不同年齡段老年糖尿病合并急性闌尾炎手術(shù)治療效果的臨床觀察

王喜晨

鎮(zhèn)賚縣英華衛(wèi)生院，吉林白城 137300

糖尿病是影響人群健康的重要慢性非傳染性疾病，急性闌尾炎是普通外科的一種常見急腹癥。隨著社會(huì)老齡化程度的逐步加劇，老年糖尿病合并急性闌尾炎的比例較高，逐漸成為高發(fā)病。由于老年人疼痛感知比較遲緩，腹肌薄弱，抵抗能力減退，所以老年急性闌尾炎患者主訴病情不強(qiáng)烈，出現(xiàn)不典型體征，臨床表現(xiàn)不明顯，但病理變化卻較為嚴(yán)重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與體溫呈不明顯升高，極易延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[1]。同時(shí)，老年糖尿病合并急性闌尾炎患者生理機(jī)能不斷下降，機(jī)體免疫能力和抵抗能力也逐步降低，穿孔情況發(fā)生較高，并發(fā)癥亦多，有的患者還伴有其他慢性疾病，病情較為復(fù)雜。所以，糖尿病合并急性闌尾炎的患者一旦確診，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并加強(qiáng)預(yù)防其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生。該研究以2010年以來(lái)經(jīng)治的120例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，在嚴(yán)格控制血糖的前提下，均采用手術(shù)治療的方法，分年段比較其臨床治療效果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年以來(lái)該研究在該院和其他二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間參與手術(shù)治療的120例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

研究對(duì)象中，男性64例，女性56例；患者年齡范圍在60~89歲之間，平均年齡為（72.34±5.65）歲；其中60~69歲者58例，70~79歲者48例，80~89歲者14例。3組患者的性別組成、發(fā)病至入院時(shí)間、糖尿病和急性闌尾炎類型、空腹血糖檢測(cè)值以及其他影響研究結(jié)果基本資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前所有糖尿病合并急性闌尾炎老年患者經(jīng)過積極的對(duì)癥治療，均符合急性闌尾炎手術(shù)指征。圍術(shù)期應(yīng)用胰島素，維持血糖在正常范圍。

將該組老年糖尿病合并急性闌尾炎患者全部給予外科手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)使用硬脊膜麻醉，在右下腹取麥?zhǔn)锨锌冢刂Y(jié)腸帶找到闌尾（不能忽視盲腸后位闌尾）。闌尾找到后，要小心處理闌尾系膜，以防出血現(xiàn)象的發(fā)生。

在120例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者中，46例急性單純性闌尾炎患者采取單純闌尾切除的手術(shù)。62例壞疽性或化膿性闌尾炎患者中18例出現(xiàn)穿孔，采用闌尾切除手術(shù)，并且仔細(xì)清除掉腹腔膿液，根據(jù)患者情況置入引流管。12例闌尾周圍膿腫患者手術(shù)切開、引流后，再對(duì)其施行闌尾切除手術(shù)。

在進(jìn)行闌尾切除手術(shù)過程中，一定要注意處理闌尾根部，切斷闌尾通常在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處。同時(shí)采用碘酒、酒精對(duì)患者闌尾殘端進(jìn)行消毒處理，然后包埋殘端，使用專業(yè)的縫合線進(jìn)行縫合，可選用8字加固的方式縫合。

在手術(shù)過程中，要密切觀察患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，并做好麻醉檢測(cè)的工作。術(shù)后給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，合理地應(yīng)用抗菌藥物，有條件者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)使用抗菌藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察治療前后患者臨床表現(xiàn)的改變情況，術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，以判定治療效果。術(shù)后統(tǒng)，患者出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、出血等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生比例。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

根據(jù)老年糖尿病合并急性闌尾炎患者手術(shù)前后臨床癥狀、并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后身體恢復(fù)情況，按照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)120例患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效分為三級(jí)：①治愈是指患者治療后臨床癥狀消失，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。②好轉(zhuǎn)是指患者臨床癥狀消失，手術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)情況一般。③無(wú)效是指患者臨床癥狀沒有消失甚或惡化，手術(shù)后患者有并發(fā)癥的發(fā)生或出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

每個(gè)年齡段總有效率=（治愈患者+好轉(zhuǎn)患者）/組內(nèi)患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較3個(gè)年齡段患者的療效之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較3個(gè)年齡段總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者治療效果的比較

60~69歲年齡組的總有效率為98.28%，70~79歲年齡組的總有效率為95.83%，80~89歲年齡組的總有效率為78.57%，見表1。

秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)表明，不斷年齡段療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 不同年齡段患者治療效果的比較

2.2 不同年齡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

60~69歲年齡組并發(fā)癥發(fā)生率為27.57%，70~79歲年齡組并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，80~89歲年齡組并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%，見表2。

表2 不同年齡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

χ2檢驗(yàn)表明，3組患者并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步加劇，老年糖尿病合并急性闌尾炎的發(fā)病率逐漸升高，其中急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)不同于一般患者。老年急性闌尾炎患者的癥狀屬于不典型癥狀，患者對(duì)疼痛的感知比較遲緩，腹肌薄弱，抵抗能力衰退，臨床表現(xiàn)與患者病情關(guān)系不大，通常在發(fā)病時(shí)病情較重。

該組老年糖尿病合并急性闌尾炎患者，從發(fā)病到醫(yī)院就診的時(shí)間比一般患者較長(zhǎng)。老年急性闌尾炎患者伴隨的并發(fā)癥同樣較多，隨著年齡增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，各種慢性疾病的發(fā)病率也隨之升高，致使患者身體臟器功能衰退，加之罹患糖尿病，給手術(shù)帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。該組患者中，54例患者出現(xiàn)心、肺、腎等重要臟器并發(fā)癥，所占比例為45.00%。老年糖尿病合并急性闌尾炎患者體質(zhì)相對(duì)較差，抵抗能力薄弱，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率相對(duì)較高，采用手術(shù)治療時(shí)，必須采取措施，將患者的血糖維持在正常范圍內(nèi)。

該研究表明，60~69歲年齡組患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)25例，1例無(wú)效，總有效率為98.28%；9例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，3例出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為27.57%。70~79歲年齡組患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效2例，總有效率為95.83%；10例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，4例出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%。80~89歲年齡組患者中，治愈2例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效6例，總有效率為78.57%；3例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，2例出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，3組患者的療效和總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，對(duì)于老年糖尿病合并急性闌尾炎患者一旦病情得到確診，并且控制血糖在正常范圍，沒有其他手術(shù)禁忌證，應(yīng)及時(shí)盡早實(shí)施外科手術(shù)治療。該組研究結(jié)果顯示，外科治療的總有效率高達(dá)95.00%，但老年患者手術(shù)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為34.17%。

根據(jù)老年糖尿病合并急性闌尾炎患者治療中存在的特點(diǎn)，應(yīng)做好以下事項(xiàng)：①術(shù)前準(zhǔn)備。檢查患者水電解質(zhì)是否紊亂，若紊亂給予糾正，保持患者體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，在術(shù)前的預(yù)防中使用合理抗菌藥物。②術(shù)中監(jiān)護(hù)。老年患者的重要臟器機(jī)能衰退，易導(dǎo)致手術(shù)意外的發(fā)生，且老年患者對(duì)麻醉的耐受性較差，所以術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常立刻采取相應(yīng)措施。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)老年患者采取更細(xì)心的科學(xué)人性化護(hù)理，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果總結(jié)，老年急性闌尾炎患者不易診斷、誤診性大。手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較高等特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并急性闌尾炎患者要仔細(xì)問診、認(rèn)真檢查、必要時(shí)采用相關(guān)的輔助檢查，盡早確診，在沒有手術(shù)禁忌證的情況下，使老年患者及時(shí)接受外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療對(duì)圍術(shù)期處理也很重要，術(shù)中監(jiān)護(hù)亦為重要，減少老年患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)老年糖尿病合并急性闌尾炎患者的治療效果較為滿意。

[1]陳金獅，林良忠，陳建泉.外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30):183-185.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]陳敬東.老年急性闌尾炎外科治療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(12):205-206.