當歸六黃湯合玉屏風散加減治療汗證68例

當歸六黃湯合玉屏風散加減治療汗證68例

★李佳琪1宋立群2*代麗娟2

(1.黑龍江中醫藥大學研究生院哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院哈爾濱 150040)

摘要：目的：觀察當歸六黃湯合玉屏風散加減治療自汗盜汗證的臨床療效。方法：用當歸六黃湯合玉屏風散加減，每日1劑，分2次，早晚飯后溫服，7天為1療程。結果：治療68例患者，總有效率達98.5%。結論：當歸六黃湯合玉屏風散加減能有效治療自汗盜汗證，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：汗證；當歸六黃湯；玉屏風散；療效觀察

自汗、盜汗是指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證[1]。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來汗止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗?！睹t指掌·自汗盜汗心汗證》[2]描述：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。”宋立群教授應用當歸六黃湯合玉屏風散加減治療自汗盜汗證有顯著療效，遂收集宋立群教授門診治療自汗盜汗證患者病歷68例，總結概括如下。

1臨床資料

68例患者全部為黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院宋立群教授門診治療的自汗盜汗證患者。其中男54例，女14例；年齡最小者13歲，最大者65歲；病程最短2周，最長10年余。服藥最少7劑，最多49劑。全部病例均以反復發作的自汗盜汗證為主要臨床表現。

2治療方法

采用當歸六黃湯合玉屏風散加減治療自汗盜汗證?；痉浇M成：黃芪30g，白術15g(或焦白術15g)，防風10g，當歸15g，生地黃15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，熟地黃15g。加減應用：自汗、盜汗甚者加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣、五味子以固澀斂汗；癥見口燥咽干、手足心熱、心煩失眠等癥，屬陰虛而火邪較輕者，去黃連、黃芩，加知母、炒棗仁、烏梅，使瀉火而不傷陰；癥見汗多神疲、體倦乏力、咽干口渴、脈虛細或虛數等癥，屬氣陰兩傷者，合生脈散以益氣養陰；癥見汗出惡風、周身酸楚等癥，屬營衛不和者，加桂枝、白芍以調和營衛。臨床病例復雜，雖自汗盜汗證屬氣陰不足兼有內熱者多見，但不應盲目見癥施治，應注意辨證之重要性，如若癥見汗出色黃，染衣著色，為黃汗屬濕熱內蘊，宜茵陳五苓散以清熱利濕；若癥見汗大出，身大熱，口大渴，脈洪大，屬陽明熱甚者，宜白虎湯以清熱生津。服藥方法：每日1劑，水煎服，煎煮2次，2次混勻后共300mL，分2次，早晚飯后各溫服150mL，7天為1療程。根據病情輕重程度不同，服用1～7療程后觀察其臨床療效。

3治療結果

治療后自汗盜汗癥狀消失，停藥1個月后無再次發作為痊愈，計24例；治療后自汗盜汗癥狀明顯減輕，或病程明顯縮短，或癥狀消失后停藥1個月偶有復發為顯效或好轉，計43例；治療前后無變化，藥后發病次數及病程均無變化為無效，計1例。68位患者中，痊愈24例，顯效43例，無效1例，總有效率達98.5%。

4典型病例

姚某某，男，39歲，2013年10月10日門診就診。自述汗出4年余，動時汗出明顯，睡時汗出益甚，時而腰痛，眼干眼澀，眠差。就診時觸及患者皮膚濕潤，舌質紅苔白，脈弦滑數。診為汗證(自汗盜汗證)，陰虛火旺，表虛不固證，予黃芪30g，焦白術15g，茯神20g，防風10g，當歸15g，生地黃15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，熟地黃15g，浮小麥30g，煅龍骨30g，炒棗仁10g，烏梅15g，焦三仙各15g。7劑，水煎服。服藥7劑后患者汗出癥狀減輕，訴夜尿頻多，予原方基礎上加糯稻根20g，白果10g。7劑，水煎服。服藥后患者諸證明顯減輕。后囑患者服上方丸藥3付9g丸以鞏固療效。

5分析與討論

汗由津液化生而成。自汗盜汗成因主要有二：一是肺氣不足或營衛不和，以致衛外失司而津液外泄；二是由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。病機總屬陰陽失調、腠理不固、營衛失和，汗液外泄失常。歷代醫家對自汗盜汗證的論述頗多。虞摶在《醫學正傳·汗證》[3]中對自汗盜汗證的臨床表現及病理屬性作了概括：“自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火。”清·葉天士在《臨證指南醫案·汗》[4]對自汗盜汗證的治療作了比較詳細的論述：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內。如氣虛表弱，自汗不止者，仲景有黃芪建中湯，先賢有玉屏風散；如陰虛有火盜汗發熱者，先賢有當歸六黃湯柏子仁丸……”臨證中存在很多患者同時出現自汗盜汗癥狀。

宋立群教授在治療自汗盜汗證時采用八綱辨證，表里兼顧，陰陽并調，取得顯著療效。即在益氣固表的同時，不忘清其虛火內熱使表虛得固，里熱得清，汗止熱消。臨床選用基礎方(當歸六黃湯合玉屏風散)加減治療自汗盜汗證。當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，為治盜汗之圣藥也。組成：黃芪、當歸、生地黃、黃芩、黃連、黃柏、熟地黃。功用：滋陰瀉火、固表止汗。主治陰虛火旺之盜汗。明代著名醫家吳昆有云：陰虛有火，令人盜汗者，此方主之。當歸、熟地，養陰之品也；黃芩、黃連，去火之品也；生地、黃柏，可以養陰，亦可以去火；黃芪者，所以補表氣于盜汗之余也(《醫方考》卷四)。玉屏風散出自《究原方》，錄自《醫方類聚》。組成：黃芪、白術、防風。功用：益氣固表止汗。主治：表虛自汗。吳昆《醫方考》卷四：白術、黃芪，所以益氣；然甘者性緩，不能速達于表，故佐以防風。東垣有言，黃芪得防風而功愈大，乃相畏而相使者也。當歸六黃湯合玉屏風散滋陰、瀉火、益氣、固表、止汗之功并進，標本兼顧，使熱瀉陰堅，腠理致密，汗液不致外泄而諸證自除。臨床應用時又當注意當歸六黃湯治療氣陰不足，兼有內熱的汗證，對濕熱內蘊、或陽明熱甚，不宜用之。宋立群教授在臨證應用時，首辨病，次辨證，辨病與辨證相結合，隨證加減應用當歸六黃湯合玉屏風散，療效顯著。

參考文獻

[1]周仲瑛．中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007．

[2]明·黃甫中．名醫指掌[M].北京：人民衛生出版社，1982：196．

[3]明·虞摶．醫學正傳[M].北京：人民衛生出版社，1981：259．

[4]清·葉天士撰，蘇禮等整理．臨證指南醫案[M].北京：人民衛生出版社，2006：115．

(收稿日期：2014-11-25)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R256.5

文獻標識碼：B

*通信作者：宋立群，男，教授，主任醫師，博士生導師。研究方向：中醫藥治療腎病。E-mail：qunli@sina.com。