蛇舌草、土茯苓、生大黃、煅龍牡等。大黃能促使體內濁毒從大便排出體外，并已成為治療尿毒癥的一味常用藥，但通常以大便日行2~3次者為宜。另外本地區氣候潮濕，夏季炎熱，致使邪濁易化熱，而見濕熱內蘊之象，故常選用清熱泄濁藥物?！夺t林改錯》中曰:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，停留而為瘀”，活血化瘀應貫穿DN治療過程的始終。藥物常用當歸、紅花、丹參、澤蘭、雞血藤，嚴重者可用水蛭。益氣養陰化瘀解毒法治療糖尿病腎病腎功能不全療效滿意。

[1]倪青.著名中醫學家林蘭教授學術經驗系列之四:病機以氣陰兩虛為主治療當益氣養陰為先——治療糖尿病腎病的經驗[J].遼寧中醫雜志，2007，27(4):145-146.

[2]呂仁和，趙進喜，王越.糖尿病腎病臨床研究述評[J].北京中醫藥大學學報,1994，17（2）：2-6.