糖尿病患者飲食治療依從性及健康教育效果研究

崔穎

沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務中心,遼寧沈陽 110002

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，具有常見性、多發(fā)性、高致殘率與致死率等特點。隨著人口老齡化進程的加速及生活方式的改變，我國糖尿病患病率逐漸上升，嚴重威脅著患者的身體健康。糖尿病作為慢性非傳染性疾病，在長期治療過程中，患者的依從性直接影響著治療的效果[1]。當前，糖尿病的主要治療方法為綜合治療，即：飲食治療、運動治療、健康教育、藥物治療與血糖監(jiān)測，其中飲食治療十分重要，它不僅能夠控制糖尿病患者的代謝，還能夠預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時健康教育可改善了患者的行為，預防疾病的發(fā)生[2]。為了明確飲食治療依從性與健康教育效果，該研究以該院2014年2月—2015年2月收治的246例糖尿病患者為研究對象，隨機劃分為對照組與研究組，分別行常規(guī)健康教育與個性化健康教育，研究組飲食治療依從性及健康教育效果明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年2月該院收治的268例糖尿病患者，男148例，女120例，最小23歲，最大73歲，平均年齡（52.3±12.1）歲，平均病程（7.5±5.1）年，1型糖尿病27例，2型糖尿病241例，文化水平：64例小學及以下，143例中學及中專，61例大專及以上。所有患者均符合WHO診斷標準，非胰島素藥物治療效果不佳者，未受過系統(tǒng)的飲食培訓者，并均簽署知情同意書。隨機劃分為對照組與研究組，各134例，兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 制定268份問卷，回收246份，回收率為91.79%，統(tǒng)計患者年齡、性別、病程、文化程度等基本情況，并實施了糖尿病飲食治療相關知識的調(diào)查。

1.2.2 健康教育 對照組行常規(guī)健康教育，在隨訪過程中，采取專題講座的方法，講解飲食、運動、胰島素治療與并發(fā)癥預防等知識，60 min/次，1次/月。隨訪6次后，調(diào)查患者飲食治療依從性及健康教育效果。

研究組在對照組的基礎上，行個性化的健康教育，利用調(diào)查表，掌握患者飲食控制中存在的問題，并進行針對性的處理。具體措施如下：①組建糖尿病患者飲食治療健康教育科研小組，由全科醫(yī)師與營養(yǎng)師等構成，在藥物治療過程中對患者進行飲食指導，此時的指導分為兩個階段，分別為糖尿病飲食療法基本理論知識教育階段與個性化飲食療法指導階段，第一階段主要是向患者講解飲食治療的重要性、原則等，第二階段主要是為患者制定個性化的飲食治療方案，并指導其實施；②隨訪時根據(jù)患者飲食管理記錄卡，分析其飲食控制中存在的不足，并以此為依據(jù)，制定教育目標；③向患者講解全面的飲食治療方法，主要有合理搭配營養(yǎng)素、飲食中的注意事項、餐次分配與飲食總熱量計算等，為了讓患者掌握治療方法，利用豐富的活動，如：教育講堂、視頻觀看、資料閱讀等，同時根據(jù)患者的實際情況，采用分階段的方式講解，強化患者飲食治療的知識；④制定每日飲食計劃，定期電話隨訪，實施6個月后，調(diào)查患者飲食治療依從性及健康教育效果。

1.3 觀察指標

糖尿病飲食治療相關知識的認識程度、飲食治療依從性、FPG、RPG及GHbA1c等。

1.4 療效判定

飲食治療相關知識調(diào)查，共22個問題，以此測量患者對糖尿病飲食治療相關知識的認識程度，利用是非題作答方法，答對1分，答錯0分。答對問題數(shù)≥15為好，答對問題數(shù)≥7為中、答對問題數(shù)＜7為差。

飲食治療依從性調(diào)查，共18個條目，分為4個評分等級，分別為完全符合、基本符合、基本不符合、完全不符合，分數(shù)≥60分為依從性好，分數(shù)≥46分，且＜60分為依從性中等，分數(shù)＜6分為依從性差[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查結果

該組246份調(diào)查問卷，13.00%（32/246）依從性好、19.51%（48/246）依從性中等、67.48%（166/246）依從性差。糖尿病飲食治療相關知識調(diào)查結果為：28.46%（70/246）掌握程度好，43.90%（108/246）掌握程度中等，27.64%（68/246）掌握程度差，見表1所示。

表1 糖尿病患者飲食治療依從性與相關知識掌握情況的調(diào)查結果[n（%）]

2.2 健康教育結果

健康教育實施前，研究組和對照組的依從性、飲食治療知識、FPG、RPG及GHbA1c得分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)6個月健康教育后，研究組患者依從性、飲食治療知識、FPG、RPG及GHbA1c得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，其臨床特征為高血糖，此疾病直接影響著患者的生活質(zhì)量，增加了患者家庭與社會的負擔[4]。目前，糖尿病采用綜合治療，具體的方法有飲食治療、運動治療、藥物治療、健康教育與血糖監(jiān)測等，其中飲食治療與健康教育十分重要[5]。根據(jù)文獻報道可知，糖尿病病程、職業(yè)及經(jīng)濟條件等均影響著患者對疾病的認知，影響著其治療的依從性，臨床治療過程中，通過實施健康教育，并結合患者的實際情況，可以提高其治療依從性；徐艷芳等研究表明，研究組患者的糖尿病認知程度評分、糖尿病認知優(yōu)良率及用藥依從性等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；沈超等研究表明，對糖尿病患者實施健康教育后，控制了患者血糖、提高了治療依從性，保證了治療效果。飲食指導與健康教育直接影響著糖尿病患者的治療效果，直接關系著其生存質(zhì)量，因此，本文研究了飲食治療與健康教育的相關問題，旨在提高患者治療的依從性，改進健康教育的方法。

該組探討了糖尿病患者飲食治療依從性及健康教育效果，其結果為：該組246份調(diào)查問卷，13.00%（32/246）依從性好、19.51%（48/246）依從性中等、67.48%（166/246）依從性差。糖尿病飲食治療相關知識調(diào)查結果為：28.46%（70/246）掌握程度好，43.90%（108/246）掌握程度中等，27.64%（68/246）掌握程度差。經(jīng)6個月健康教育后，研究組患者依從性、飲食治療知識、FPG、RPG及GHbA1c得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 研究組和對照組健康教育實施前后患者依從性及飲食治療知識評分比較（±s）

表2 研究組和對照組健康教育實施前后患者依從性及飲食治療知識評分比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 依從性 飲食治療知識FPG RPG GHbA1c研究組（n=134）對照組（n=134）健康教育實施前健康教育實施后健康教育實施前健康教育實施后39.98±12.79（60.98±8.03）*38.90±13.51 41.21±14.03 12.84±4.72（18.84±3.32）*13.40±4.53 15.06±3.72 8.43±0.91（6.03±0.92）*8.46±2.04 7.98±1.87 12.36±2.24（8.14±1.31）*12.31±2.32 11.58±2.22 10.27±2.16（7.11±2.00）*10.18±3.07 9.83±2.32

根據(jù)該研究的調(diào)查結果可知，糖尿病患者飲食治療的依從性較差，飲食治療相關知識的掌握情況欠佳，此結果表明，大部分糖尿病患者輕視飲食治療。糖尿病患者飲食治療相關知識掌握程度好僅為28.46%，此結果說明大部分糖尿病患者未能了解相關的知識，不能結合自身的實際情況，制定適合的飲食計劃。在此情況下，患者的血糖控制不科學、不理性，因此，要采取有效的干預措施。糖尿病飲食治療時要根據(jù)患者的實際情況，制定適合的飲食方案，并隨時調(diào)整[6]。

同時，通過研究可知，個性化健康教育實施后，糖尿病患者治療依從性及知識水平均有所提高，與常規(guī)健康教育相比，個性化、針對性的健康教育成效顯著。糖尿病作為終身性疾病，為了有效治療此疾病，要求患者要了解糖尿病的相關知識，而患者獲取知識的主要途徑便是健康教育。但常規(guī)的、傳統(tǒng)的健康教育，僅利用講座的方法，未能滿足患者的實際需求[7]。個性化健康教育采用一對一指導的方式，有效解決了患者飲食治療中存在的問題，并制定了適合的控制目標，通過分階段性的講解，加深了患者對飲食治療知識的理解，提高了患者自我管理的能力，進而保證了治療的質(zhì)量[8]。隨訪6個月后，患者的生活質(zhì)量明顯提高、代謝控制情況有所改善。但研究組的代謝指標控制與理想控制目標仍存在差距，主要是由于隨訪時間較短，在日后研究中應延長隨訪時間，以便于進一步評價健康教育效果。

現(xiàn)階段，糖尿病患者的飲食治療得到了醫(yī)護人員及患者的廣泛關注，但由于患者未能了解飲食治療的重要性，未能掌握飲食治療的方法，未能明確飲食治療的注意事項，導致飲食治療成效欠佳，為了有效控制糖尿病，要積極發(fā)揮飲食治療的作用，通過健康教育，讓患者全面掌握飲食治療的相關知識，并為其通過個性化的飲食治療方案，并對患者進行飲食指導與定期隨訪，同時監(jiān)督患者落實個性化飲食療法，通過自我檢測記錄，提高患者主動分析問題、主動咨詢的意識，在各項措施全面落實的基礎上，才能夠有效預防與延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[9-11]。

綜上所述，糖尿病患者行飲食治療十分重要，在長期治療過程中，治療依從性直接影響著治療質(zhì)量，針對我國糖尿病患者飲食治療依從性偏差的現(xiàn)狀，需要采取有效的健康教育措施，進而提高患者的知識水平及自我管理能力。

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