糖尿病合并上消化出血的臨床分析和治療

魏蜀權(quán)

黑龍江省虎林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江虎林 158400

糖尿病是一種慢性疾病，患者長期血糖偏高，易引發(fā)多種疾病，上消化道出血就是其中的一種，臨床癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)及時采取有效的治療措施。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素對患者進(jìn)行治療，旨在尋求一種安全有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年4月—2014年8月期間在該院接受治療的80例糖尿病合并上消化出血患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組40例患者中男女比例為25:15，年齡為46~76歲，平均年齡（60.5±3.5）歲；糖尿病病程最短的 1年，最長的9年，平均病程（4.5±1.2）年。對照組40例患者中男女比例為24:16，年齡為48~78歲，平均年齡（63.7±3.2）歲；糖尿病程最短的1.2年，最長的8年，平均病程（4.7±1.1）年。

80例患者均經(jīng)臨床病理診斷為糖尿病，且經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有上消化道出血現(xiàn)象[1]，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者無惡性腫瘤性疾病；患者意識清醒。該次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

研究開始前為每位患者進(jìn)行全面檢查，觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)，采取內(nèi)科止血措施，常規(guī)禁食禁水，留置胃管，注入凝血酶200 U，每6小時一次；靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑潘妥洛克40 mg，2次/d；靜脈補(bǔ)液2000~4000 mL，包括濃度為5%的葡萄糖1000~2500 mL，濃度為0.9%的生理鹽水500~1000 mL，復(fù)方氨基酸500 mL；15%氯化鉀4 g/d，維生素C3 g/d[2-3]。為其建立獨(dú)立系統(tǒng)的檔案資料，做好詳細(xì)記錄。

①觀察組40例患者靜脈滴注濃度為5%的葡萄糖時加入胰島素，加入比例為每4~6 g糖加入1U胰島素，另于每日清晨8時皮下注射甘精胰島素，起始劑量為10U/d，后期根據(jù)患者的空腹血糖調(diào)整劑量，確保隨機(jī)血糖控制在10mmol/L以下[4]。

②對照組40例患者首先靜脈滴注生理鹽水及復(fù)方氨基酸[5]，然后靜脈滴注葡萄糖時加入常規(guī)胰島素治療，胰島素的劑量根據(jù)患者的血糖進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后測量兩組患者的空腹血糖，統(tǒng)計(jì)其普通胰島素的用量、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間以及低血糖發(fā)生情況。并根據(jù)患者病情變化將治療效果分為顯效、有效、無效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后出血、黑便、低血糖癥狀基本消失；有效：治療后出血、黑便、低血糖癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀無任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究結(jié)束后，將兩組糖尿病合并上消化出血的患者的臨床資料錄入到SPSS 18.0軟件中，治療有效率、低血糖發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較；治療前后空腹血糖、胰島素用量、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間等計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組患者治療后平均血糖明顯低于對照組，且無患者發(fā)生低血糖，而對照組3例患者發(fā)生低血糖，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組普通胰島素用量明顯少于對照組，大便潛血轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

②觀察組患者的治療總有效率為92.5%，比對照組高17.5%（對照組總有效率為75.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

表1 觀察組和對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)比較[（±s），%]

表1 觀察組和對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)比較[（±s），%]

注：#：與該組治療前、對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；*：與觀察組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別 例數(shù)治療前空腹血糖（mmol/L）治療后日均血糖（mmol/L）普通胰島素用量（U）大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（d）低血糖發(fā)生概率（n/%）觀察組對照組40 40 8.8±0.5 8.7±0.5（9.5±1.2）#11.8±0.9 21.5±3.2（53.6±4.5）*4.1±0.6（5.6±1.1）*0（0.0）3（7.5）*

表2 觀察組和對照組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，近年來，我國人口老齡化進(jìn)程加快，糖尿病的發(fā)病率也呈顯著上升趨勢。糖尿病是一組代謝性疾病，典型特征為血糖長期偏高，是由于胰島素分泌缺陷或（和）生物作用受損引起的。遺傳和環(huán)境是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素，1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳性，有研究表明[6]，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4-1/2的患者有糖尿病家族史，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。另外，進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖也是引發(fā)2型糖尿病的主要因素。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多食、肥胖、乏力等。

糖尿病是一種累及多器官的疾病，長期存在的高血糖會導(dǎo)致各種組織如心臟、眼、腎、血管、神經(jīng)的慢性損害。其中肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，糖尿病代謝異常時易損傷肝臟，糖尿病合并肝功能受損的患者更容易發(fā)生大血管病變，出現(xiàn)脾胃功能亢進(jìn)，引起十二指腸潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血[7]。上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為嘔血或者黑便，且往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，屬于臨床急癥，病死率高達(dá)8%~13.7%，預(yù)后不良，應(yīng)及時采取有效的措施進(jìn)行止血。

本文中80例糖尿病合并上消化道出血患者在入院后均予以對癥止血治療。患者常規(guī)禁食禁水可以減輕胃腸壓力；注入凝血酶可以加速血液凝固而止血；靜脈滴注潘妥洛克使其與胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵結(jié)合，抑制胃酸分泌；使用復(fù)方氨基酸、氯化鉀、維生素C可以促進(jìn)傷口愈合，同時也能改善患者營養(yǎng)狀況。在對癥治療的基礎(chǔ)上予以胰島素靜脈滴注，可以有效降低患者血糖，促使肝攝取葡萄糖及肝糖原的合成，抑制肝糖原分解及糖原異生作用，促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和氨基酸。而甘精胰島素具有長效作用，是一種在中性pH液中溶解度較低的人胰島素類似物，注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而達(dá)到可預(yù)見性的、長效的、平穩(wěn)的血藥濃度[8]。

本文的研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素治療后，觀察組患者的平均血糖明顯低于使用普通胰島素治療的對照組，且無患者發(fā)生低血糖，而對照組3例患者發(fā)生低血糖，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組的普通胰島素用量明顯少于對照組，大便潛血轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，P<0.05。觀察組患者的治療總有效率為92.5%，比對照組高17.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果與上述表述相符，說明在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素治療糖尿病合并上消化出血臨床效果顯著，可有效控制患者血糖，改善其臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]劉杰斌.糖尿病合并上消化出血的臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,11(2):136-137.

[2]馬立萍,魏月明,李亞冬,等.2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制方法的探討[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27(9):634-635.

[3]張金生.90例糖尿病合并上消化出血的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015,18(7):120.

[4]杜軍.130例老年人上消化道出血的病因研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(18):415.

[5]張麗.糖尿病患者消化期間胃腸運(yùn)動障礙分析[J].中外健康文摘,2014,11(26):189-190.

[6]元幫鳳,楊麗.糖尿病伴上消化道疾病的電子胃鏡特點(diǎn)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(1):113.

[7]薛萌,王新民.糖尿病胃病的診治進(jìn)展[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(2):100-102.

[8]Gundling,F.,Seidl,H.,Strassen,I.et al.Clinical manifestations and treatment options in patients with cirrhosis and diabetes mellitus[J].Digestion,2013,87(2):75-84.