合并糖尿病危重癥患者腸內營養護理效果分析

趙敏

長春市中心醫院感染性疾病科，吉林長春 130051

對合并糖尿病危重癥患者使用腸內營養支持治療，護理人員應當嚴密地監控患者血糖變化，避免患者出現血糖值較高或血糖值較低是日常護理的重點[1]。為研究腸內營養治療的方法與血糖控制之間的關系，該院采取瑞代營養液腸內營養方法，使用注射泵控制營養液輸入速度，并且配合使用一定劑量的胰島素，對32例合并糖尿病的危重癥患者進行營養治療護理，最終取得良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年8月—2015年2月該院共收治的有心、肺、腦功能損害的危重且患有合并糖尿病的32例患者。在入住病房時，患者血糖值(18.1±4.7)mmol/L，在排除應激性血糖升高因素后，患者癥狀符合糖尿病疾病診斷標準。其中，男患者共計21例，女患者共計11例，患者年齡范圍為22~69歲。其中26例合并糖尿病危重癥患者入住該院之前已知道并采取各種不同程度的措施控制體內血糖濃度，6例合并糖尿病危重癥患者為首次確證糖尿病。32例合并糖尿病危重癥患者均未查出胃腸疾病癥狀，經過腸內營養前治療，并使用持續給予方法治療后，全部患者中，除2例出現難以糾正的胃潴留改用腸外營養外，其他基礎疾病等檢查結果，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

使用18#管徑的胃管或胃腸管對患者進行常規插管，在患者入院48 h之后，即開始向合并糖尿病危重癥患者腸內營養支持，使用華瑞制藥有限公司生產的含緩釋淀粉的腸道營養液瑞代配合治療，使用注射泵20~50 mL/h連續注入，在此期間，根據血糖高低應用適量胰島素，并且在治療期間實時監測四段血糖指標。此外，根據患者血糖情況，按照醫生囑咐使用常規胰島素(諾和銳)30~35 U/d，做法為使用胰島素泵進行靜脈注射，每天0~5 h注入速度為0.5 U/h，5~11 h注入速度為0.8~1 U/h，11~18 h 注入速度為1.5~1.8 U/h，18~24 h 注入速度為1 U/h。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理 對患者應進行口腔護理2次/d，并且根據患者口腔內分泌物的多少，和口腔氣味情況調整口腔清理、護理次數，從而避免患者口腔出現感染癥狀。采取病人較為舒適的臥位，在患者身體狀態允許的情況下，為患者可適當增加口腔護理的次數，防止口腔感染。保持舒適的臥位，在無禁忌證的情況下，將患者床頭抬高30~45°，每1~2 h為患者翻身一次，避免因長時間局部皮膚受壓而導致的壓瘡[2]。護理人員還要對患者進行心理護理，在交流過程中盡量避開費用問題，減輕患者心理壓力，避免患者因交流減少而產生孤獨感。對于意識模糊的患者，在日常護理過程中，應當對其頭部、面部、手部進行按摩，使患者感受到外界的關注，保持情緒上的穩定。

1.3.2 營養輸注泵的護理 在進行營養液輸入之前，護理人員應當根據給予的營養液量計算，并調節好營養液輸入的速度，開始以每小時20 mL的速度進行輸入，觀察患者是否出現腹瀉和腸道耐受程度，在一切正常后逐漸增加營養液輸入量，并且保持24 h勻速輸入。密切注意輸注泵的運行狀態，因為所輸營養液粘稠度極高，防止在調節輸入速度后壓力過小影響運行狀態[3-4]，并且還要防止管道阻塞，影響輸注泵的功能。每天更換輸注泵導管，在更換輸注管的時候，應當使用溫水對胃管進行沖洗，然后再將沖洗后的輸注管與輸注泵相連接。

1.3.3 胰島素泵的應用和管理 根據醫生囑咐定時且定量使用胰島素，定時檢測末梢血糖濃度并進行詳細記錄，根據血糖濃度來調節輸入泵的輸入速度，從而維持血糖濃度穩定。

1.3.4 胃管的護理 在日常護理期間，應當避免發生胃管位置移動，形狀扭曲變形、滑脫、導管阻塞等現象[5]。護理人員應當將胃管進行固定并記錄好胃管長度，按時進行檢查，避免因病人身體活動而導致胃管滑脫。在進行營養液輸注之前，應當對胃管的通常情況進行檢查，首先應抽出胃內液體，確認胃管是否保留在胃部，且確認胃管的通暢。

1.3.5 并發癥的觀察護理 護理人員應當密切觀察患者腸道營養過程中有無腹脹、腹瀉等并發癥的出現。注意觀察患者大便的顏色，防止患者出現出血性急性潰瘍。

1.4 觀察指標

因為對合并糖尿病危重癥患者持續腸道灌注，通常無法確定患者餐時。因此，護理人員需要采用定時測量進行血糖濃度對比。經過檢查患者腸內營養支持前后早晨6 h、上午8 h、中午13 h和下午19 h末梢血糖濃度，比較血糖濃度差異性。營養情況的觀察指標包括人血白蛋白(ALB)、上臂中點肌肉周徑(AMC)和血紅蛋白(Hb)指標以及肱三頭肌皮皺厚度(TSF)等。

2 結果

2.1 患者1 d四段末梢血糖濃度對比

經過腸內營養前護理措施，采取持續給予方法后，全部患者4個時點的血糖濃度均有明顯的下降，且逐漸趨于穩定，詳見表1。

表1 患者1 d四段末梢血糖濃度對比[（±s），mmol/L]

表1 患者1 d四段末梢血糖濃度對比[（±s），mmol/L]

時間 6：00 8：00 13：00 19：00治療前（n=32）治療后（n=32）t值 P值17.9±4.9 5.1±0.2 7.134<0.05 17.2±4.7 5.4±1.4 6.958<0.05 15.8±3.2 5.7±1.2 6.471<0.05 19.1±6.1 5.4±2.1 7.802<0.05

2.2 患者腸內營養治療前后營養狀況對比

經過腸內營養護理，患者均未出現營養不良情況，代謝呈正氮平衡，患者未出現由血糖控制不良和營養缺乏引起的并發癥等現象，詳見表2。

表2 患者腸內營養護理前后營養狀況比較（±s）

表2 患者腸內營養護理前后營養狀況比較（±s）

時間 ALB（g/L） Hb（g/L） AMC（cm） TSF（min）治療前治療第七天t值 P值33.45±3.8 34.47±4.5 0.546>0.05 109.27±14.2 125.71±16.8 1.228>0.05 22.18±3.2 24.1±2.1 0.873>0.05 14.34±1.6 15.42±1.5 1.079>0.05

3 討論

在實際的腸內營養支持中，營養液對糖尿病患者的治療具有很好的效果，在營養液輸注的過程中，護理工作非常重要，首先要根據患者的情況，調節營養液的輸入速度，同時要注意觀察輸注泵的工作情況[6]，除了針對糖尿病和營養支持進行護理外，一般性的護理工作也非常重要，如口腔的護理，根據患者口腔內分泌物的多少，每天進行口腔護理，防止出現感染。

臨床上，通常使用瑞素、瑞代等品牌營養液，該組糖尿病患者因合并糖尿病，故使用華瑞制藥有限公司使用的瑞代營養液，其作為一種新型含緩釋淀粉的腸內營養制劑，它的營養物質更滿足糖尿病患者的代謝特點，能夠為患者提供包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質和微量元素等在內的各種營養物質[7]，并且，該營養液能量也符合國際糖尿病協會的推薦和要求。該營養液中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能降低糖尿病患者和糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。

該研究結果顯示，經過科學的腸內營養支持護理，經過腸內營養前護理措施，采取持續給予方法后，全部患者4個時點的血糖濃度均有明顯的下降，且逐漸趨于穩定。且患者均未出現營養不良情況，代謝呈正氮平衡，患者未出現由血糖控制不良和營養缺乏引起的并發癥等現象，這和門吉芳等研究結果[8]基本相符，也充分說明護理取得了較為理想的效果。

綜上所述，通過對合并糖尿病的危重癥患者早期使用瑞代營養液持續腸內泵入，并且同時配合使用一定劑量的胰島素控制血糖濃度，不僅可以有效地改善機體營養代謝狀況，同時又可以減少各類并發癥的發生率，值得臨床推廣。

[1]彭鵬,黃杰安.危重癥患者早期腸內營養最新進展[J].臨床薈萃，2013，14(6)：125.

[2]呂景麗,胡喬喬,徐元順.危重患者30例留置鼻空腸營養管的護理[J].中國誤診學雜志，2010，7(36)：221.

[3]朱維銘.糖尿病病人圍手術期的營養支持[J].中國實用外科雜志，2012，18(2)：97-98.

[4]Singer P,Theila M,Fisher H,et al.Benefit of an eneral diet en-riched with eicosapentaenoic acid and gamma-linolenic acid in ventila-ted patients with acute lung injury[J].Critical Care Medicine，2013，10（4）：583-584.

[5]王紅.12例危重患者早期腸內營養支持的護理[J].河南實用神經疾病雜志，2014，13(1)：194.

[6]呂玉玲,李維華,趙莉.早期腸內營養支持在腹部外科的臨床應用及護理[J].醫學檢驗與臨床，2011，16(1)：289.

[7]Elia M,Ceriello A,Laube H,et al.Enteral nutritional support anduse of diabetes-specific formulas for patients with diabetes:a system-atic revivew and meta-analysis[J].Diabetes Care，2014，17（1）：139.

[8]門吉芳,李賀鑫,奚宇虹,等.45例老年2型糖尿病患者消化道手術后腸內營養的護理[J].中華護理雜志，2013，17(11)：131.