糖尿病合并高血壓51例臨床療效探討

夏敏杰，張麗波

1.長春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應中心，吉林長春 130012

近年來隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，我國糖尿病和高血壓發(fā)病率逐年增加，兩種疾病是相互的危險因素，往往同時存在，這兩種疾病同時存在時使心血管疾病的發(fā)病率和死亡率大大增加，對腎臟、心臟等器官的損傷程度也增加，嚴重威脅人類生命和健康[1-3]。在我國，糖尿病患者高血壓患病率為28.4%~48.1%，且患病率隨糖尿病病程延長而增加，糖尿病患者患高血壓的幾率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病合并高血壓的危險因素有年齡增加、吸煙、酗酒、肥胖，血脂紊亂等，合理飲食結(jié)構(gòu)、戒煙少喝酒、多鍛煉、控制體重是預防疾病的關鍵[4-6]。以下用對照的方法研究不同治療方案治療糖尿病合并高血壓的臨床療效，以得到合理有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年6月該院收治的糖尿病合并高血壓患者102例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標準和高血壓診斷標準診斷，所有患者均患糖尿病和高血壓病，將所有患者隨機分為兩組，每組51例，對照組男29例，女22例，年齡40~71歲之間，平均年齡（49±5.7）歲，糖尿病平均病程（8±3.1）年，高血壓平均病程（6±2.7）年。治療組男30例，女21例，年齡39~73歲之間，平均年齡（48±5.3）歲，糖尿病平均病程（9±2.3）年，高血壓平均病程（7±2.9）年。兩組患者基本臨床資料如性別、病程、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療組藥物：降糖藥，二甲雙胍片用法用量每次0.25 g，一日 2~3 次，口服，批號：H20130624，格列齊特片用法用量每次 40～80 mg，一日 1～2次，口服，批號：H20130518，各藥物用量根據(jù)每天測量的血糖水平進行調(diào)整，血糖控制不佳者可改用胰島素。降壓藥，貝那普利用法用量：每次10mg，一日3次，口服，批號：H20131204；硝苯地平緩釋片用法用量：每次30~60 mg，一日1次，口服，批號：H20130211。②對照組藥物：降糖藥和治療組相同；降壓藥，硝苯地平緩釋片用法用量：每次30~60 mg，一日 1 次，口服，批號：H20130211。

兩組患者除藥物治療外，均進行生活方法干預，如減少鹽攝入、多進行體育運動、控制體重、不吸煙、少喝酒等。

1.3 評定標準

①治療有效率評價：內(nèi)容包括有效、緩解、無效、病變進展，有效率=有效人數(shù)+緩解人數(shù)/總?cè)藬?shù)；②不良反應發(fā)生率評價：鈣通道阻滯劑不良反應癥狀常見有心率加快、腳踝部水腫[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學計算軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理、分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗對結(jié)果進行分析比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

治療組的患者治療有效率為86.28%，對照組為68.63%，經(jīng)處理計算得P=0.033，χ2=4.547，由此可以看出，治療組治療效果與對照組相比更有優(yōu)勢（表1）。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應發(fā)出情況

治療組出現(xiàn)心率加快、腳踝部水腫等不良反應發(fā)出率與對照組相比無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 臨床指標變化情況

從表3結(jié)果可看出，治療組治療前后血壓變化更顯著，說明治療組治療效果比對照組更好。

表3 兩組患者治療前后臨床指標變化情況（±s）

表3 兩組患者治療前后臨床指標變化情況（±s）

注：與治療后比較，#P<0.05。

組別 SBP DBP治療組（n=51）治療前治療后t對照組（n=51）治療前治療t（164.6±9.8）#128.9±6.1 22.086（106.2±5.6）#85.5±4.3 22.937（163.6±10.1）#134.8±7.2 16.849 107.5±4.9 92.3±4.6 15.872

3 討論

糖尿病是一種慢性異質(zhì)性代謝性疾病，以高血糖為特征，由胰島素作用缺陷或胰島素分泌缺陷引起。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病是由于胰島素分泌缺陷引起，治療時大多需要用胰島素；2型糖尿病是由于胰島素分泌減少或者胰島素抵抗造成，早期治療可以用降糖藥，但晚期患者還是需要用胰島素維持生命。糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病足等是糖尿病常見幾種并發(fā)癥，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥有100多種，累及心、腦、腎、眼睛、足、周圍神經(jīng)及大血管、微血管等，是一種嚴重危害人類生命健康的疾病。到目前為止，糖尿病是一種不可根治的疾病，其治療原則通過糾正糖代謝等代謝紊亂盡可能減輕并發(fā)癥癥狀，降低長期并發(fā)癥發(fā)出率，提高患者生活質(zhì)量。目前臨床常用的口服降糖藥按作用機制分主要有噻唑烷二酮類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑四類，噻唑烷二酮類又叫胰島素增敏劑，作用機制是增加胰島素受體對胰島素的敏感性，克服胰島素與其受體結(jié)合后細胞內(nèi)部的活動障礙，使細胞膜葡萄糖通道打開，葡萄糖順利進入細胞內(nèi)，提高胰島素利用率，降低胰島素需要量；雙胍類藥物作用機制，一方面抑制糖異生，抑制腸道對葡萄糖的攝取等，減少血糖來源，另一方面增加葡萄糖利用，如增加腦、皮膚、血細胞等非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖；α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機制，α-葡萄糖苷酶是一種碳水化合物的消化酶，對其進行抑制可減緩消化道吸收葡萄糖，降低餐后血糖；促胰島素分泌劑作用機制是促進胰島素分泌，可分為磺脲類和非磺脲類促進胰島素分泌劑，該類藥物只能用于B細胞還有分泌胰島素功能的患者。

高血壓是以血壓升高為臨床特征的綜合征，其影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，目前為止不能根治，大多數(shù)患者需長期甚至終身服藥，是一種嚴重消耗醫(yī)療和社會資源的疾病。高血壓的治療目的是盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，其治療包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療主要是生活方法干預，是輔助治療。藥物治療是高血壓的主要治療方法，目前常用的降壓藥有五大類，第一類鈣通道阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑主要作用于血管壁平滑肌細胞膜上的鈣通道，藥物與鈣通道結(jié)合，使通道關閉，阻止鈣離子內(nèi)流，血管壁松弛，血管阻力下降，血壓降低；該類藥物可增強腎小球濾過率，改善腎血流量，可緩解糖尿病腎病，且對血糖無影響。第二類是血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，作用機制是通過抑制血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶的活性來抑制血管經(jīng)張素Ⅱ的生成，使其對外周血管收縮作用減弱，外周血管擴張，外周阻力降低，血壓下降；該類藥物對糖脂代謝無不良影響。第三類血管緊張素受體阻滯劑，阻斷血管經(jīng)張素Ⅱ與受體結(jié)合，從而抑制其作用，該類藥物與血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑作用原理相同，同樣對對糖脂代謝無不良影響。第四類利尿藥，通過作用于腎臟增加尿排出量，降低高血容量負荷而起到降壓作用的，利尿藥對血糖有影響，且過度利尿會引起糖尿病昏迷，故不適合糖尿病患者。第五類β受體阻滯劑，β受體阻滯劑與β腎上腺受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)，從而減慢心率、抑制心肌收縮，導致血壓下降，β受體阻滯劑影響糖代謝，不適用于糖尿病患者。

糖尿病合并高血壓的治療目標是有效控制血脂、血糖在正常范圍，積極降壓，達標血壓為130/85 mmHg[8]，降低并發(fā)癥發(fā)出率。在為糖尿病合并高血壓患者開展治療的過程中，治療藥物選擇原則是避免選擇對糖尿病不利的降壓藥，另外因糖尿病和高血壓都是心腦血管疾病的危險因素，故應選用對心腦血管損傷有保護作用的藥物。文中治療組患者降壓藥選用硝苯地平緩釋片及貝那普利聯(lián)合治療，選藥依據(jù)是一方面硝苯地平緩釋片是鈣通道阻滯劑，貝那普利是血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，兩類藥物對血糖無不良影響，對心血管及靶器官損傷有保護作用，其中硝苯地平還可促進胰島素分泌、抑制糖異生，有一定降糖作用[9]；另一方面大多數(shù)患者單藥降壓效果差，聯(lián)合用藥降壓效果好且不增加不良反應，鈣通道阻滯劑聯(lián)合血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用藥，前者可擴張動脈，后者可擴張動靜脈，有協(xié)同降壓的作用，此外血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑還可消除鈣通道阻滯劑引起的腳踝部水腫和心率加快等不良反應。由文中結(jié)果可以看出治療組治療效果、血壓控制情況與對照組相比有顯著性優(yōu)勢，不良反應發(fā)出率兩組患者相比差異無統(tǒng)計學意義。綜上所述，糖尿病合并高血壓是一種嚴重危害人類健康的疾病，治療時藥物選擇要慎重，在不影響血糖基礎上，降壓藥選擇聯(lián)合用藥，降壓效果更佳。

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