周士源調經種子經驗

★　陳莉　潘紅燕　張雯

(深圳市寶安中醫院　深圳 518101)

周士源調經種子經驗

★陳莉潘紅燕張雯

(深圳市寶安中醫院深圳 518101)

摘要：主要介紹周士源教授治療不孕癥的臨證經驗。

關鍵詞：周士源；不孕癥；臨證經驗

不孕癥是婦產科常見病，發病率高，而排卵功能障礙是導致不孕癥的主要因素之一，周老師從“腎藏精，為生殖之本”理論出發，結合五行的相生相克理論及陰陽轉化、互根互用理論，根據月經周期的陰陽消長規律，逐漸形成了“滋腎-補腎活血-溫腎陽-行氣活血”的中藥人工周期特色療法，結合肝脾兩臟與腎的相生相克關系，臨證論治，常能達到調經種子的效果，現將其治療經驗整理如下。

1以滋腎、疏肝、健脾為大法，調臟腑，平陰陽

1.1補腎滋腎中醫認為，腎藏精，為生精之本。

周老師認為原發性不孕多為先天腎氣不足，繼發不孕多為房勞、多產損傷腎氣。因此，周老師十分注重滋腎精，兼疏肝健脾，肝脾腎三臟相互促進，相互為用。周老師主張調經首在滋補腎精，而補腎須平調腎之陰陽水火。確定了補腎滋腎是調經種子的第一要法。補腎培本以滋水為要，培補腎陽則重在溫潤，滋水用生地黃、熟地黃、女貞子、旱蓮草、桑葚、玄參、白芍、麥冬、枸杞子等，補陽多用巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿等。根據陰陽之間互根互用以及相互轉化原理，常于補陰藥中配伍少量補陽藥，陽中求陰；補陽同時配伍補陰藥，陰中求陽。

1.2疏肝調肝肝藏血，女子以肝為先天，以血為用，強調肝腎同治。周老師擅用疏肝柔肝之法以解肝郁，靈活運用疏肝、清肝、養肝法來協調肝、脾、心、腎諸臟間生克制化關系，使經脈暢而氣血調。疏肝法常用于久不受孕的患者，久病成郁，肝氣郁結，可見經前乳房脹痛，經期小腹脹痛，易怒等。治宜疏肝理氣健脾，選方逍遙散、柴胡疏肝散，常用柴胡、白芍、香附、枳殼、綠萼梅、佛手、白術、茯苓等。清肝法常用于肝郁日久化熱，氣火上逆，可見口苦心煩易怒，舌紅、苔薄黃，脈弦數。治療上用疏肝理氣法，選方丹梔逍遙散。養肝法常見于肝郁化火傷及肝陰而致肝腎陰虛，水不涵木，可見脅肋隱痛，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅、苔少，脈弦細數。治宜滋養肝腎，選方一貫煎、上下相資湯。藥用：沙參、麥冬、五味子、當歸、生地黃、枸杞子、山茱萸、白芍、女貞子、墨旱蓮等。

1.3健脾和胃脾為氣血生化之源，為后天之本，培土生精，則種子有源。脾胃虛弱，食少，胃脘痞滿，表現為形體不足，倦怠思睡，月經量少或量多如注，婚后久不受孕”。治法以健脾補腎為法，方用毓麟珠加紫河車、肉蓯蓉、何首烏，或用歸脾湯加黃精、山藥、枸杞。

2循經各期遣方，靈活用藥加減

2.1經后期即卵泡發育期，為月經周期的第5~13天。此期血海空虛，子宮藏而不瀉，機體處于陰血相對不足的狀態，此時以補腎養血為主，促進腎精的聚集，用藥以促進卵泡的發育。對于腎陽虛的患者，可采用補腎陽的藥物，如仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、山藥、熟地等。選用補腎方：首烏12g，熟地15g，當歸10g，枸杞子15g，菟絲子15g，肉蓯蓉10g，山藥10g，女貞子15g，旱蓮草10g，黃精10g，白芍10g，山萸肉10g。二仙湯：仙靈脾10g，仙茅10g，巴戟天10g，當歸10g，黃柏10g，知母10g。對于腎陰虛的患者，可選用滋腎陰的藥物，如女貞子、旱蓮草、熟地、山萸肉、山藥、龜膠、鹿膠、懷牛膝等。常選用的方劑：左歸丸：熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，枸杞子15g，懷牛膝10g，鹿膠3g，龜膠10g，菟絲子15g。二至丸:女貞子15g，旱蓮草10g。

2.2經間期即排卵期，為月經周期的第14~15天。此時腎精充實，陰陽交替，重陰轉陽，陰消陽長，當陽氣足以蒸騰陰精，則出現氤氳的候，治療上服用補腎溫陽，行氣活血的補腎活血方，使陽氣升發，陰陽順利轉化，誘發排卵。選用補腎活血方：菟絲子15g，枸杞子15g，女貞子15g，覆盆子15g，肉蓯蓉10g，懷牛膝15g，劉寄奴10g，當歸12g，益母草15，澤蘭10g、柴胡10g，赤芍12g，白芍10g，生蒲黃10g，雞血藤10g，香附10g。血府逐瘀湯：桃仁10g，紅花5g，當歸10g，白芍10g，川芎10g，熟地15g，枳殼10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g。

2.3經前期即黃體期，為月經周期的16~28天。此期陰陽氣血俱盛，是腎氣充盛的“重陽”階段，陽長則陰消，血海充盈，為孕育做好準備。故治療上以溫補腎陽、調理沖任，達到暖宮種子目的：選方促黃體湯：菟絲子15g，鹿角霜10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，山萸肉10g，枸杞子15g，女貞子15g，當歸10g，熟地15g，香附10g，延胡索10g。定坤育子湯：熟地15g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，黨參15g，茯苓10g，白術10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，續斷15g，紫石英10g。

2.4行經期即月經期，為月經周期的1~4天。周老師認為此期血海充滿而溢，經血外流，為陽轉化陰的階段，宜遵循因勢利導的原則，治以理氣活血調經，促進經血順利排出，以更好地進入下一個月經周期，選方：四物湯：當歸10g，川芎10g，赤芍10g，熟地15g，延胡索10g，香附10g，益母草15g，枳殼10g；溫經湯：吳茱萸10g，肉桂10g，川芎10g，當歸10g，白芍10g，丹皮10g，干姜10g，麥冬10g，半夏10g，黨參10g，阿膠10g，炙甘草5g。

3病案舉例

患者，劉某某，女，25歲，因結婚2年未孕，自訴2年未避孕，患者曾行輸卵管碘油造影示雙側輸卵管通暢，性激素六項未見異常。其夫精液檢查未見明顯異常，月經周期3-5/35-40天，月經量偏少，每日只需2片衛生巾，經血鮮紅，形體偏瘦，易上火，經期感腰酸，舌質紅，苔薄黃，脈細略數。自行記錄BBT呈單相，曾服用克羅米芬3個月促排卵，未受孕，中醫辨證為腎陰虛型。按月經周期作上述中藥周期療法，月經第5天起服用中藥左歸丸合二至丸加減，同時月經第11天開始監測卵泡發育及內膜情況，根據監測情況服此方7~10劑，卵泡成熟時改用補腎活血方3劑，繼用促黃體湯7~10劑，經期四物湯加減5劑，服藥同時每日監測BBT情況，連續中藥周期調經治療3個月后，B超監測卵泡達2.0cm×1.8cm，內膜1.0cm，針刺關元、中極、三陰交、曲骨、子宮穴促排卵，BBT呈雙相，指導患者同房，黃體第18天，高溫相未見下降，驗尿HCG呈弱陽性，脈滑數，來院抽血HCG檢測證實為妊娠，2010年足月順產一女嬰，一年后又自然受孕，并順利生產，現月經正常。

4總結

不孕癥屬于中醫婦科雜癥，引起不孕的原因很多，周教授認為針對病因，進行中西醫結合治療是取得療效的關鍵所在。首先要叮囑患者增強體制和增進健康，糾正營養不良，進行性生活和受孕教育，消除精神因素，檢查及糾正內分泌疾病如PCOS、高泌乳素血癥等以提高受孕機會，如發現器質性疾病如婦科腫瘤、宮腔粘連、輸卵管阻塞等應積極手術治療。卵子是受孕的基本條件，因此，排除器質性病變后，調經促排卵是不孕癥治療的關鍵環節，周教授治療排卵障礙性不孕癥時主張調補臟腑，以平陰陽，重視腎肝脾在女性月經、孕育中的重要作用；主張根據月經周期中陰陽轉化規律，辨證用藥，靈活加減，形成“滋腎-補腎活血-溫腎陽-行氣活血”的中藥人工周期特色療法，達到調經種子的效果。

周師在不孕癥的診治過程中，十分重視對不孕婦女的心理治療，耐心傾聽她們的訴說，給予同情和關懷，取得患者的信賴，針對病因向病人進行治療方案的解釋，增加患者的信心，消除心理障礙和緊張。對于由于器質性病變而導致的不孕，亦會向患者推薦采用中西醫結合治療，必要時手術解除器質性病變，或采用人工輔助生育技術如人工授精、試管嬰兒等，以免延誤病情。

(收稿日期：2015-01-14)編輯：李叢

中圖分類號：R271

文獻標識碼：A