妊娠合并糖尿病診斷與治療效果研究

張智學

哈爾濱市南崗區和興路社區衛生服務中心,黑龍江哈爾濱 150080

妊娠合并糖尿病指的是，基于妊娠前期糖代謝正常，或者有糖耐量下降的征象，到了妊娠期診斷為糖尿病的一種癥狀。妊娠合并糖尿病屬于一類較為常見的婦產科疾病，胰島素分泌受到限制，進而無法代償孕期生理變化為主要的誘發因素。基于妊娠期間，該類患者主要潛在三大方面的癥狀，即為飲量大、食量大以及多尿；與此同時，還潛在外陰、陰道假絲酵母菌感染反復發作癥狀以及孕婦體重超過90 kg。臨床研究[1-2]證實：對于妊娠合并糖尿病患者，在得不到及時有效診斷及治療的情況下，會對患者的妊娠結局受到影響，還可能會使新生兒誘發一系列并發癥，如窒息、低血糖、宮內窘迫以及巨大兒等。該次將2013年2月—2014年2月該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作為研究的對象，主要是為了分析評估妊娠合并糖尿病的診斷方法及臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選的98例妊娠合并糖尿病患者于2013年2月—2014年2月收治在該院，均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》[3]中的診斷標準。在患者知情同意，并簽署相關醫治確認書的條件下，以所選治療方法的不同分為兩組。觀察組49例中，最小年齡者23歲、最大年齡者47歲，年齡均值（32.8±2.3）歲；32例為初產婦、17例為經產婦；孕周為24周到28周，平均孕周為（26.9±2.1）周。對照組49例中，最小年齡者22歲、最大年齡者48歲，年齡均值（32.9±2.4）歲；31例為初產婦、18例為經產婦；孕周為25周到28周，平均孕周為（27.1±2.3）周。結合上述基本資料可知，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 于患者空腹狀態采集靜脈血，進而對其血糖值進行檢驗。指導孕婦口服75克服葡萄糖＋250 mL的溫水，口服后1 h、2 h分別對靜脈血樣本進行采集，進而做好兩個時間段的血糖值檢驗工作、。基于孕24周和孕28周對妊娠期糖尿病進行篩查：①空腹血糖超過6.1 mmol/L；②1 h檢驗血糖值大于10 mmol/L，2h檢驗血糖值大于8.5 mmol/L。上述兩項判定標準中，其中1項成立，則可診斷為妊娠合并糖尿病[4]。

1.2.2 治療方法 對照組患者采取常規方法治療，治療前需做好患者FPG、2hPG以及HbA1c水平的監測工作。進而針對患者采取飲食控制措施，在藥物方面主要給予胰島素注射液（國藥準字H11020336），將每次的劑量控制在0.5U/kg到1.0U/kg，于餐前30 min行皮下注射。觀察組患者采取綜合療法進行治療，即采取“飲食＋藥物＋運動”的綜合療法。具體治療方法如下：

①飲食療法。對于糖尿病患者，需對日常飲食進行合理控制。使母嬰雙方的具體需求得到有效滿足，合理攝入鈣的含量，同時多進食低脂類與低糖類食物，以此讓患者的血糖水平得到有效維持，控制使體重得到有效控制。一般情況下，需合理分配糖類、脂肪、蛋白質的含量比例，維持在5:3:2最為合適[5-6]。與此同時，以清淡類食物為主，對植物油以及動物脂肪的用量進行合理控制，對于鐵劑以及維生素的含量需適量控制。對于鹽攝入量也需合理控制，確保食物的多樣化，遵循少食多餐的原則。患者每天進食需由專業營養師根據患者的具體情況制定方案，進而由護理人員進行發放，最終目的是使患者血糖水平得到有效控制。

②藥物療法。妊娠合并糖尿病患者可采取胰島素進行治療，其給藥方式及劑量控制同對照組。在使用胰島素過程中，采取的皮下注射給藥方式，對于口服方式需避免，以此使對胎兒的影響得到有效降低。對于胰島素的劑量需以患者具體病情進行嚴格控制，以此使患者血糖水平能夠癥狀得到有效控制。

③運動療法。除了采取飲食療法與藥物療法能夠使患者血糖水平得到有效控制之外，運動療法也是控制血糖的一種可行方法。因此，需指導患者進行適量的運動鍛煉，以患者具體病情為依據，制定合理、科學的運動方案，使患者機體對胰島素的敏感性得到有效改善，同時提升葡萄糖吸收率，最終使血糖水平能夠控制在正常水平內。例如，在餐后0.5 h進行散步，此過程避免劇烈運動，便能夠起到一定運動治療的作用。

1.3 判定標準

涉及的評估指標包括：血糖指標、妊娠結局以及新生兒并發癥發生情況。其中，血糖指標共有三項，即為：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）[7-8]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血糖水平情況對比

觀察組患者，治療前 FPG 為（7.4±1.9）mmol/L、2hPG為（14.2±1.8）mmol/L、HbA1c 為（9.2±1.3）%；治療后 FPG為（5.2±1.7）mmol/L、2hPG 為（7.2±1.3）mmol/L、HbA1c為（7.1±1.2）%。

觀察組患者，治療前 FPG 為（7.3±1.8）mmol/L、2hPG為（14.3±1.9）mmol/L、HbA1c 為（9.3±1.4）%；治療后 FPG為（6.5±1.6）mmol/L、2hPG 為（10.3±1.2）mmol/L、HbA1c為（8.2±1.1）%。

治療前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）三項血糖指標水平無明顯差異（P＞0.05）；經積極治療后，兩組上述三項血糖指標水平均得到有效改善，但觀察組患者改善均顯著優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組早產、剖宮產以及產后感染發生率明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。羊水過多、妊高癥以及產后出血比較兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況對比

兩組患者均為單胎妊娠，觀察組新生兒在重度窒息、低血糖、宮內窘迫以及巨大兒四項并發癥上發生率均明顯低于對照組，兩組數據差異存在統計學意義（P＜0.05）；另外，兩組在高膽紅素血癥、低蛋白血癥的發生率上無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種較為常見的婦產科疾病，該類患者主要的臨床癥狀為多飲、多尿以及多食等，部分孕婦體重可能超過90公斤。在臨床診斷過程中，有多種診斷方法：①尿糖測定：對于尿糖陽性者，需對妊娠期生理性糖尿加以考慮，并需在此基礎上做好空腹血糖檢查以及糖篩查試驗[9]。②空腹血糖檢測：≥2次空腹血糖不低于5.8 mmol/L者，便可以確診為糖尿病患者。③糖篩查試驗：在國內，大部分學者表明基于妊娠24~28周完成GDM篩查更為有效，需將50 g的葡萄糖粉添加至200 mL的水當中，于5min以內服完，將其后1 h血糖值不低于7.8mmol/L視為糖篩查陽性，此時需對患者空腹血糖值進行檢查。若患者空腹血糖異常，則可診斷為糖尿病；若患者空腹血糖正常，則需進行采取葡萄糖耐量試驗[10]。

臨床研究[11]表明：對于妊娠合并糖尿病患者，在得不到及時診斷及治療的情況下，會對患者妊娠結局造成極大的影響，與此同時易使新生兒引發各類并發癥，如高膽紅素血癥、低蛋白血癥、低血糖、重度窒息、宮內窘迫以及巨大兒等。因此，采取有效治療方法非常重要。以往臨床有采取常規治療的病例，即合理控制患者飲食，并采取適量的胰島素起到控制血糖水平的作用，但效果不甚理想。因此，該次重點提到綜合療法，即“飲食＋藥物＋運動”的綜合療法。其中，合理飲食能夠保證患者機體營養，進而使血糖得到有效控制。在藥物療法方面，主要采取胰島素注射液，在合理使用能夠起到控制血糖的作用。適當的運動鍛煉，能夠使患者免疫力增強，在各項機體激活的條件下，也能夠起到控制血糖水平的作用。有學者[12]經研究表明：妊娠合并糖尿病患者采取綜合療法效果顯著，可使血糖水平快速恢復到正常水平，進而改善患者妊娠結局，降低新生兒并發癥發生率；此次得出了與該學者相一致的研究成果。

該次研究對照組49例妊娠合并糖尿病患者采取常規方法進行治療，觀察組49例采取綜合療法進行治療，結果顯示：①治療前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）三項血糖指標水平無明顯差異（P＞0.05）；經積極治療后，兩組上述三項血糖指標水平均得到有效改善，但觀察組患者改善均顯著優于對照組，兩組數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。②觀察組早產、剖宮產以及產后感染發生率明顯低于對照組，兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。③觀察組新生兒在重度窒息、低血糖、宮內窘迫以及巨大兒四項并發癥上發生率均明顯低于對照組，兩組數據差異存在統計學意義（P＜0.05）；另外，兩組在高膽紅素血癥、低蛋白血癥的發生率上相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上可知：對于妊娠合并糖尿病患者，在明確診斷的基礎上，采取“飲食＋藥物＋運動”的綜合療法進行治療效果顯著，能夠使患者血糖得到有效控制，進而改善妊娠結局、控制新生兒并發癥的發生，以此使母嬰雙方的生命安全得到有效保障；因此，綜合療法值得在臨床中應用采納。

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