循證護理對老年糖尿病患者圍手術期心理狀態的影響探討

薛鳳燕

黑龍江省農墾九三分局中心醫院,黑龍江黑河 161441

近年來，臨床護理中多采用循證護理。而循證護理則是通過臨床實踐而形成的一種新護理理念[1]。而循證護理則是采用相關良好臨床根據，按照護理人員的實際能力水平對患者的價值進行評估，并結合患者的實際病情以及需求從而編制一套完整的護理計劃。因為此護理方法所具有的一定的真實性，同時以科學為準則，從而轉變了傳統患者的護理模式。而老年糖尿病患者的主要臨床表現則為多種藥物進行共同治療以及記憶力出現衰退現象，此外還會引發多種疾病。而老年患者由于自身身體機能的不斷降低，機體免疫能力也呈現下降趨勢，而糖尿病發病時具有一定的隱匿性，所以，極易被相關疾病進行遮蓋[2]。而在圍手術期中由于無良好的心理狀態，并且對手術并不了解，因此會出現緊張、焦躁以及恐懼等一系列不良情緒，同時血糖會產生較大的波動現象，所以需要對患者的不良情緒進行穩定。此研究對該院收治的84例老年糖尿病患者作為研究對象，分別予以其常規圍手術期護理以及循證護理，現將護理效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年7月—2015年6月期間收治的84例老年糖尿病患者作為研究對象，按照患者入院的先后順序將其分為觀察組（n=42）以及對照組（n=42），所有患者均符合WHO診斷標準中的內容。對照組是由29例男性患者以及13例女性患者組合而成，最大年齡為72歲，最小年齡為35歲，平均年齡為（48.3±10.1）歲，平均病程時間為（7.3±2.1）年；觀察組是由27例男性患者以及15例女性患者組合而成，最大年齡為73歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（49.2±11.3）歲，平均病程時間為（7.1±2.3）年，兩組患者的病程時間、年齡以及性別等資料進行比較，差異無統計學意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

對患者在護理過程中采用常規護理方法，其護理內容包含按照患者的實際血糖狀況予以降糖藥物以及胰島素，同時按照患者的病情進行簡單的心理宣教，對其飲食以及運動進行相應的指導，告知患者需要定期進行體檢。觀察組患者則采用循證護理方法，其護理內容具體如下。

1.2.1 對患者資料進行收集，創建循證問題 護理人員需要對患者的實際狀況予以評估，老年糖尿病患者在圍手術期中存在的心理問題則為：①對糖尿病相關知識并無充分了解，特別是對圍手術期中血糖波動現象產生了相應的疑慮[3]。②因為對手術室環境陌生而產生了較強緊張以及恐懼感。③對手術是否能夠成功以及術后是否會產生并發癥抱有懷疑態度。④對手術自身所帶來的效果予以較高的關注度，同時還關心是否對自身家庭帶來嚴重的影響，同時還會對手術的花銷產生較大的心理負擔，因此會引發焦躁情緒。

1.2.2 找出循證支持 按照上述所歸納出的問題通過文獻搜索，找到相應的證據，同時還需要對其真實性以及操作性進行準確的評估，與臨床實踐以及患者自身對治療所產生的需求進行相互結合，從而編制一套完整的護理方案并將其應用到臨床中，護理方案中的內容為以下幾點。

（1）相關因素護理：在和患者進行交流以及溝通的過程中，向其介紹胰島素的正確使用方法以及在使用過程中的注意事項，同時對患者相關并發癥的早期癥狀進行嚴密的觀察，并告知患者血糖存在一定的搏動性，尤其是在圍手術期過程中，因為緊張等不良情緒或者手術后的疼痛等相關因素均會使血糖處在波動狀態，因此可以對胰島素的使用量進行調整[4]。

（2）手術相關因素護理：手術前應由責任護士以及手術室護士對患者進行巡視，并簡單告知患者手術室的相關環境以及設備等，從而消除患者的疑慮，并告知患者實行手術的主要目的以及實行麻醉的主要目的。與此同時，還應根據手術可能產生的問題做好應對方法，并對患者進行解釋。同時告知患者手術前的良好心態對手術效果具有一定的重要意義。

（3）其他因素護理：①環境因素。患者在住院過程中，病房應處在干凈以及整潔的狀態中，同時還應定時將病房中的窗戶打開進行通風，而病房中的溫度應控制在20℃，同時還應防止陽光對其進行直射。告知患者家屬以及其他人員在病房中說話的音量應予以控制，為患者創建一個舒適的住院環境。此外，還應對病房中的相關設備予以檢查以及更換，確保熱水可以及時供應，與此同時還應對床單以及被褥進行定時清洗以及更換。②健康教育。患者需要創建健康檔案，應詳細記錄患者的實際病情、相關指標以及體征。并以良好的態度和患者進行多次溝通，告知患者關于糖尿病的相關知識，例如糖尿病的臨床表現，發病原因，在治療過程中可能產生的不良反應癥狀，從而使患者對糖尿病具有一個充分了解。與此同時，患者家屬也需要積極參加到護理中來，護理人員應指導家屬如何正確的對血糖水平進行認識以及出現異常現象時的應對方法。③心理干預。臨床中對糖尿病進行治療是一個較為漫長的過程，同時糖尿病并發癥會涉及到多個器官，為此患者極易產生失望以及抑郁等悲觀情緒[5]。此時護理人員需要和患者創建一個良好的護患關系，并耐心解答患者所提出的疑問，告知其治療成功的病例，為其樹立治療疾病的自信心。因為患者年齡過大，子女均因為忙于工作無暇顧及到老人，為此，護理人員需要對患者予以關心以及愛護，使其感受到溫暖，提升患者對護理人員的信任感。④藥物護理。護理人員應按照醫囑告知患者如何進行用藥，而患者不應擅自停止用藥或者隨意更改藥物的服用劑量[6]。而磺脲類降糖藥物需要以小劑量開始服用，并在食用早餐前半個小時服用。雙胍類藥物在服用后會產生腹瀉、惡心以及腹部不適等癥狀，服用小劑量可以緩解上述癥狀。α葡萄糖甘酶抑制劑的服用應和吃飯同步，在服用之后其腹部會產生脹氣等癥狀。諾和龍需要在食用前進行服用，無顯著不良癥狀。噻唑烷二酮藥物服用之后的主要不良反應則為水腫，如果患者患有心力衰竭或者肝病不應服用此藥物。⑤飲食干預。護理人員應協助患者轉變不良生活習慣，確保一日三餐原則，同時還應增強患者對自身血糖的控制理念，對一日三餐以及熱量的攝入予以相應的重視[7]。糖尿病患者在進餐過程中應定時定量，在食用過程中不應過快，一日三餐的熱量分配應為20%、40%以及40%。患者血糖如果處在平穩狀態中應食用檸檬、草莓以及獼猴桃等含糖量較低的水果。

1.3 血糖控制標準[8]

對兩組患者分別采用常規護理以及循證護理之后，患者未產生相關并發癥，且血糖波動幅度持平穩狀態，血糖水平處在正常水平中視為優；患者血糖產生細小波動現象但可以對其進行控制視為良；患者并發癥顯著或者血糖波動顯著則為差。

1.4 觀察指標[9]

采用SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮狀況予以評分，分界值為50分，分數越高，患者的焦慮狀態越顯著；并采用該院自制護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行分析，總分為100分，分數越高，護理滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析以及歸納，計數資料用n（%）表示，計量資料用（±s）表示，觀察組以及對照組間如P＜0.05，說明兩組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況分析

觀察組經循證護理之后，31例患者血糖控制為優，8例血糖控制為良，3例血糖控制為差，優良率為92.86%；對照組經常規護理之后，23例患者血糖控制為優，9例血糖控制為良，10例血糖控制為差，優良率為76.19%，對比兩組患者的優良率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 予以兩組患者血糖控制情況對比（%）

2.2 分析兩組患者焦慮評分

比較兩組患者入院以及手術前的焦慮評分，并無明顯差異性，說明觀察組以及對照組間差異無統計學意義（P＞0.05），而手術后，兩組患者的焦慮評分存在較為顯著的差異性，說明此兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者各時間段的焦慮評分（±s）

表2 比較兩組患者各時間段的焦慮評分（±s）

組別 例數 入院 手術前 手術后觀察組對照組42 42 50.43±3.64 51.12±4.75 55.82±5.12 56.71±4.89 23.45±5.85 39.45±6.12

2.3 分析兩組患者的護理滿意度

觀察組經循證護理后，30例患者達到非常滿意，10例患者達到滿意，2例患者達到不滿意，滿意度為95.24%；對照組經常規護理后，21例患者達到非常滿意，10例患者達到滿意，11例患者達到不滿意，滿意度為73.81%，經統計學軟件比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 予以兩組患者護理滿意度對比

3 討論

循證護理在臨床護理中是一種新型模式，此護理方法能夠將臨床中所面對的問題予以相應的說明，從而找出其證據[10]。而循證護理為臨床以及研究提供了一定的科學根據，其主要包含較為合適的探究根據，護理人員自身的能力水平以及患者的實際需求以及自身所呈現出的價值。并利用以下內容對其進行臨床實踐，其內容包含：①提出問題并確定問題，對實際工作中的需求進行角色轉變，變化為完整的結構并進行提問。②尋找證據，以文獻搜索為主要方法，對探究中的相關證據予以確定。③對所選擇的證據進行評價，對癥狀的有效性以及操作性予以相應的評估。④將證據應用到臨床操作中，按照臨床專家的意見選擇是否將其應用到臨床護理中。⑤對結果予以相應的檢測，利用反省以及患者等對效果進行評估。

此研究中所選擇老年糖尿病患者作為研究對象，因為老年患者具有較大的情緒波動，同時無良好的自身控制能力，因此具有較差的耐受性，所以手術對患者而言具有一定的心理刺激性，與此同時患者還會產生焦慮不安的情緒。曾有學者經研究后證實，患者所產的焦慮狀態會不同時間有不同的表現，手術日期的逐漸到來，患者的焦慮程度則越顯著[11]。同時在手術完成之后，患者會對手術結果產生一定的疑慮。循證護理應用到觀察組患者中后能夠有效緩解患者的焦慮癥狀，還能夠提升患者的護理滿意度。而循證護理在使用后可以確保手術的順利實施，以此來提升臨床治療效果。

綜上所述，伴隨醫學模式所產生的變化，護理人員需要在臨床護理中將傳統護理模式進行轉變，并找出相應的科學證據對其進行支持，確保護理的時效性以及有效性。而在臨床中采用循證護理，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者的恢復時間。

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