二至丸臨床應用綜述*

★ 王馨 劉端勇 趙海梅 鄒勇 左錚云 (.江西中醫藥大學0級碩士研究生 南昌0004;.江西中醫藥大學科技學院 南昌005;.江西中醫藥大學基礎醫學院 南昌0004;4.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌0006)

二至丸是我國傳統藥物中久負盛名的良方，主要由女貞子和旱蓮草共同組成。清·汪昂《醫方集解》指出該方具有益肝補腎的功效，能益下而榮上，強陰而黑發［1］。而現代研究則認為二至丸補肝益腎，滋陰養血，主治肝腎陰虛證，廣泛應用于臨床各科。

1 治療婦科疾病

1.1 治療崩漏 婦女非周期性子宮出血，其發病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”;病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。中醫學認為素體肝腎陰虧虛，或多產房勞，耗傷真陰，陰虛失守，虛火動血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，遂致崩漏，治宜滋腎益陰，固沖止血，選方多用二至丸加減。如湯明慧［2］用加味參脈飲合二至丸加減治療更年期崩漏60例，氣虛甚者加黃芪，陰虛明顯者加枸杞子，血熱盛加地榆，血瘀明顯者加益母草，結果表明痊愈37例，顯效14例，有效5例，無效4例，總有效率達93.3%。申方超［3］用二至丸合左歸丸隨證加減治療青春期崩漏53例，治愈34例，有效16例，無效3例，總有效率達到94.34%。提示二至丸加減對肝腎陰虛型崩漏具有較好的治療效果。

1.2 治療經間期出血 它是指在月經中期，即排卵7期有規律性的陰道出血。中醫學認為本病屬素體陰虛，房勞多產，腎中精血虧損，陰虛內熱，迫血妄行，因而出血;血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復發。其病機關鍵在于腎陰虧虛，并伴有多種變證，汪碧濤［4］治療16例該病時常用二至丸化裁，出血較多者加地榆炭、杜仲炭;伴有小腹脹痛者加制香附、川楝子;伴有胸悶、神疲體困、苔黃膩等濕熱癥狀者加黃柏、茯苓;兼氣虛者加黨參、黃芪、炒升麻，結果顯示痊愈10例，好轉6例，總有效率為100%。趙淑琴等［5］根據不同臨床表現予兩地湯合二至丸治療經間期出血60例，隨熱蘊者加丹皮、梔子清熱涼血;伴腹痛者加川楝子、元胡理氣止痛;濕盛加苡米、蒼術健脾燥濕;出血多則加紫草、小薊清熱止血，結果總有效率93.3%。蔚方燕［6］根據就診患者癥狀用六味地黃丸合二至丸加減治療腎陰虛型經間期出血，伴腰痛者加續斷、杜仲;煩熱明顯者加地骨皮;出血時間長者加芥穗、烏賊骨;兼有血瘀者加丹參、赤芍，30例患者中痊愈18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%。馮光榮［7］予二至丸合丹梔逍遙丸加減治療腎虛肝郁型經間期出血50例，濕熱重者加黃柏、薏苡仁;腰酸者加山茱萸、菟絲子、川斷、杜仲;兼氣虛者加生黃芪、黨參;兼血瘀者加生蒲黃。50例患者中痊愈32例，好轉12例，無效6例，總有效率88%。提示二至丸對腎虛肝郁的經間期出血作用不容忽視。

1.3 治療更年期綜合征 中醫學多將其歸結于腎陰虛，治法多采用二至丸加減療效甚驗。劉妍妍等［8］用二仙湯合二至丸加味治療圍絕經期綜合征88例，治愈28例，好轉54例，無效6例，總有效率91.2%。劉富國［9］采用二至丸合逍遙散加減治療圍絕經期抑郁癥20例，總有效率90%。黃冬菊等［10］以二至丸合大補陰丸加減為基礎方治療圍絕經期綜合癥30例，隨癥加減，臨床治愈5例，有效22例，無效3例，總有效率90%。韓毅敏［11］以二至丸和甘麥大棗湯為主治療更年期綜合征38例，并與口服知柏地黃丸比較，療效優于對照組，提示在疏肝理氣、補益肝腎的方劑中多加用二至丸治療此病，療效確切。

1.4 治療青春期功血 又名功能性子宮出血，一般多發生在13歲到18歲的女性，其主要癥狀是陰道不規則出血，經量或多或少，經期時間過長。中醫學將“青春期功血”歸入“崩漏”范疇，皆因陰陽盛衰所致，中醫治療青春期功血是止血與調經同步進行。朱惠敏［12］用左歸丸合二至丸治療青春期功血42例，其中痊愈35例，好轉6例，無效1例，治愈率83.3%，總有效率97.6%。陳紅萍［13］予加味二至丸治療該病48例，療效甚驗，且療效明顯優于濃縮六味地黃丸合宮血寧片對照組。單純性使用二至丸治療該病療效也非常理想，柴麗娜［14］予二至丸隨證加減治療青春期功血32例，其中顯效21例，有效8例，無效3例，總有效率90.6%。當然，二至丸也可用于治療經后期出血，如吳恩新［15］等予二至地黃湯加減治療卵泡期子宮出血34例，其中有效26例，無效8例，總有效率76.5%。

2 治療皮膚病

2.1 治療瘙癢癥 中醫學認為“不榮則癢”，就其原因多血虛不榮肌膚;外感風燥耗傷津液，津不潤肌膚;或經絡不通，津液不能布散肌膚，故治療多滋陰養血以護膚。安麗鳳［16］用當歸飲子合二至丸治療血虛風燥型老年皮膚瘙癢癥，并與口服氯雷他啶膠囊對比，發現療效上有明顯優勢。何桂順［17］四物湯合二至丸，對照組口服氯雷他啶膠囊，治療組在對照組基礎上同時服用四物湯合二至丸加白鮮皮、地膚子等治療血液透析后瘙癢癥20例，并與西替得嗪片對照，發現二至丸治療組有效率95%，而西藥對照組的有效率61%，說明治療組效果優于對照組。

2.2 治療脫發 發為血之余，楊建宏［18］等認為，脫發多肝血不足，血不養發，腎陰虧虛，腎失固攝，發生無根而脫。故其多以補腎養肝，養血生發之法治療，并用六味地黃湯合二至丸加減治療脫發120例，結果痊愈80例，顯效35例，無效5例，總有效率95.9%。

2.3 治療慢性蕁麻疹 查旭山［19］用西藥(比特力、維生素C、西米替丁)并合用加味二至丸等隨證化裁治療慢性蕁麻疹160例，有效率98.75%。

2.4 治療脂溢性皮炎 江光明［20］采用知柏地黃丸合二至丸加減內服治療脂溢性皮炎90例，結合三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參)或金粟蘭酊外搽皮損，結果痊愈20例，顯效54例，有效11例，無效5例，總有效率94.4%。

2.5 治療痤瘡 孫建紅［21］用丹梔逍遙散合二至丸加浙貝、白蒺藜、夏枯草、杭菊治療遲發性痤瘡，并與安體舒通、羅紅霉素聯合應用對照，發現治療組的總有效率為93.1%，對照組的總有效率為60.0%，說明二至丸治療組的效果優于對照組。

3 治療血液病

血液病的范疇很大，二至丸臨床多用于白細胞減少癥和血小板減少性紫癜等疾病。吳海峰［22］用二至丸加白術、麥冬為基本方治療白細胞減少癥36例，結果提示顯效18例，有效16例，無效2例，總有效率94.4%。黃機運［23］用二至丸合歸脾湯化裁，并加黃芪、雞血藤、田七粉、阿膠、桑葚子、藕節、熟地、枸杞子、肉桂治療血小板減少性紫癜36例，治愈26例，好轉9例，無效1例，總有效率97.2%。

4 治療腎臟系統疾病

泌尿系統疾病如腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小球硬化等多反復發作，遷延不愈、極易發展成慢性，病程日久多耗傷肝腎之陰。孫慶昆［24］根據中醫辨證分型予二至丸合知柏地黃丸加減治療肝腎陰虛型原發性腎病綜合征，總有效率為88.89%。張魁領［25］對肝腎陰虛型之隱匿性腎小球腎炎用二至丸合知柏地黃湯治療，并與西藥對照組比較，結果顯示治療組的緩解率為80%，對照組僅為30%。胡赟［26］予二至丸合三仁湯隨證加減治療慢性腎炎23例，治療結果提示治愈8例，顯效7例，好轉6例，無效2例，總有效率91.3%。孫亞南［27］采用二至丸加味方，予二至丸加車前子、茜草、仙鶴草，生甘草、黃芩、覆盆子等隨癥加減治療腎性血尿，總有效率為86.7%。李遜［28］用二至丸合八正散加減治療慢性泌尿系感染20例，痊愈4例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率90%。鄧宏韜［29］以補氣活血益腎為治法，方選補陽還五湯合二至丸加減治療局灶節段腎小球硬化43例，顯效22例，有效12例，無效8例，總有效率為81.40%。可見，在辨證論治思想指導下，二至丸治療肝腎陰虛之泌尿系統疾病療效顯著，具有較好的利用和推廣價值。

5 治療肝臟疾病

5.1 治療酒精性肝病 何義華［30］在多烯磷脂酰膽堿膠囊、葡醛內酯片、維生素C片的基礎上采用二至丸隨證加減，濕熱重者加茵陳、垂盆草、土茯苓;血瘀重者加用丹參、赤芍;熱重者加板藍根、蒲公英;納少加炙雞內金、炒谷芽、炒麥芽;便秘者加虎杖、制大黃，總有效率達96.68%，且治療后谷丙轉氨酶等明顯下降，Alb、TBil、GGT、PT、PTA改善，同時治療后血清肝纖維化標志物、血脂及相關促炎因子水平明顯降低。

5.2 治療慢性乙肝合并痤瘡 汪靜［31］采用茵陳解毒湯合二至丸以清熱解毒養陰法治療慢性乙肝合并痤瘡34例，且合二至丸者ALT復常率為95.45%，AST復常率為95%，同時痤瘡明顯減少，均明顯優于單純的茵陳解毒湯。

6 治療骨科疾病

腎為先天之本，主骨生髓，而骨的生長發育，骨髓充盈皆有賴于肝腎之陰(精)的滋養，肝腎陰虛精虧日久，終至骨髓失養。俞益火［32］分別予二至丸連續服用6個療程，單純阿侖膦酸鈉口服，和“阿侖膦酸鈉+二至丸”口服三種方法治療絕經后骨質疏松癥，發現中西醫結合有效率明顯偏優。虞巧英［33］采用二至丸治療更年期骨質疏松癥，總有效率92.5%。而王萬剛［34］用四妙丸合二至丸加味治療強直性脊柱炎23例，顯效10例，好轉9例，無效4例，臨床有效率82.16%。

7 治療腸胃疾病

二至丸用于胃腸疾病，多因其具有補充肝腎之陰，以增加腸道陰液之源，以增液行舟，故而多治療老年性便秘以及便秘型腸易激綜合征，如文連茹［35］用二至丸合二陳湯加味配伍當歸、肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁、決明子、甘草等治療老年性便秘73例，痊愈66例，好轉7例，總有效率100%。而云雅卿等［36］用加味二至煎治療便秘型腸易激綜合征40例，治療組采用加味二至丸，對照組予西沙比利片，兩組總有效率比較，治療組療效優于對照組。

8 其他

二至丸還可治療病毒性心肌炎、高血壓、美尼爾氏綜合征、慢性口腔潰瘍、紅斑狼瘡、重癥肌無力、神經衰弱、老年流淚癥、復發性腺周口瘡、糖尿病眼底出血、視網膜靜、脈阻塞癥和萎縮性鼻炎等等，均具有較好的療效，報道頗豐。

二至丸廣泛運用于婦科、皮膚科、血液、泌尿、肝膽、骨科以及消化等臨床各科，其適應癥廣泛，使用頻率較高，毒副作用報道極少，隨著近年來二至丸藥理學研究日益深入，二至丸治療各類疾病作用機制將日益明確，尤其是在亞健康的干預和給藥治療、有效組分和劑型改革等方面的研究不斷深入，勢必將推動二至丸的應用領域和研究范疇進一步擴展。

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