延續護理對肺結核合并糖尿病患者療效及生活質量的影響

翟廣

吉林省結核病醫院內二療區，吉林長春 130500

該院自開展“優質護理示范工程”以來，各科室不斷創新舉措，完善服務項目，延伸服務內涵，拓寬服務領域，實施人性化、個性化的優質服務。延續護理也叫延伸護理，延續護理是整體護理的一部分，是住院護理的延伸。傳統觀念認為，護理僅限于住院患者，出院后就終止了護理服務，雖然患者的大部分健康問題已經在住院期間得到了解決，但是患者出院回家后，仍出現不同程度的健康問題。因此，出院回家的患者仍然有很高的健康照護需求。糖尿病的新發肺結核患者是非糖尿病患者的3.5倍，糖尿病患者中結核病患病率比普通人群的結核病患病率高4～8倍，糖尿病患者是肺結核的好發、易感人群，二者相互影響，互相誘導，具有療效差、復發率高、耐藥率及病死率高、預后差等特點[1]，嚴重影響著這部分患者的治療效果和生活質量。因此，加強對肺結核合并糖尿病人的護理，特別是出院后的延續護理至關重要，本研究就是針對該院出院的肺結核合并糖尿病患者進行延續護理，旨在提高病人的療效和生活質量，取了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院出院的肺結核合并糖尿病患者80例作為研究對象，按隨機數字表法隨機分成實驗組和對照組各40例。其中實驗組男24例，女16例，年齡20~72歲，平均（46.8±9.7）歲，糖尿病病史為3個月～10年，平均病史（5.67±3.19）年；對照組男25例，女15例，年齡18~70歲，平均（45.6±8.7）歲，糖尿病病史為2個月～11年，平均病史（6.12±4.11）年。所有患者均排除嚴重心腦血管疾病，肝、腎功能衰竭及其它嚴重臟器疾病，患者空腹血糖值為7.8～21.3 mmol/L。均為入院后痰菌培養陽性患者。兩組患者均接受基本相同的化療方案，兩組患者在年齡、性別、結核病的類型、病史及患病程度、用藥情況等方面具有基線可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者出院后給予常規護理及健康指導，實驗組患者在常規護理基礎上實施延續護理。6個月后比較兩組患者痰菌陰轉率、胸部病灶有效率、治愈率、血糖控制情況及生活質量。

1.2.1 延續護理的開展方式 ①成立了出院患者延續護理服務中心，對出院患者進行隨訪。②免費開設護士專家門診及熱線電話和微信平臺，為出院患者提供咨詢、并發癥的預防與觀察、心理疏導的方法、醫院及本科室的聯系電話等。③針對不同患者采取電話隨訪，建立QQ群和微信平臺等形式，開通共享空間，由延續護理小組的管理員發布文字、圖片等健康教育資料，供患者學習，提高健康教育效果。④通過對患者隨訪和健康指導等，隨時和患者溝通，保持密切聯系，取得患者支持和信任、耐心傾聽患者的問題，消除其患傳染病的自卑感和心理壓力，增強戰勝疾病的信心和決心。以建立良好的醫患關系，提高患者滿意度和遵醫行為。

1.2.2 延續護理的主要內容 ①按醫囑正確服用抗結核藥物及注射胰島素，用藥劑量和時間要準確，發現不良反應要及時就醫。給患者講解按時服藥的重要性、常見不良反應及相應的注意事項，指導家屬督促患者按時服藥[2]。降糖藥物嚴格按照要求的時間服用，一旦發生酮癥酸中素、低血糖反應，及時和醫生取得聯系，以便得到及時的治療[3]。②正確使用胰島素注射用筆及正確選擇注射部位和注射方法，可選擇上臂三角肌下緣、大腿外側，腹部兩側皮下注射，不能選擇臍周進行注射。③糖尿病合并結核病患者所需熱量在成年糖尿病患者的熱量供給量基礎上增加總熱量10%～20%，年齡超過50歲，應比規定值減少10%左右。提高蛋白質的供給量，占總熱量20%，給予每日1.2～1.5g/kg體重的蛋白質是營養治療的重要內容。糖類占總熱量55%。合理安排主食量：血糖不穩、偏高，影響了抗結核藥物的療效，嚴格控制糖類200g/d,相當于主食5兩（250 g）/d左右；血糖平穩，趨于正常，糖類可放寬到250 g/d，折合主食6兩（300 g）/d左右。含膳食纖維豐富的蔬菜和海藻類與主食混合食用可降低血糖指數。脂肪占總熱量的25%，脂肪入量大約1g/(kg.d)(包括食物中所含的脂肪和烹調油)。膳食中優質蛋白質較高,相應動物脂肪攝入增加，一般烹調油25～35 g/d[4]。4.督促患者定期復查，菌陽患者不要到公共場合，外出要戴口罩，與家人餐具要分開使用，用后消毒，要做好居室通風，保持良好心態和充足的睡眠。

1.3 痰菌陰轉標準、病灶判效標準及血糖控制標準

1.3.1 痰菌陰轉標準 以連續2個月痰菌陰性且不再復陽為陰轉標準。

1.3.2 病灶判效標準 顯吸：病灶吸收≥原病灶直徑1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直徑1/2；不變：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴大或播散。以全吸收加顯吸收為顯效，顯效加吸收為有效[5]。

1.3.3 血糖控制標準 治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖＜8.3 mmol/L或餐后血糖＜13.9 mmol/L為血糖控制良好；治療后癥狀仍存在或部分存在，空腹血糖≥8.3 mmol/L或餐后血糖≥13.9 mmol/L為控制不良[6]。

1.4 統計方法

采用Excel表格進行數據錄入，用統計軟件SPSS 19.0對所得數據進行分析處理，病例資料采用例和百分率表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

①兩組肺結核合并糖尿病患者治療6個月后痰菌陰轉率、病灶有效率、血糖控制情況比較，實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組肺結核治療效果及血糖控制情況比較[n（%）]

②6個月后，兩組患者生理健康、心理健康、社會功能、物質生活維度的得分情況比較，實驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量各維度得分情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量各維度得分情況比較[（±s），分]

組別 例數 生理健康 心理健康 社會功能 物質生活實驗組對照組40 40 t值 P值78.15±7.32 62.34±7.45 9.5736<0.01 75.86±6.14 56.33±4.28 16.503<0.01 62.46±7.88 52.38±7.12 6.0028<0.01 64.84±4.35 55.18±5.28 8.9305<0.01

3 討論

延續護理服務是為有醫療護理需求的出院患者提供的醫療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸。傳統的護理模式，病人出院便意味著病人與醫院的治療關系結束，延續護理服務的開展，為病人提供健康指導，解決疑難問題，消除病人的疑慮，具備出院指征的患者按時出院，節約了醫療資源，提高了患者自我管理能力，降低了患者負擔，順應了醫學模式的轉變，使護士的服務從醫院擴大到社區和家庭，落實了優質護理。從本研究結果表1可以看出，實驗組患者出院6個月后痰菌陰轉率為95.0%明顯高于對照組75.0%，實驗組胸部病灶有效率92.5%明顯高于對照組70.0%，差異均具有顯著性統計學意義（P均﹤0.01）；實驗組治愈率為87.5%高于對照組65.0%，差異具有統計學意義（P﹤0.05），可見6個月的跟蹤隨訪、指導及護理，能促進肺結核合并糖尿病患者的痰菌陰轉、胸部病灶吸收和治愈。從表1還可以看出患者出院6個月后實驗組血糖控制良好率為95.0%明顯高于對照組77.5%，差異具有統計學意義（P﹤0.05）?？梢娧永m護理可提高肺結核合并糖尿病人的自律性和遵醫行為，使血糖控制在較好的水平。本研究結果表2表明，實驗組生理健康、心理健康、社會功能、物質生活各維度的得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P均﹤0.01），由此可見，延續護理可明顯提高肺結核合并糖尿病人的生活質量。從以上研究結果可知，延續護理可提高肺結核合并糖尿病患者的療效及生活質量，促進患者早日康復，值得臨床借鑒和推廣。

[1]黃利雪.糖尿病合并肺結核患者的臨床特點[J].發病機制及護理內科,2014，9(2):218-220.

[2]梁月貞，柳映霞，潘學嬌，等.延續護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用[J].臨床醫學工程，2014，21(3):368-369.

[3]王瑩瑩，郭旭，韓瑩波，等.肺結核合并糖尿病患者的健康與飲食護理指導[J].糖尿病新世界,2015（6）:164.

[4]王麗娟.實用結核病護理學[M].第1版.北京:科技出版社,2009:324-326.

[5]翟廣.利福噴丁與利福平治療肺結核療效和安全性的Meta分析.吉林大學,2009.

[6]楊筱蓉.延續護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19(11):13-14.