急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理臨床觀察

胡麗玲

河南省信陽市中心醫院，河南信陽 464000

所謂酮癥酸中毒，一般是指患有糖尿病的患者在經受了多重誘因的影響之后，血糖出現了明顯的升高，并因此導致胰島素嚴重匱乏，機體因此而出現電解質紊亂、高血酮、高血糖以及代謝性酸中毒等癥狀表現[1]。酮癥酸中毒具有起病快且重的特點，發病后必須及時就診，否則患者將會陷入昏迷或休克狀態，部分嚴重患者甚至可能瀕臨死亡。故酮癥酸中毒的急診治療與護理非常重要。該研究選擇急診整體護理作為研究方向，試探討其在酮癥酸中毒中的具體應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年7月—2015年8月期間在筆者所在醫院就診的酮癥酸中毒患者共80例，其中男性患者有45例，女性患者有35例，年齡最低35歲，最高75歲，平均（55.25±13.54）歲。所有患者均為糖尿病患者，病程短則1年，多則27年，平均病程（14.85±2.34）年。血糖值范圍在16.50~33.50 mmol/L之間。尿酮體檢測結果為弱陽性或陽性。誘發酮癥酸中毒的原因有：精神因素6例，胰島素皮下注射中斷11例，糖尿病藥物使用劑量不足19例，感染44例。全部患者均為急性或亞急性起病，均在入院后立即進入急診科室進行急救。回顧性分析這些患者的臨床資料，其中40例患者接受了整體急救護理，命名為研究組；其余40例患者接受了常規急救護理，命名為對照組。兩組患者無論是在年齡、性別和病程上，還是在尿酮體檢測結果、血糖水平、酮癥酸中毒誘發原因以及起病類型等資料上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受急診常規護理。為患者保證絕對臥床休息，并保持環境的安全和舒適，以確保患者每日休息質量和睡眠質量良好。每日為患者嚴密監測各項生命體征，如瞳孔變化、神志狀態變化、血糖水平變化、尿量變化等[2]。為患者準備好急救所需用品，并按照醫囑為患者使用相應藥物。同時，要為患者提供氧氣吸入與心電監護。為避免患者因意識不清而出現呼吸道堵塞問題，要經常為其吸痰。除此之外，要為患者留置導尿管，以避免尿液潴留；要為患者及時補水，以免影響到腎功能的正常代謝循環；要為患者做好基礎護理，以預防感染或傳染性疾病的發生；要為患者翻身，以預防患者出現褥瘡；要加強對皮膚與口腔的護理，避免發生繼發性感染；要多為患者安排果蔬與流食，少食多餐，保證營養充足。

1.2.2 研究組 研究組患者接受急診整體護理，即基于對照組的措施，進行更加全面的急診護理。首先，為患者進行輸液護理，在患者進入急診后，立刻為其在粗直靜脈上建立至少2條通道，一條用于補液，一條用于給藥[3]。由于酮癥酸中毒為急重癥，故需按照醫囑為患者應用速效胰島素，并在給藥過程中實時監測血糖變化，以便隨時調整給藥速度，否則有可能因血糖突降而導致患者出現急性腦水腫與低血糖癥[4]。其次，要為患者進行更加科學的飲食護理，除了遵守糖尿病患者的相關飲食禁忌，還要每日調節和控制熱量的攝入。對于昏迷患者，要為其進行胃管飼食。患者由于身體不適，通常處于重度焦慮狀態，對病情惡化的擔心使得他們陷入抑郁情緒中而無法自拔，故護理人員還應為其進行健康教育及心理護理，并通過積極的護患溝通來緩解其負性情緒，這樣既可以避免負性情緒對生理功能的壓制，也能提高患者對急診護理的配合性。此外，還要預防酮癥酸中毒的相關并發癥，除了前文提到的感染，如肺部感染、口腔感染等，還要為患者做好足部護理，在患者臥床期間保持其下肢抬高，并定期按摩，以免發生糖尿病足[5]。若患者出現腎衰或低血壓休克等嚴重并發癥，則要及時采取相應的急救措施來挽救患者生命。

1.3 觀察指標

按照相關臨床癥狀的消失程度以及相關臨床指標的恢復水平作為護理效果判定依據。若惡心嘔吐、多尿腹痛等癥狀徹底消失，神志清醒且脫水得到了糾正，β-HB值低于0.60 mmol/L，酸堿度超過7.3，AG低于12 mmol/L，則視為顯效；以上癥狀與指標稍有好轉則為有效；未達到顯效或有效的要求，即為無效[6]。總有效率即為有效率與顯效率之和。

1.4 統計方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS 21.0加以檢驗。計數資料采取[n（%）]表示，并行χ2加以檢驗。計量資料行（±s）表示，并進行t檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P＜0.05，則表明分組效果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均血糖水平

血糖相關數據見表1，入院時，兩組患者的平均血糖水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過相應的急診護理，兩組患者的平均血糖水平均有非常明顯的下降表現，但研究組的下降幅度要遠遠超過對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 護理前后平均血糖水平對比（±s）

表1 護理前后平均血糖水平對比（±s）

分組 治療前（mmol/L） 治療后（mmol/L） t P研究組（n=40）對照組（n=40）8.14 6.54 0.00 0.00 t P 24.85±8.53 24.73±8.27 0.06 0.95 13.79±1.03 15.78±2.56 4.56 0.00----

2.2 護理效果

就護理效果而言，研究組為97.50%（39/40），對照組為77.50%（31/40），研究組遠遠高于對照組，χ2=7.31，P=0.01＜0.05，差異有統計學意義。此外，所有患者在接受急救護理之后，全部痊愈出院，見表2。

表2 急救護理效果的組間對比[n（%）]

2.3 患者滿意度

就患者滿意度而言，研究組92.50%（37/40），對照組 75%（30/40），研究組遠遠高于對照組，χ2=4.50，P=0.03＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 患者滿意度的組間對比[n（%）]

3討論

作為糖尿病并發癥中較為常見的一種，酮癥酸中毒可以發生在糖尿病患者的任何年齡階段[7]。患者在患上酮癥酸中毒之后，不僅無法在短時間內治愈，甚至還有可能因為胰島素的有效濃度過低而使其它臟器發生損傷或出現功能障礙，進而誘發其他病癥，加重患者的病情[8]。因酮癥酸中毒而導致的大腦水腫，便是諸多酮癥酸中毒病患的主要死亡原因。此外，因感染、胃腸疾病以及創傷而產生的應激反應，也有可能誘發糖尿病患者發生酮癥酸中毒[9]。這是因為胰島素和反調節激素因為應激反應出現了改變，肝腎中產生了更多的葡萄糖，系統器官對于外周葡萄糖的利用反而有所減少，于是血糖水平和血液滲透性升高，大量的乙酰乙酸與丙酮酸生成，加重了機體的酸中毒程度[10]，再加上水電解質的紊亂，機體陷入酸中毒的惡性循環，患者因此而陷入更大的危險之中。故臨床應在患者入院后立刻進行急診治療與護理，以提高患者的急救成功率。

急診常規護理做到了對癥護理，故對患者的病情有一定的緩解作用，這也是該研究中對照組護理總有效率達到77.50%的原因。但是，急診常規護理卻忽視了患者面臨的潛在危險以及患者在心理等角度的需求[11]。比如，急診整體護理為患者實施了輸液護理，這便是整體護理注意到補液過快給患者帶來的風險的直接表現。患者接受輸液護理后，因為補液過快而誘發心力衰竭、加重敗血癥與感染的幾率將會大大降低[12]。再加上心理護理及健康教育給患者情緒心態帶來的積極推動，使患者更加配合急診護理，護理效果將會大大提高。在該研究中，研究組護理總有效率高達92.50%，便是急診整體護理顯著效果的直接體現。

3 結語

酮癥酸中毒作為糖尿病諸多并發癥中廣為人知的一種，具有急重癥的基本特征。患者發病后如無法得到及時救治，將會給患者機體帶來無法挽回的傷害，部分患者甚至可能因此失去生命，故該病需進行急診治療與護理。相較于急診常規護理，急診整體護理給予了患者更加全面而完善的護理服務，患者的預后得以改善，護理結果因此更加優秀。因此，針對酮癥酸中毒，必須加強急診的相關護理。

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