護(hù)理干預(yù)對降低胰島素泵治療糖尿病患者中不良反應(yīng)的影響

曹秀霞

商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南商丘 476000

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，且是一種終身性疾病，目前臨床最佳的治療手段是通過胰島素泵治療[1]。胰島素泵主要通過在患者皮下持續(xù)性注入胰島素的方式，從而模擬正常的胰腺分泌胰島素的功能，來減輕患者癥狀。胰島素泵能幫助患者減輕多次注射胰島素帶來的痛苦和麻煩，因此被廣大患者和醫(yī)師所接受，但使用的過程中因操作不當(dāng)或胰島素泵自身的特點等原因?qū)е禄颊呤褂煤蟛涣挤磻?yīng)情況較多，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。該院回顧性分析了2013年4月—2014年4月采用胰島素治療的120例糖尿病患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，并制定對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，實施后對比其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院收治并給予胰島素泵治療的糖尿病患者120例為對照組。其中男性55例，女性65例，患者年齡20~64歲，平均年齡（55.2±5.4）歲，糖尿病類型：42例 1 型糖尿病患者，78例2型糖尿病患者，F(xiàn)PG（空腹血糖含量）為(12.5±2.1)mmol/L，用餐 2 h 后血糖含量為（16.9±3.2）mmol/L，佩戴胰島素泵的時間：7~10 d，平均天數(shù)為（8.1±0.8）d；隨機(jī)選取2014年5月—2015年4月實施護(hù)理干預(yù)期間采用胰島素泵治療的糖尿病患者120例作為干預(yù)組。其中男性52例，女性68例，患者年齡20~68歲，平均年齡（56.5±4.8）歲，糖尿病類型：41例 1 型糖尿病患者，79例2型糖尿病患者，F(xiàn)PG為(12.8±2.2)mmol/L，用餐2 h后血糖含量為(17.1±3.2)mmol/L，佩戴胰島素泵的時間：7~10 d，平均天數(shù)為（8.2±0.7）d。統(tǒng)計學(xué)分析對照組干預(yù)組兩組患者的一般資料血糖情況、性別年齡、時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該院2013年4月—2014年4月期間的對照組患者在佩戴胰島素泵期間僅給予傳統(tǒng)的護(hù)理，如定時用餐用藥，控制患者飲食，并定期檢查胰島素泵佩戴情況等。該院通過分析探討不良原因，制定出相對應(yīng)的干預(yù)措施，并與2014年5月起開始實施，干預(yù)組患者給予有針對性的干預(yù)護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下：（1）多數(shù)糖尿病患者對胰島素泵感到陌生，且由于佩戴胰島素泵后常常對患者日常生活造成不便，致使患者產(chǎn)生恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。因此，在佩戴前應(yīng)詳細(xì)向患者家屬講解胰島素泵的工作原理、使用方法及使用過程中的注意事項等，提高患者對其的認(rèn)識度，從而消除患者不良心理，及時應(yīng)對佩戴過程中出現(xiàn)的問題。（2）對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其能熟練掌握胰島素泵的使用安裝方法，以及正常調(diào)試和報警異常處理操作。（3）時刻注意患者血糖情況，根據(jù)其血糖含量的變化及時調(diào)整胰島素的射入量。護(hù)士應(yīng)不斷巡視，防止出現(xiàn)患者低血糖癥狀，并及時給予對應(yīng)措施。（4）合理控制患者飲食，制定飲食食譜，并督導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，確保胰島素的用量。（5）用餐后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行如散步、上下樓梯等有氧運(yùn)動。（6）講解低血糖基礎(chǔ)知識，嚴(yán)密觀察患者低血糖反應(yīng)。（7）做好預(yù)防處理，督導(dǎo)患者飯前飯后洗手養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時對休息場所消毒處理。每3~5 d更換一次輸注部位，防止輸注部位感染。每天密切觀察患者輸注部位有無出血、過敏、紅腫等情況發(fā)生，若出現(xiàn)不良情況應(yīng)立即給予處理。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧分析兩組患者的臨床資料，并對比其不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用n(%)表示，配對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者使用胰島素泵后38例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，其不良反應(yīng)率為31.67%，且尤其表現(xiàn)在輸注障礙（12例），輸注部位出血感染脫管（10例）；干預(yù)組患者使用胰島素泵后12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，其不良反應(yīng)率為10.0%，而輸注障礙僅有2例，輸注部位出血感染脫管共有4例；分析對比可知，干預(yù)組患者給予護(hù)理干預(yù)后其不良反應(yīng)率明顯低于對照組不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在低血糖、高血糖等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者用胰島素泵出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

表2 兩組患者用胰島素泵出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝綜合癥，其嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床主要采用胰島素泵治療，胰島素泵使用方便安全、給藥靈活準(zhǔn)確，能減輕患者因長期注射帶來的痛苦，且能基本滿足糖尿病患者胰島素治療中的個體要求，在糖尿病患者的治療中有著重要的作用[3]。在胰島素泵治療2型糖尿病患者中，胰島素泵既能有效控制血糖，又能保護(hù)β細(xì)胞的功能性，促進(jìn)I相胰島素分泌功能的恢復(fù)[4]。胰島素泵主要通過模擬人體胰腺生理功能實現(xiàn)胰島素的皮下注射，從而控制血糖，降低患者低血糖發(fā)生率，但是因其不規(guī)范的使用操作管理方式和其本身獨(dú)有的特點，造成患者不良反應(yīng)率大大增加，如輸注部位出現(xiàn)出血、感染、脫管等，影響患者的身心健康[5]。

給予患者護(hù)理干預(yù)措施就是主動的接觸患者，并根據(jù)其基本情況，通過溝通等方式向患者講解糖尿病疾病的知識和胰島素泵的使用方法、意外處理步驟，使患者切實了解自己的病情，并支持和配合醫(yī)師治療，從而提高治療效果減少并發(fā)情況[6]。該研究通過分組給予不同的護(hù)理干預(yù)措施，對比可知，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)后，其胰島素泵不良反應(yīng)率為10.0%，明顯低于對照組不良反應(yīng)率31.67%，且主要表現(xiàn)在輸注部位障礙、出血、感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過規(guī)范化培訓(xùn)，能增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；通過對病人進(jìn)行飲食干預(yù)、心理干預(yù)、日常鍛煉干預(yù)及胰島素泵的使用指導(dǎo)等，能確保胰島素泵強(qiáng)化治療方案的有效措施。胰島素泵的使用過程中，通過給予患者有效的干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高患者的治療依從性，減少胰島素泵的不良反應(yīng)情況，以達(dá)到最佳的治療效果，同時采用胰島素泵治療可以有效控制患者血糖，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕其發(fā)生程度，穩(wěn)定患者血糖，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，給予采用胰島素泵治療的患者針對性的護(hù)理干預(yù)措施，通過心理、運(yùn)動、飲食等干預(yù)措施及胰島素泵的使用指導(dǎo)等措施，能提高患者操作熟練度，又能減少其不良反應(yīng)情況，保證患者采用胰島素泵治療的順利進(jìn)行，值得推廣。

[1]曹鳳菊.2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（15）:2099-2101.

[2]聶麗娟，薛慧娟，祝捷.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對減少家庭注射胰島素不良反應(yīng)的影響[J].上海護(hù)理，2011，11（3）:44-47.

[3]景良洪，賀英，陳登蓉.護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）:1996-1997.

[4]金雁，張寧.糖尿病患者胰島素泵使用意愿的多因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（7）:21-24.

[5]陳玉林.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者療效的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）:1015-1016.

[6]郭麗.護(hù)理干預(yù)對胰島素注射治療糖尿病患者低血糖反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（22）:3404-3405.