血管回聲跟蹤在小兒2型糖尿病外周大血管內皮功能評價的應用

董傳鑫

長春市兒童醫院電診科，吉林長春 130000

在臨床中，能使糖尿病患者致殘致死的因素盡管比較多，但是血管并發癥則是其主要原因[1]。毋容置疑,在糖尿病的病程進展中，血管病變能對糖尿病患者的預后及生存產生最直接影響。有資料表明，近幾年來，2型糖尿病患者血管內皮功能障礙，被認為是動脈粥樣硬化的最早期改變和病癥,并已成為發生動脈硬化和并發全身血管性疾病的重因和關鍵[2]。因此，對動脈粥樣硬化早期血管的功能性改變做出準確評價，無疑對該病的早期防治以及療效評估意義重大。此探討和研究應用回聲跟蹤技術，對2型糖尿病患者頸動脈和肱動脈，以及股動脈的血管內皮功能進行檢測,進而對該病早期血管內皮功能障礙的診治和研究提供可靠依據及參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用該院2012年上半年收治并確診的糖尿病2型，且病程在1~2年的患者47例，其中男性患者21例,女性 26例,年齡在36~70歲,平均為(49.76±8.98)歲,全部患者排除急性心腦血管疾病和合糖尿病酮癥、高滲性昏迷，和重度肝腎功能不全以及合并嚴重感染等，且均符合糖尿病臨床診斷的相關標準；之后，再同時選取相同時期，參加體檢血壓、血糖、血脂、心電圖、胸片等各方面檢查正常人員共63例作為對照組以作研究對照，其中男性35例,女性28例,該組年齡在34~73歲,平均年齡為(53.76±8.78)歲。觀察組和對照組在性別和年齡等一般資料的對比表明，其差異無統計學意義。

1.2 臨床方法

運用彩色超聲多普勒成像儀（AlokaSSD5500型），采用7.5~13 MHz頻率和UST-5411線陣探頭并配備ET軟件。讓接受檢測者采用平臥位,同時在受檢者左上臂實時血壓觀測監控并同步紀錄心電圖。操作中，要注意取樣區的選取，要力避內膜增厚以及粥樣斑塊形成的區域。具體為：頸總動脈選擇中段；肱動脈以肘關節上5 cm肱動脈段；股動脈以股總動脈分叉向上2 cm處；之后將探頭探測并顯示頸總動脈和肱動脈，以及股動脈長軸。要首先對血管內徑以及內中膜厚度(IMT)進行測量,之后再調節M型取樣線角度，調節后使得它垂直于動脈管壁,這樣可以獲取的最大的血管內徑和圖像最佳,要將取樣門，依次分別放置于動脈前壁以及后壁的內中膜交界處,之后開始啟動ET技術,要連續獲取并儲存6個以上心動周期動脈內徑變化的曲線,同時依照右側頸總動脈和右側肱動脈以及右側股動脈的次序，來獲取其圖像資料。最后輸入患者即時血壓,系統便可自動計算血管壓力-應變彈性系數(Ep),血管壁僵硬度(β)以及血管壁順應性(AC)參數。

1.3 統計方法

2 結果

研究表明，觀察組頸、肱、股動脈的Ep、β測值分別為（196.2±53.35）、（17.25±4.31），都明顯高于對照組，同時觀察組的頸、股動脈的AC測值均低于對照組,肱動脈AC測值雖比對照組低,但差異無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組的Ds和Dd，以及IMT發現，觀察組較對照組雖有增高趨勢,但兩組之間差異無統計學意義。見表1、2、3。

表1 兩組患者右側頸總動脈(E-Tracking)參數比較（±s）

表1 兩組患者右側頸總動脈(E-Tracking)參數比較（±s）

組別Ep βAC Ds Dd觀察組對照組P值196.2±53.35 154.2±24.31<0.05 17.25±4.31 15.80±4.61<0.05 0.78±0.60 0.82±0.52<0.05 9.32±0.86 9.16±0.26>0.05 6.21±1.27 5.10±9.32>0.05

表2 兩組患者右側肱動脈(E-Tracking)參數比較（±s）

表2 兩組患者右側肱動脈(E-Tracking)參數比較（±s）

組別Ep βAC Ds Dd觀察組對照組P值186.63±56.35 165.26±27.31<0.05 18.3±4.31 13.2±4.01<0.05 0.98±0.20 2.02±0.32<0.05 10.32±0.86 9.89±1.26>0.05 9.21±0.87 9.10±1.32>0.05

表3 兩組患者右側股動脈(E-Tracking)參數比較（±s）

表3 兩組患者右側股動脈(E-Tracking)參數比較（±s）

組別Ep βAC Ds Dd觀察組對照組P值166.22±52.31 144.16±26.01<0.05 16.2±4.18 13.9±4.11<0.05 0.79±0.60 1.02±0.42<0.05 11.02±0.89 9.79±1.06>0.05 9.76±0.77 9.45±1.02>0.05

3 討論

血管內皮細胞對維持血管舒張,抑制血小板的聚集和平滑肌細胞增殖意義非凡，它雖是連續覆蓋整個血管腔的一層扁平細胞，但卻是是一個非常重要的功能器官[3]。NiKi K等研究[4]認為，由于血管內皮功能障礙誘發的動脈彈性下降和僵硬度增加，以及動脈順應性下降，已成為心血管疾病預測的重要指標特征。對糖尿病患者而言，動脈硬化會影響和導致整個動脈系統疾病,那么，臨床上如何用一種有效便捷的方法早期發現和檢測血管內皮功能就顯得異常重要。

近年來，血管回聲跟蹤技術被逐漸采用，這無疑是全新的對動脈血管彈性進行檢測和評估的超聲新技術。其原理是通過對收縮期和舒張期動脈內徑的變化測定，進而來確定動脈內徑的擴張程度，借此來對血管的順應性(AC)及僵硬度(β)的直接評估，是無創簡便評價血管內皮功能的有效方法,它的測量精確度可到0.007~0.013 mm,實現了在動脈管壁增厚和粥樣斑塊形成之前，就可達到發現內皮功能改變的目的[5]。

該研究應用高分辨率彩色多普勒超聲，測量了觀察組及其對照組的右側頸、肱、股動脈的結構以及擴張性,其結果顯示兩組均差異無統計學意義,應用血管回聲跟蹤技術測量兩組Ep、β及AC，結果顯示觀察組頸、肱、股動脈Ep、β值均高于對照組,頸、股動脈AC值低于對照組,而肱動脈AC值較對照組有降低趨勢,但無明顯統計學意義。Ds與Dd、IMT比較,對照組均有增高趨勢,但兩組之間差異無統計學意義。這和Giannattasio C、馬紅等研究結果[6-7]基本相符。這一結果表明，糖尿病患者在動脈IMT及動脈擴張度與對照組無明顯差別時,血管內皮功能障礙所致的動脈彈性已發生改變,也就是說這證明了，血管內皮功能失調現象在粥樣硬化明顯形成之前就已形成,這與先功能后形態的病變程序是符合的。

為此，借用此方法能及早發現和防治糖尿病，及其誘發的血管內皮功能障礙，不僅值得引起臨床的高度重視而且意義重大。該技術的運用能早期評估內皮功能障礙，及其由此導致的動脈彈性和僵硬度，以及順應性的改變,并能在IMT增厚之前即發現其內皮功能的變化,從而實現為臨床提供血管早期病變的診斷依據,并對臨床監測糖尿病及其血管并發癥的發生發展大有裨益。另一方面和其他新技術一樣，該技術作為較新的技術手段也還有其一定局限性,但這并不影響它的應用價值。

[1]張宏,胡向東,錢林學.血管回聲跟蹤技術的研究進展與展望[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2010,25(12):314.

[2]朱曉丹.血管回聲跟蹤技術評價2型糖尿病合并肥胖患者血管內皮功能[C]//2007年浙江省超聲醫學學術年會論文匯編.2007：225.

[3]馬麗萍,周啟昌.高分辨率超聲無創性檢測血管內皮功能[J].中國超聲醫學雜志，2013,15(9):277-278.

[4]NiKi K,Sugawara M,Chang D,et al.Anewnoninvasive measure ment sys-temfor wave intensity:evaluation of carotid arterial wave intensity repro-ducibility[J].Heart and Vessels，2014,12(3):595-596.

[5]胡莉君,呂清,謝明星,等.血管回聲跟蹤技術與血流介導的血管舒張功能檢測方法評價2型糖尿病患者血管內皮功能的對比研究[C]//中華醫學會第十次全國超聲醫學學術會議論文匯編.2009：169.

[6]Giannattasio C,Zoppo A,Gentile G,et al.Acute effect of highfat meal on endothelial function in moderately dyslipidemic subjects[J].Arteriosclerosis and Thrombosis，2013,9(1):413.

[7]馬紅,劉愛玲,劉志遠,等.糖尿病及糖耐量異?；颊哐軆绕な鎻埞δ艿某曆芯縖J].武警醫學，2011,19(2):308.