顧武軍辨證論治咳嗽驗案3則

★　龔鵬　顧武軍

(1.江西中醫藥大學岐黃國醫書院2014級碩士研究生　南昌 330006；2.南京中醫藥大學　南京 210046)

顧武軍辨證論治咳嗽驗案3則

★龔鵬1顧武軍2

(1.江西中醫藥大學岐黃國醫書院2014級碩士研究生南昌 330006；2.南京中醫藥大學南京 210046)

摘要：摘錄顧武軍教授治療咳嗽驗案3則，從重視主癥，巧抓兼癥；把握常態，知常達變；溫故納新，持經驗方三方面論述顧教授臨床論治咳嗽的經驗。

關鍵詞：咳嗽；辨證論治；顧武軍；經驗

顧武軍教授是南京中醫藥大學博士生導師，江蘇省名老中醫，全國著名傷寒論學家，從事中醫臨床、教學、科研40余年，崇尚仲景學說，但又不拘泥于經方。顧教授認為，尊崇仲景并不僅僅局限在擅長運用原方而不隨證加減化裁，更重要的是在深究經方組方之理的基礎上加減靈活運用，方能法隨證立，方從法出。以下摘錄顧教授治療咳嗽驗案3則，其臨證用方思路略陳如下。

1重視主癥，巧抓兼癥——桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽兼背部出汗證

陸某，女，40歲，2012年7月21日初診。

患者1周前上呼吸道感染，惡寒發熱，全身酸痛，經他院抗生素治療后病情得以控制，然并發他癥。刻診:咳嗽氣喘，痰色白，不易咳出，咽痛，口干，汗出較多，背部為甚，幾乎天天背部汗濕欲滴，苔薄白，脈浮。治以調和營衛，降氣止咳平喘。處方：川桂枝10g,炒白芍10g,苦杏仁10g,厚樸10g,川芎5g,射干10g,土牛膝15g,絡石藤15g,桔梗10g,牛蒡子10g,金蕎麥30g先煎,炙甘草5g,生姜2片,紅棗5枚。7劑。水煎服，日1劑。

2012年7月28日復診：自訴服藥3、4劑后已不咳嗽，余癥皆有所減輕，但仍堅持服完7劑藥。自覺前幾劑藥甘甜入口，后幾劑藥則難以下咽。顧教授道：“即所謂‘有病者病受之，無病者人受之’。”

按:顧教授認為，咳嗽一證病因不外乎外感和內傷，然兼證有時尤為重要。患者咳嗽為其主訴，但背部汗甚較為顯眼，細細揣測可知，此證非為簡單外邪犯肺之咳嗽，考慮患者生完小孩保養不當，落下體虛，經苦寒抗生素治療后傷及脾陽致使營衛不和，肺衛不固，病在太陽。《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。”符合桂枝湯證，隨癥加減。桂枝湯解肌祛風，調和營衛；杏仁、厚樸、射干降氣化痰，止咳平喘；川芎散血中之風熱，配合土牛膝、絡石藤、金蕎麥清熱解毒，利咽散結，以療其咽痛。此案又可視為表邪不解兼肺逆作喘，似《傷寒論》中的桂枝加厚樸杏子湯證。劉渡舟[1]經驗：本方用于風寒表不解，而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。徐漢江[2]經驗：本方適用于體虛感冒咳嗽。

2把握常態，知常達變——三拗湯加減治療外感咳嗽兼入里化熱證

顧某，女，40歲，2012年5月19日初診。

患者外感風寒而致咳嗽3周，陣咳，時有嗆咳，無咽癢，痰多，色微黃，痰出則舒，苔薄微黃，脈浮滑。治以宣肺止咳，佐以化痰。處方:凈麻黃5g，光杏仁10g，炙甘草5g，太子參15g，射干10g，川芎5g，桔梗10g，絡石藤15g，川貝母10g，厚樸10g，牛蒡子10g，炙枇杷葉10g，冬瓜子30g。7劑。水煎服，日1劑。

2012年5月19日復診：自訴藥后咳嗽有較明顯好轉，僅間有偶咳。方已對證，原方續服7劑以善后。

按：本案以三拗湯加減治之。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，由麻黃、杏仁、甘草三藥組成，功效為疏風宣肺、止咳平喘。治療感冒風邪，鼻塞聲重，語音不出，或頭痛目眩，咳嗽多痰，胸悶氣促。顧教授認為，外感咳嗽是感受外邪導致肺氣失于宣肅而病發，治宜宣通肺氣、疏散外邪，因勢利導，則邪去正安。顧教授認為，三拗湯雖有辛溫之麻黃，但麻黃其性清揚，為肺經專藥，且本方可視為《傷寒論》麻黃湯加減而來，不用桂枝則不同于麻黃湯的辛溫發汗，因而本方可視為一首辛平發散方，重點在宣肺止咳。秦伯未[3]經驗:對一般感冒咳嗽，取其(三拗湯)簡單有效，臨床上常作為基本方，根據其癥狀加味。本案患者雖外感風寒，但遷延日久，有入里化熱傾向。全方以三拗湯為主宣肺止咳，射干、桔梗、川貝母、厚樸、絡石藤止咳利咽，牛蒡子、枇杷葉、冬瓜子利肺化痰，太子參扶正祛邪。

3溫故納新，持經驗方——寧咽止嗽飲治療喉源性咳嗽

盧某，男，31歲，2011年7月16日初診。

患者咳嗽不間斷發作近半年，以干咳為主，咽喉作癢即咳，咳之為快。刻診：咽癢，少痰，苔薄白，脈弱。治以清咽寧嗽。處方：薄荷5g后下，川芎5g，甘草5g，桔梗10g，杏仁10g，防風10g，牛蒡子10g，連翹10g，炙枇杷葉10g，射干10g，橘紅5g，川貝母10g，生姜皮3g。7劑。水煎服，日1劑。

半年后患者因他病來就診，訴說上次服完7劑藥后基本沒再咳，遂未來復診。

按:《江蘇中醫藥》曾刊出顧教授經驗方“寧咽止嗽飲”[4]。組方：薄荷5g后下，川芎5g，甘草5g，桔梗5g，杏仁10g，牛蒡子10g，防風5g，連翹10g，炙枇杷葉10g，生姜皮3g，柿霜餅10g含化。主治慢性咽炎所致的咳嗽，亦稱喉源性咳嗽。喉源性咳嗽[5]為耳鼻喉科常見疾病，系因咽喉疾病所造成的咳嗽，按內科中的咳嗽辨證論治難以獲效，以咽癢如蟻行及異物痰阻咽喉之不適感而引發咳嗽為主要表現。顧教授臨床遇到這類病人，在該方的基礎上隨癥加減，3～5劑即可獲效。顧教授認為，喉為肺之門戶，屬上焦，吳鞠通云“治上焦如羽，非輕不舉”，用藥清靈。此方由《傷寒論》桔梗湯加味而成，全方以清揚宣散之品為主，薄荷、川芎、連翹、防風、牛蒡子、生姜皮疏散風熱，其中川芎尤為重要，善散血中之風熱，杏仁、枇杷葉、射干降氣化痰，川貝母潤肺化痰，桔梗、生甘草清利咽喉，諸藥合用，共奏清咽寧嗽之效。方用含服，是遵仲景之旨，亦所謂“內服外治法”。

參考文獻

[1]陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選[M].第2版.北京：學苑出版社，2007：22.

[2]顧武軍.六經八綱方證解析《傷寒論》[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：80.

[3]秦伯未.謙齋醫學講稿[M].上海:上海科學技術出版社，2009：122.

[4]顧武軍.名醫長廊[J].江蘇中醫，2007，39(2):8.

[5]陳國豐.喉源性咳嗽證治[J].中醫雜志，1992，33(3):16.

(收稿日期：2015-02-28)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R256.11

文獻標識碼：A