慢性支氣管炎合并糖尿病100例臨床護理探討

李亞男，張超杰，付巍

黑龍江省第二醫院呼吸內科，黑龍江哈爾濱 150007

慢性支氣管炎是一種較為常見的呼吸內科疾病，每年發作時間持續3個月以上，早期發作時的癥狀較為輕微，通常是由于氣溫變化、感冒等引起的，晚期發作時由于機體炎癥感染加重，發作時間長，遷延不愈，臨床表現以咳嗽、咳痰為主，急性發作期還會伴發高熱，嚴重時可能會誘發肺源性心臟病[1]。糖尿病是一種常見的慢性疾病，與慢性支氣管炎相同，其病情發展均具有緩慢進行性的特點，需要長期甚至終身治療[2]。合理的護理干預措施是控制病情發展的重要方法，該研究為了探討慢性支氣管炎合并糖尿病的臨床護理方法，以期能夠為臨床治療和護理慢性支氣管炎合并糖尿病提供可供參考的指導意見，特選取了該院收治的100例慢性支氣管炎合并糖尿病患者進行分組對比研究，選取時間段為2012年1月—2015年6月，分別給予患者常規護理、綜合護理，對比兩組患者的呼吸功能指標、血糖指標以及護理前后的自我效能評分后發現，綜合護理組的50例患者的護理效果更加顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例慢性支氣管炎合并糖尿病患者進行分組對比研究，選取時間段為2012年1月—2015年6月。所有患者均被確診為慢性支氣管炎，且具有糖尿病史。經患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數字抽簽法對這100例患者進行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者和女性患者的比值為24:26，年齡分布于41～79歲之間，平均年齡為（59.17±7.32）歲，慢性支氣管炎患病時間長達 3~11年，平均（6.83±2.21）年；觀察組中，男性患者和女性患者的比值為25:25，年齡分布于42~78歲，平均年齡為（59.21±7.63）歲，慢性支氣管炎患病時間長達3~10年，平均（6.79±2.34）年。兩組就臨床資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 診斷方法

慢性支氣管炎診斷參照1979年全國慢性支氣管炎臨床專業會議修訂的慢性支氣管炎診斷標準[3]：臨床癥狀以咳嗽、吐痰為主，并伴有喘息；每年發病持續時間達到3個月，且連續兩年或兩年以上發病；X線檢查可見病變；肺功能檢查存在異常。

糖尿病診斷參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[4]：患者出現糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合糖尿病的診斷標準；②符合慢性支氣管炎的診斷標準；③配合研究，積極性較好，且臨床資料完整。

排除標準：①妊娠期及哺乳期患者，肝腎功能嚴重不全患者，肺結核、塵肺、肺膿腫等肺病患者，支氣管擴張或哮喘患者，心臟病患者，慢性鼻咽炎患者；②臨床資料欠缺者；③治療依從性不高者。

1.4 研究方法

對照組患者施行常規護理措施，具體如下：①基礎護理：對患者的身體狀況進行系統性的評估，對患者進行各項常規檢查，密切觀察患者的各項生命體征。②健康教育：為患者講解慢性支氣管炎、糖尿病的相關知識以及需要注意的事項，對患者及其家屬進行常規健康知識宣教。③給藥護理：按醫囑給予患者藥物治療，為患者講解藥物使用方法和可能出現的不良反應，告知患者堅持用藥的重要性，督促患者按時服藥。觀察組施行綜合護理干預措施，主要包括排痰護理、心理護理、胰島素不良反應護理、健康教育。

1.5 觀察指標

對比兩組患者護理前、后的呼吸功能各項指標、血糖控制情況，并對護理前、出院時、出院3個月后患者的自我效能進行評估。

呼吸功能檢測指標主要有用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容積（FEV1）、1 s用力呼吸容積與用力肺活量的比值（FEV1%）。

血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖，分別于患者清晨空腹狀態、餐后2 h采集外周靜脈血，使用血糖檢測儀進行血糖檢測。

自我效能量表[5]主要包括情緒管理、呼吸管理、活動管理、環境管理、安全管理等5個方面，每個方面的分值為1~5分，分值越高，代表患者的自我效能管理水平越高。評估方式主要采取提問方式，護理人員對患者的回答進行詳細記錄。

1.6 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料表示為n(%)，進行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前、后呼吸功能各項指標對比

與護理前相比，護理后對照組患者和觀察組患者的呼吸功能各項指標均得到明顯的改善（P<0.05），但觀察組患者的呼吸功能各項指標改善程度較之對照組更加顯著（P<0.05）。見表1。

表1 護理前、后呼吸功能各項指標對比（±s）

表1 護理前、后呼吸功能各項指標對比（±s）

注：與護理前對比，▲P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組（n=50）觀察組（n=50）護理前護理后護理前護理后0.85±0.21（1.01±0.25）▲0.84±0.22（2.89±0.35）▲*1.85±0.55（2.78±0.83）▲1.84±0.51（3.67±1.23）▲*32.54±9.34（42.12±10.23）▲33.12±9.13（65.98±15.67）▲*

2.2 護理前、后血糖控制情況對比

與護理前相比，護理后對照組患者和觀察組患者的血糖指標均得到明顯的改善（P<0.05），但觀察組患者的血糖指標改善程度較之對照組更加顯著（P<0.05）。見表2。

表2 護理前、后血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

表2 護理前、后血糖控制情況對比[（±s），mmol/L]

注：與護理前相比，▲P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=50）觀察組（n=50）護理前護理后護理前護理后9.21±2.19（6.01±1.45）▲9.12±2.12（4.98±1.31）▲*13.10±3.07（9.82±1.41）▲13.17±3.52（8.07±1.23）▲*

2.3 護理前、后自我效能評分對比

與護理前相比，觀察組護理后患者的各項自我效能評估指標均得到明顯改善（P<0.05），且其出院3個月后和出院時的自我效能各項指標無明顯差異（P>0.05）；對照組出院時自我效能各項評估指標較之護理前得到改善（P<0.05），但出院3個月后患者的自我效能評分相對于出院時出現明顯的下降（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性支氣管炎、糖尿病均屬于慢性疾病，需要長期治療。慢性支氣管炎合并糖尿病較之單純的慢性支氣管炎或糖尿病的病情均更為復雜，臨床上控制這類患者的病情以控制血糖、改善呼吸功能為主，以達到減少慢性支氣管炎急性發作的目的。但在長期治療的過程中，患者很可能會由于各種因素而影響治療效果，因此，有必要對患者進行適當的護理干預，以保證治療效果，尋求一種合理的護理方法對慢性支氣管炎合并糖尿病患者具有重要的意義。

表3 護理前、后自我效能評分對比（±s）

表3 護理前、后自我效能評分對比（±s）

注：與護理前相比，▲P<0.05；與出院時相比，△P<0.05。

組別 時間 情緒管理 呼吸管理 活動管理對照組（n=50）觀察組（n=50）護理前出院時出院3個月后護理前出院時出院3個月后2.45±0.17（2.83±0.23）▲（2.51±0.19）△2.42±0.21（2.97±0.25）▲（2.95±0.22）▲2.29±0.22（2.83±0.24）▲（2.34±0.21）△2.32±0.23（3.00±0.21）▲（2.97±0.17）▲2.28±0.30（2.81±0.19）▲（2.29±0.25）△2.21±0.26（2.98±0.20）▲（2.94±0.29）▲環境管理 安全管理2.21±0.18（2.81±0.21）▲（2.32±0.19）△2.19±0.17（2.96±0.15）▲（2.93±0.21）▲2.97±0.29（3.33±0.30）▲（3.07±0.24）△2.98±0.30（3.57±0.26）▲（3.55±0.24）▲

該研究為了探討慢性支氣管炎合并糖尿病的臨床護理方法，以期能夠為臨床治療和護理慢性支氣管炎合并糖尿病提供可供參考的指導意見，特選取了該院收治的100例慢性支氣管炎合并糖尿病患者進行分組對比研究，對照組患者施行常規護理干預措施，觀察組施行綜合護理干預措施，主要包括排痰護理、心理護理、胰島素不良反應護理、健康教育，具體措施如下：

（1）排痰護理：慢性支氣管炎合并糖尿病患者的能量消耗巨大，呼吸肌往往處于疲乏狀態，排痰能力減弱，導致支氣管內的痰液無法有效咳出，因此，有必要指導患者進行有效排痰。患者可進行5~6次深呼吸，吸氣，張口，淺咳，使痰液到達喉部，迅速咳出痰液。

（2）心理護理：由于慢性疾病需要一個長期治療的過程，長期的病痛折磨下，患者往往會產生抑郁、悲觀等消極情緒，護理人員應對患者的心理狀態進行全面的評估，根據患者的心理特點對患者進行適當的心理疏導，耐心聆聽患者的傾訴，對患者的想法表示理解，為患者耐心講解疾病的治療方法，告知患者良好的心理狀態對疾病治療的重要性，鼓勵患者積極面對疾病和治療。

（3）胰島素不良反應護理：糖尿病患者治療需長期使用胰島素，胰島素使用的過程中，容易出現多種不良反應，如低血糖、水腫、皮膚局部反應。針對低血糖，應告知患者胰島素正確使用的方法，并適當給予患者加餐；針對水腫，應倡導低鹽飲食，嚴格控制鹽分和水分的攝入，必要時可給予患者利尿劑；針對皮膚局部反應，可換用高純度的胰島素制劑，注射部位應注意時時更換，盡量減少深部注射次數。

該研究結果顯示，與護理前相比，護理后對照組患者和觀察組患者的呼吸功能各項指標、血糖指標均得到明顯的改善（P<0.05），但觀察組患者的呼吸功能各項指標及血糖指標的改善程度較之對照組更加顯著（P<0.05），說明綜合護理能夠有效改善患者的呼吸功能，同時還能有效控制血糖；與護理前相比，觀察組護理后患者的各項自我效能評估指標均得到明顯改善（P<0.05），且其出院3個月后和出院時的自我效能各項指標無明顯差異（P>0.05），對照組出院時自我效能各項評估指標較之護理前得到改善（P<0.05），但出院3個月后患者的自我效能評分相對于出院時出現明顯的下降（P<0.05），這主要是因為綜合護理干預措施中的健康教育更加詳細，使患者對疾病和治療有更好的認知。

綜上所述，對慢性支氣管炎合并糖尿病患者施行綜合護理干預措施，能夠有效控制血糖，改善呼吸功能，提高患者的自我效能，有利于改善預后。

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