預見性護理在白內障合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用

李麗娟

吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院住院處，吉林長春130021

白內障是臨床較為常見的老年性眼科疾病，近年來隨著我國人口老齡化進程的加劇，老年白內障患病率逐年增高[1]。關于白內障的治療，藥物治療的效果難以令人滿意。另外隨著近年來隨著人們生活水平和飲食習慣的改變，糖尿病患病率也呈現出逐年增高趨勢，由此導致白內障合并糖尿病患者的增多。而白內障以手術治療效果為佳，但由于糖尿病患者的血糖增高，同時導致了脂肪與蛋白質代謝的紊亂，造成機體免疫功能及組織修復功能的減弱，術后感染等并發癥發生率明顯增高[2-3]。如何能夠降低白內障合并糖尿病患者術后并發癥發生率，保證手術效果，對眼科臨床提出了較高的要求。為此，筆者將預見性護理納入到白內障合并糖尿病患者圍手術期護理中，以探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科于2013年9月—2014年8月期間收治的白內障合并糖尿病患者66例，其中男性21例，女性 45例，年齡59~79歲，平均年齡（68.7±9.8）歲。所有患者均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準[4]，同時根據患者臨床視力并經裂隙燈檢查確診為白內障。所有患者均為單眼患病，其中術前視力光感＜0.1者46例，0.1~0.4者20例；晶狀體核硬度為Ⅱ級者12例，Ⅲ級者38例，Ⅳ級者10例，Ⅴ級者6例。所有患者均除外角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、眼外傷與眼手術史，除外接觸鏡配戴史。將上述所有患者以數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組33例，兩組患者飲食習慣、血糖水平、視力光感、晶狀體核硬度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均采用超聲乳化人工晶體植入術治療，所有患者手術均由同一名技術熟練的醫生完成。

1.2.2 護理方法 （1）對照組：該組患者均給予常規圍手術期護理措施：①心理護理：術前多數患者均因對手術效果的擔心而存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒。護理人員主動與患者交流，積極了解患者心理狀態，并根據不同患者的心理狀態給予必要的心理疏導，以緩解其不良情緒，保證血糖控制良好，保證患者以良好的心態接受手術。②術前常規護理：術前對患眼給予抗生素滴眼液滴眼，生理鹽水行淚道與結膜囊沖洗，同時采用復方托品酰胺滴眼液散瞳。由于糖尿病病程較長患者可因眼部微血管并發癥造成缺血，進而導致神經末梢異常，瞳孔散大相對較為困難，故散瞳時可酌情延長時間，并給予多次滴眼，以維持瞳孔散大，保證手術順利進行，減輕術中損傷。③術后常規護理：術后囑患者取平臥位保持數小時，之后可自由體位，但應絕對避免劇烈活動，保持頭部放松，并盡可能減少頭部活動，咳嗽、噴嚏時避免用力過猛，避免猛起、猛坐、下床低頭彎腰等動作，以避免術眼壓力的增高與震顫。保持大便通暢，防止因大便用力導致眼壓增高。切忌對術眼揉搓等，避免外傷導致出血、切口裂開等。④術后專科護理：術后積極了解患者術眼疼痛情況，輕度疼痛為術后正常反應，若疼痛劇烈，則應考慮是否合并感染、眼壓增高、前房出血或包扎不當等問題，可通過每日換藥時對術眼進行觀察，了解是否有眼瞼紅腫、結膜是否存在分泌物、創口對合是否良好、是否有角膜混濁水腫、是否有前房出血或眼內感染等情況。⑤預防術后感染：術后常規遵醫囑給予抗生素與糖皮質激素治療，予以典必殊滴眼。同時保持術眼清潔，避免污染物擦眼，避免敷料潮濕與污染，按時換藥。⑥術后第2天護理：為減少虹膜滲出，于術后第2天開始給予散瞳劑滴眼，同時可通過瞳孔的散大與收縮活動瞳孔，防止虹膜后黏連。⑦術后飲食指導：術后鼓勵患者多食蔬菜水果，避免過硬食物，防止便秘。同時仍應嚴格糖尿病飲食，以避免血糖不穩定而影響切口愈合。⑧術后健康指導：術后指導眼藥水的正確使用方法，囑患者保持眼部清潔，避免揉擦術眼，避免低頭彎腰等導致眼部充血、眼壓增高的動作，避免術眼碰觸。

（2）觀察組：該組患者在對照組護理基礎上，根據白內障合并糖尿病患者術后可能出現的并發癥及血糖的影響針對性加用預見性護理，具體措施如下：①術前飲食指導：糖尿病患者術前血糖控制情況對手術能否順利進行、手術效果及術后的恢復有著至關重要的影響，而飲食治療又是糖尿病患者最為基礎也最為重要的治療措施，故術前加強對患者飲食種類及量的指導至關重要。強化對患者的疾病教育，通過向患者講解血糖控制的重要性、飲食治療的重要性，使之充分了解，并取得良好配合，提高患者飲食依從性，同時指導患者進低糖高蛋白飲食，指導患者控制飲食的方法和高糖食物的種類，避免進食高糖飲食引起血糖波動，住院期間需對患者的飲食加以監督，加強患者飲食控制。②術前血糖控制：有研究表明[5]，血糖水平超過11.0 mmol/L將明顯增加白內障手術術后并發癥，因此，需嚴格控制血糖，術前應用短效胰島素控制血糖，盡可能將空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下[6]，同時注意調整胰島素用量，避免低血糖的發生，尤其是夜間低血糖，囑患者隨身備用糖塊、餅干等食物，夜間等低血糖高發時間可適量補充食物，預防低血糖的發生，減少糖尿病治療并發癥的風險。③術后飲食指導：血糖增高對手術能否順利進行及術后康復有著至關重要的影響，術后仍需將血糖水平控制良好，以避免對創口愈合的影響，減少術后并發癥的發生，對患者繼續進行糖尿病教育，使患者了解圍手術期的概念，不僅包括術前及術中，也包括術后康復期間，術后仍保持糖尿病飲食，同時多食蔬菜水果，術后注意監測血糖，同時進食食物避免過硬，防止便秘。④出院指導：患者出院后對患者血糖控制方法進行指導，囑患者監測血糖，教會患者或家屬應用便攜式血糖檢測儀，并對患者進行隨訪，掌握患者血糖控制情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術當日血糖水平，并對比兩組患者住院時間、術后角膜水腫、前房滲出、切口感染等并發癥發生率，同時對比兩組患者對護理工作的滿意度（滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=滿意/總例數×100%）。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術當日空腹血糖水平比較

經上述護理干預，觀察組手術當日空腹血糖水平顯著低于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間、術后并發癥發生率比較

觀察組住院時間顯著短于對照組(P＜0.01)，同時術后角膜水腫、前房滲出、切口感染等并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間、術后并發癥發生率比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、術后并發癥發生率比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 術后并發癥角膜水腫 前房滲出 切口感染 發生率觀察組對照組t或 χ2 P 33 33 5.1±1.8 7.8±2.0 7.1934 0.0000 1（3.0）5（15.2）2.9333 0.0868 0（0）2（6.1）2.0625 0.1510 0（0）1（3.0）1.0154 0.3136 1（3.0）8（24.2）6.3041 0.0120

表1 兩組患者手術當日空腹血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者手術當日空腹血糖水平比較（±s）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L）觀察組對照組33 33 t P 6.3±2.1 9.2±2.3 5.349 0.0000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

經上述護理干預，觀察組患者對護理工作滿意度為100.0%(33/33)，顯著高于對照組的72.7%(24/33)(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

糖尿病是一種以血糖代謝紊亂為主要表現的系統性代謝性疾病，糖尿病本身并不會導致嚴重后果，但糖尿病的多種并發癥可能導致患者機體免疫功能的低下及其它不良后果，如眼底血管病變等。白內障合并糖尿病患者，生活質量嚴重降低，患者身心壓力均較大，影響患者圍手術期的護理安全，術前應針對患者進行必要的心理疏導，通過對患者講解手術內容，充分肯定手術效果以及鼓勵患者與其它患者交流等方式，緩解患者的心理壓力，減少患者的恐懼及焦慮等心理狀態，減少圍手術期的心理應激反應[7-8]，增加圍手術期安全。

白內障的最有效治療手段即為超聲乳化晶體植入術，吸出白內障后植入人工晶體，人工晶體是移植物，糖尿病患者如血糖控制不良，移植物排斥等并發癥發生機率將明顯增加，因此圍手術期對患者的血糖控制采用預見性護理措施，避免血糖過度波動十分必要。由于血糖代謝紊亂，機體免疫功能減低，術后手術部位感染、切口愈合不良等并發癥發生率極有可能明顯增高。為此，筆者在對白內障合并糖尿病患者進行治療的圍手術期，采用常規護理與預見性護理相結合的護理措施，于術前給予心理疏導、飲食指導、加強血糖控制，并于術后再次給予相關飲食指導，配合常規護理措施，對可能影響患者血糖控制的因素進行預見性的護理干預，改善患者的血糖控制水平，并與僅采用常規護理的對照組進行了對比分析。結果顯示，觀察組手術當日空腹血糖水平顯著低于對照組(P＜0.01)。觀察組住院時間顯著短于對照組(P＜0.01)，同時術后角膜水腫、前房滲出、切口感染等并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組患者對護理工作滿意度為100.0%(33/33)，顯著高于對照組的72.7%(24/33)(P＜0.01)。上述結果充分說明，若能夠于術前充分考慮到糖尿病對患者手術及術后恢復的影響以及有可能出現的術后并發癥，并對這些問題進行預見性分析，針對性提出相應的護理方案，并實施到日常護理過程中，將更有利于患者術前、術后的血糖水平的穩定，有利于手術的順利進行，促進術后恢復，減少并發癥的發生[7]。該研究中的預見性護理，主要針對血糖控制而實施，可能仍存在不足，尚待提高。

綜上所述，筆者認為，預見性護理能夠在提前充分了解糖尿病可能導致的白內障合并糖尿病患者超聲乳化晶體植入術術后并發癥的前提下，聯合應用常規護理與針對性的預見性護理，能夠更加有效的改善血糖控制情況，減少術后并發癥的發生，縮短患者住院時間，提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

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